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本頁為杏林精粹-理論發微文章

《內經》有關原文釋義

江西中醫藥大學 齊南教授

20170212日)(杏林論壇第112期)

1 傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之

語出《素問太陰陽明論》,被後人廣為用以解釋風邪與濕邪的特性及侵犯人體的部位,幾成格言。筆者曾就傷於風者,上先受之,綜歷代諸家之說,洞其內涵,概之:因肺位至高,其合為皮,其竅為鼻,其通於喉,五臟之中,唯肺與外界直接相通。風邪傷人,最易由皮膚、鼻腔、喉嚨而入肺。此外,風邪尚可由風門、肺俞、大杼、風池等穴侵入於肺。故風邪由肺竅及俞穴犯肺,可謂捷徑。 非簡單指人體上部頭面部,當為肺之代稱。 傷於風者,上先受之可理解為:傷於風者,肺先受之。

據《素問太陰陽明論》原意,風邪傷上、濕邪傷下並非是因其特性所為。經言:陽受風氣,陰受濕氣,故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭、而下行至足。故曰陽病者上行極而下,陰病者下行極而上其意:陽主表、主腑、主陽經,風邪易犯之:陰主裡、主臟、主陰經,濕邪易犯之,此乃同氣相求之理。又:手足三陰經氣從足上行至頭,故濕邪犯之,隨經氣先下行,久而又隨氣上行;手足三陽經氣從手上行至頭,再下行至足,故風邪犯之,隨經氣先上行,久而又隨氣下行,此乃邪隨氣轉之理。在此之後,方得出傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之的結論。承上下原文,可知風傷上、濕傷下與其所犯經脈之氣的上下運行有關。

當然,後人將此原文解釋風邪與濕邪的特性,是對《內經》原文之發揮,是結合自然觀察所得,但這只是風傷上、濕傷下的機理之一,並不全面,且忽視了風邪亦可傷於下、濕邪可傷於上的另一面。

就原文所言,風邪傷人,何止於上?其只是先傷於上,之後隨經氣下行而傷於下,如風痺所見四肢關節遊走性疼痛,其病位也就含下部;濕邪傷人,又何止於下?其只是先傷於下,之後隨經氣上行而傷於上,如濕阻清陽見頭重如裹、胸脘痞悶,其病位就在上部。經文只言上先受之下先受之,不言上受之下受之 ,可見傷上、傷下只是先後而已。故傷於風者,下後受之;傷於濕者,上後受之。其意盡在不言中了。總之,無論是風邪還是濕邪傷人,皆可犯及人體上下。筆者認為:學習《內經》,運用其中的原文,必須聯繫前後文意,切忌斷章取義。

2上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺聚於胃,關於肺

此兩句原文,前者語出《素問經脈別論》,後者語出《素問咳論》,皆為後世脾肺相關、脾為生痰之源,肺為貯痰之器之說奠定了生理、病理上的理論基礎。

生理上 ,從五行而言,土主金,脾肺為母子關係;從經脈而言 ,手太陰脈起於中焦,還循胃口,上膈屬肺。故水飲入胃,經脾胃運化,吸收水中精氣,脾氣升津,由肺脈方能上歸於肺,再通過肺之宣降,霧霧之溉,布津於全身。當然,《素問 經脈別論》重在談水飲入胃後的正常輸布,但脾與肺之間在水飲代謝中的關係,為後來《素問咳論》論脾與肺在咳嗽病變時的關係提供了依據。

病理上,水飲入胃後,若脾胃失其運化,水精不得吸收輸布,致水濕內聚,成痰成飲,此時上歸於肺脈的不是水中精氣,而是水濕痰飲之邪氣。 《素問 咳論》論咳嗽與肺胃關係最為密切,概於聚於胃,關於肺,既準確而又精闢。清 姚止庵《素問經註節解》云:聚者壅也,關者閉也,言氣壅閉於肺胃也。揭示了關於肺之內涵,即肺之氣道被閉,開合失司,肅降失權。肺道為何關閉?關閉它者又為何物 ?只因肺質疏鬆、形如蜂巢、清輕肅淨、不容雜物,此雜物乃外邪、痰飲、瘀血、異物等。現水濕痰飲循肺脈上迫於肺,如同雜物停於肺中,焉能保持清肅?以致氣道即刻堵塞關閉,肺氣難以通降,必作咳嗽喘促。原文在聚於胃,關於肺之後,還有一句話:使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。若不細細體察,往往易將其理解為咳嗽之病伴有的症狀。實際上,此兩句是對聚於胃,關於肺之補充說明。 《內經》無痰字,經言涕唾即指痰而言,輔助聚於胃,寓水濕痰飲聚於胃之意於其中;面浮腫氣逆輔助關於肺 ,寓水濕痰飲迫肺、肺氣上逆之意於其中。故對此不能隨文衍義,一帶而過。

筆者認為:學習《內經》,還應將不同篇章中相關的原文前後相貫,方能用之無誤。

3五臟陽以竭五陽已布

語出《素問湯液醪醴論》。本文旨在討論水腫病機為:五臟 陽氣阻遏,水津不布,聚而為腫。所謂五臟陽氣,簡稱為五陽,與水液代謝皆有關係,肺之陽氣的宣降通調是必不可少的一個環節。但筆者在此所要探討的,並非是五臟陽氣與水液代謝之關係,意在藉此句原文為肺陽正名。

儘管《內經》早有五臟陽五陽之說,但歷來鮮有論及肺陽者,現代中醫教科書也多以肺氣代肺陽。依《內經》所言,五臟各有陽氣,肺陽具體功能表現於:鼓動呼吸、宣降肺氣、推動氣血、溫煦肺系、蒸化肺陰、溫化津液等多方面。清唐容川《醫經精義卷下》云:肺氣如天,居至高布陽氣。張錫純《醫學衷中參西錄治痰飲方》亦云:人之脾胃屬土,若地輿然。心肺居臨其上,正當太陽部位,其陽氣宣通,若日麗中天,暖光下照。皆說明肺陽的客觀存在是勿庸置疑的。

既然有肺陽的存在,也就有肺陽虛之病變。人體或因勞傷、或因感寒飲冷、或因他臟陽虛累及於肺,皆可損傷肺陽而致肺陽虛證。以往人們常以肺氣虛賅肺陽虛。其實,肺氣虛乃陽虛之始,肺陽虛乃氣虛之甚,其病程有長短之分、病勢有輕重之別,證因脈治也不盡相同。最早論及肺陽虛的是張仲景《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》,其以肺中冷名之。肺中虛冷,究其本質實乃肺陽虛,陽虛不化,津液停留,水飲留伏,上見吐涎沫而不咳不渴,下見遺尿小便數,治以甘草乾薑湯。張氏以肺中冷揭示了肺陽虛的病機、證候及治療。明張景岳《類經附翼真陰論》云:或寒嗽虛喘,身涼自汗者,以金臟之陽虛,不能保肺也。唐容川《血證論咳血》云:若肺腎之陽俱虛,元氣不支,喘息困憊者,則宜用保元湯加五味子。張錫純《醫學衷中參西錄治痰飲方》云:心肺陽虛,致脾濕不升,胃鬱不降,飲食不能運化精微,變為飲邪。等,皆論及肺陽虛之病機與症狀。既然《內經》早已確定了肺陽之概念,認識了肺陽虛之病變,而今我們也不能只言肺陰肺陰虛,否則肺臟之生理與病機將失其全面性與完整性,也違背了五臟陽氣五陽之經旨。

原載:《江西中醫學院學報》

(校核 虞勝清)

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