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多維求協論是中醫學的指導思想

孟琳升

(20170317) (杏林論壇第128期)

世界醫學的模式,正向社會醫學、心理醫學、生物醫學相結合而轉變。然縱觀千古中醫理論和實踐,若與之相較,則更為廣博而完備。她具體表現在對事物、事件、現像以及人體、疾病等諸方面的認識、分析、推理、判斷和處理等認識論及方法論的多維觀、求協觀,經過數十年研究、整理,我們將之稱為多維求協論。

維,即維繫、維路。 《辭海》釋維為系物之大繩,比喻一切事物賴以固定的東西。 多維,是對多維繫、多維路、多網絡、多層次、多元極、多方位、多系統、多渠道等的總稱。 求協,指求取協調、和諧,並使之統一之意。在古往今來的中醫著述中,這種多維求協思想,一直貫徹始終。它們以元、真、精氣為物基,以陰陽五行為主軸,以三才、四象、六合、七政、八卦及九宮等為輔助,援物比擬、比類取像、揆度奇恆、內外互揣,從而對天(自然界)、地(空間方位)、人(正常與疾病)的各自特點和相互聯繫,加以多維的分析、綜合、歸納、演繹、推導、推理,以達到判斷和結論,從中尋求其和諧、協調規律,探求其認識和改造自然(也包括養生、健身和防病、治病)的法則。傳統的中醫學,歷來是以多維求協論作為指導思想的。她的陰陽五行說、五運六氣說、天人相應說、氣化說等,本身即含有多維的概念。 《素問移精變氣論》中首先指出:上古使僦貸季,理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要。顯然,《內經》把脈診、色診,同陰陽變化複雜而有序的運動規律神明、推演事物變化的製化形式五行、日月運動所產生的持續與順序性四時、天地運動變化所產生的氣流動態變化八風、宇宙事物及事件或現象所處的前後左右上下的空間方位六合等,統一起來、結合起來,加以考察、分析、推斷。而陰陽、五行、四時、八風、六合與人身的脈、色(舌)、徵、症(證)等,無疑屬於各個不同層次、不同維繫的系統。這是《內經》多維思想的典型昭示。作為醫學的指導思想,決不能也不應該讓這種多維形成分割的、散碎的、雜亂的、無原則的獨立。相反地​​,卻要使它們成為統一的、完整的、有序的、協調的合作。只有認識其常和移,才能掌握妙和要,也才能使之達到多維求協的目的。經文的理、通、合,即是求協的手段和方法。有關多維求協思想,近人也已逐漸有所悟及。黃建平氏在《祖國醫學方法論》一書《再版序》中稱:人體和宇宙事物都是陰陽對立統一、不斷運動變化著的,天地萬物的陰陽和人體的陰陽、臟腑陰陽、形神陰陽,錯綜複雜地構成多層次、多元素、多變量的互相制約、互相滲透,協調而有序的相對平衡。 五行學說提出人體內外、臟腑、經絡等各個子系統之間,如何通過生、克、制、化的多維變相調節,以達到上述那種陰陽相對平衡,協調而有序的、概略的自我調控模型。在這裡黃氏充分論證了多維及協調的客觀性。王明輝氏(見《中醫雜誌》19832期)也在《論中醫研究方法的若干問題》一文中提出:中醫的陰陽五行等理論,在於多級多路調節的假說。 所謂多級,就是在不同層次級別如宏觀(包括人與宇宙、社會環境、群體、個體、系統、組織、器官),微觀(包括細胞、分子、粒子、量子)等層次上的調節,其目的也正是為了協調。

世界的事物是多維的,而且又協調地運動著。 《素問六微旨大論》指出成敗倚伏生乎動,動而不已則變作矣。明確地提出自然界存在運動的普遍性和客觀性。 《素問五運行大論》還闡明了這種運動的規律:上者右行,下者左行,左右週天,餘而復會。在《素問六微旨大論》中,還總結了自然界各種運動的總體方式升、降、出、入。並認為升降出入,無器不有,出入廢則神機化滅,升降息則氣力孤危,故非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏。 《內經》的這些觀點在於闡明:世界任何事物,都是運動的,而且這種運動,隨著各自不同的維繫,有著不同的運動規律。如日、月、星、辰的七曜九星、二十八宿等的運轉,通過其內部的相互吸引排斥等運動,決定了各星球的運行路線、方位、方式及速率。它們是運動的,但不是亂動。它們有規律、有秩序地運轉,即是它們的協調狀態。受星球運動的變化影響,產生出的晝夜昏晨、日月季節、春夏秋冬、年度甲子等時間規律,也同樣存在著運動和協調規律。各種時間節律的出現,正是為使這些時間達到有序性而形成的協調形式。日月的變化,是寒暑變易的根源,正是由於星球(日月等)存在著協調的運動,才促成了寒暖四時變遷的協調,因而也才使自然界不致寒冰永駐、暑火常存。星球節律的影響,特別是引潮力、太陽黑子變化的影響等,使地球的生物也形成了協調的運動變化。自然界生、長、化、收、藏的周而復始循環,生命的生、長、壯、老、已的不斷沿襲,無不反映著這種運動的協調規律。也正是這種運動著的協調規律存在,才導致了自然界事物的生化無窮。因此,《素問天元紀大論》對這種多維而整體的、協調而運動的規律,給以高度概括:太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,總統坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑馳張,生生化化,品物咸張。

作為自然界一分子的人,同樣存在著多維的、協調的規律。把自然界稱為天地、上下的《黃帝內經》稱:上下之位,氣交之中,人之居也,氣交之分,人氣從之,萬物由之(《素問六微旨大論》)。即說明自然界變化,可直接影響人體的變化。 《五運行大論》更明確強調了人氣從之與是否發病的關係:上下相連,寒暑相臨,氣相得則和,不相得則病。經文的論斷,道出了多維求協論在發病學上的意義。黃建平先生在《祖國醫學方法論》中說:自然界陰陽與人體陰陽、臟腑陰陽、生理病理陰陽等等之間,有許多層次和許多因素,其間動態地縱橫交錯,相感相應。當他們之間的互相聯繫和互相制約的關係處於協調和有序的狀態下,即機體陰陽相對平衡、相對穩態之時,人體就表現為正常與健康。相反,若他們之間的作用關係處於不協調之際,陰陽相對平衡失調,人體的有序和穩態受到破壞,便要發生疾病。人體內各維繫之間的協調與否導致疾病與否,現代醫學研究也已逐漸有所闡明。近年的遺傳學說和受體學說的研究者們,對此已有所涉及。 1977年《美國針刺雜誌》(51期載NDCOOK的論文)上所載的《自然體系的陰和陽》一文認為:細胞內包涵了陰和陽的物質,主要集中於細胞核內起著攜帶遺傳信息作用的脫氧核糖核酸(DNA),屬於陰;主要分佈於細胞漿內,把各種氨基酸按一定模型合成各種蛋白質的核糖核酸(RNA),屬於陽。細胞內DNA(陰)和RNA(陽)在正常情況下是相對平衡和穩定的,這樣使體內蛋白質合成、細胞分裂也處於正常狀態。如果細胞內的DNA(陰)和RNA(陽)失去了相對平衡,便會發生陰病或陽病,就會引起蛋白質細胞分裂和紊亂。另外有學者研究認為,在人體內,多數細胞膜上,主要存在著兩種受體:一類是腎上腺素能受體、胰高血糖受體、前列腺E1受體等。這一類受體被激活時,通過腺苷酸環化酶,使細胞內cAMP水平增高,此時細胞內的cGMP水平相應下降。這種情況下,細胞功能出現類似陽性狀態。另一類是腎上腺素能阿爾法受體、M膽鹼能受體、胰島素受體等。此類受體被激活時,通過鳥苷酸環化酶,使細胞內cGMP水平增高,與此同時,cAMP的水平相應下降。這種情況下,細胞功能則呈現類似陰勝的狀態(參見《祖國醫學方法論》)。以上兩種認識,使中醫陰陽學說尤其是陰證和陽證病機的機理,有了一定細胞學認識的客觀指標。當然還有諸如分子學研究、微量元素研究等指標,限於篇幅,不再一一例舉。但就此可以證明,人的機體不僅和自然是一個協調運動的多維整體,而且機體本身內部也同樣是一個協調運動的多維整體。

實踐和研究事例都一致表明,自然界與人體的多維求協性,導致人身機體的生理病理的多維求協性。若這種多維求協性遭到破壞,則是疾病發生的根源。中醫治療疾病時,就是依據藏象和正邪的關係,分析其中各相關維繫中具體某一或某幾維繫的不協調狀況、程度,以確定病機這一維繫中的某一或某幾類型,並據此而採取一維或多個維繫的立法、選方、遣藥、調護,以達到各維繫之間的正常協調運動。正因為中醫診治疾病時,首先必須考慮這諸多方方面面,為此特為斷言,中醫學思維的指導思想,應是多維求協論。

校核 劉金鳳

 

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