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本頁為杏林精粹-理論發微文章
 

對中醫體質本源的認知與探索

中國中醫科學院 張樹生

20190621日)  杏林論壇第365

      摘要 提出構體中的內生潛質與活力系中醫體質之本源,並基於內生潛質的內涵,結合中醫體質運動變化觀特徵,從體質分型的陰陽觀、體質分型的五行觀、體質分型的經絡觀和六經體質角度,闡發中醫體質特色,探索中醫體質分型與本源。

關鍵詞 中醫體質學;體質本源;體質分型;內生潛質

中醫體質禀賦於先天、攝養於後天,筆者認為,其係指中醫運用實踐觀、理論觀、哲學觀,以像數信息為抓手,從不同角度對人個體與群體在生命過程中的人形構體與生理、生命力狀態,以構體的內生潛質與活力之體質本源為切入點,對人體質量所作的客觀、全面、準確的評估與概括。其中所提及的中醫體質的內生潛質與活力是一對組合,為生命共同體,是中醫體質之本源。其除來自先天禀賦外,更多的來源於後天。人與天地自然為生命共同體,人的生命存在,要藉天氣、日月星辰、陽光雨露、風寒暑濕燥火六氣,借晝夜之養息,春、夏、秋、冬四時之養護;人又要接地氣,借木、火、土、金、水運氣之造化,土生萬物之所養;人居天地之間,又藉高下相招、天地相因之力,而進行自穩調節。總之,人得天地之精氣而化生,並在體內生化、氣化、分化等,一方面源源不斷地儲蓄潛質與活力以壯體質,另一方面又根據生理功能、生命的需要而釋放。現基於內生潛質的內涵,對中醫體質的本源進行如下分析與探討。

1 內生潛質的含義

  內生潛質在體內蘊藏豐富。在中醫體質中所常用的構體為五臟六腑、奇恆之腑、十二經脈、奇經八脈、皮、肉、脈、筋、骨、腠理、募原、三焦、官竅等;而常用的潛質、活力有精、氣、神、血、精、津、液、天癸等。由於歷史科技水平的限制,現代看來中醫體質學的內生潛質還當包含醣類、蛋白質類、維生素類、生物鹼類、生物酸類、生物酶類、激素、胰島素、甲狀腺素等,當含鉀、納、鈣、鐵、鋅、硒、銅、鎂各種微量元素等,這些潛質在人體中含量雖少,但蘊藏著強大活力。

內生潛質在人體內分佈廣泛,構體部位不同,其功能各異,根據人體自穩調節功能的需要,各臟象與組織中的潛質與活力也不盡相同。其在體內不是孤立的,而是互聯互通的,主要有以下幾種聯通方式:1)串聯:在同一系統構體中的潛質與活力傳導、接力,有序地完成本系統的功能及信息的傳遞。2)並聯:由於人的構體和功能有對稱的兩側,故潛質與活力的分佈又有對稱,可稱之為並聯,以完成兩側功能和協調,亦利於反向循環。 3)網聯:在人的生命體中存在著極為複雜的網聯,該網聯的至高處在頭腦(內含髓海),而分佈在藏象(內含五臟、六腑、五神、五官七竅、五體、五氣、五液)、在經絡(內含十二經脈、奇經八脈、十二經別、十二經筋、十五絡脈、十二皮部)[1],據此可按五臟分為五大自穩調節系統網道[2],而經絡不僅分屬五大系統網道,而且聯繫全身,縱橫交織,無處不到,形成了人體賴以存在的自穩調節有機整體網道。自穩調節的本源在於體質內的內生潛質與活力。此外,在人體內還有許多通道如血、氣、津、液、神等的通道,其各有所主,各有通行。需要說明的是,以上聯繫方式亦非孤立,尤其在功能與像數信息的傳遞等方面是協調、聯通的。

2 中醫體質運動變化觀

中醫體質具有諸多自身特點,如性別、年齡、海拔區域特點等,於本文筆者特別強調體質整體觀、運動變化觀、自穩觀。因整體觀已多有論述,故此針對運動變化觀探討如下。

人的生命在於運動,運動息則生命止,正如《黃帝內經》所云:升降息則氣立孤危,出入廢則神機化滅。《黃帝內經》云:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通;七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。該段描述提示人的體質是運動、變化的,不僅有量變,在一定條件下還有質的變化,這雖然是緩慢、逐漸的過程,但經一段時間節點來看,還是明顯的。

  生、長、壯、老、已是生命過程中的普遍規律和法則,在此過程中,人的構體在生、長、壯、老、已,人的體質也在生、長、壯、老、已。這是因為人在地球上都等同地運動,都有日週期、月週期、季週期、年周期,並在這些週期中,以陰陽、五行調節以應之,以自穩調節以應之。自穩調節也是運動中調節、運動中自穩,總是根據人生命體的正常、有序、平衡、維穩的需要,有的應調之以動、靜,有的應調之以升降,有的應調之以出入,有的應調之以開闔,有的應調之以髒腑組織,有的應調之以經絡,不可盡數,以平為期。所有這些均依賴於人的構體與其內生潛質與活力,離不開體質。

3 中醫體質分型與本源

體質與分型有所不同,體質重整體、重全面、重質量,即功能與生命力;而分型可以是整體的,也可以是臟腑、系統、性別、生長階段、先天后天、陰陽、五行、經絡的。體質的評估相當複雜,是一個系統工程,而分型重在特徵與差別。

中醫體質始創於《黃帝內經》,內涵豐富,理論博大精深,就其分型中的陰陽觀、五行觀、經絡觀等更具特色及前瞻性。目前對體質分型有七型或九型之分,筆者認為《黃帝內經》體質分型觀更能反映中醫學實踐、理論體系、哲學思想,及中醫的智慧和經驗。

3.1 體質分型的陰陽觀

  中醫體質陰陽分型在《黃帝內經》多篇中都有體現,而其代表當為《靈樞通天》,其云:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之。蓋有太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人,陰陽和平之人。凡五人者,其態不同,其筋骨氣血不等。文中並對五種類型之人從習慣、思想品德、生理特點、外觀形態和表現特徵一一作了描述,如太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕,太陽之人,居處於於,好言大事,無能而虛說,誌發於四野,舉措不顧是非,為事如用自用,事雖敗,而常無悔,此太陽之人也。《醫宗金鑑四診心法要訣》解曰:陽盛則過剛,故自大軒昂,仰胸挺腹,足高氣陽也。好志大者,陽性好剛強也,好虛說者,陽性好誇張也。作事好強,雖事敗而無悔者,以其常好自用自是,亦陽過剛,果於斷也。此太陽人之情狀也。該文對陽虛少陽體質、陰虛少陰體質、陰盛太陰體質、陰陽平和體質均有介紹。在《黃帝內經》的基礎上,後世又據五臟陰陽分型與實踐,而分肝太陽型、肝少陽型、肝太陰型、肝少陰型、肝陰陽平秘型,心、脾、肺、腎倣此。此外還有陰陽錯雜型,其中整體分型如陽盛陰虛型、陰盛陽虛型、陰陽俱虛型;五臟分型如心之陰盛陽虛型、陽盛陰虛型、陰陽俱虛型,餘臟倣此。如果以《周易》視角思維,陰陽還可細分。凡上可見,各型陰陽體質本源在構體及其內生潛質與活力之不等。

3.2 體質分型的五行觀

  體質分型的五行觀始創於《黃帝內經》,其在《靈樞陰陽二十五人》設專篇討論而二十五人具矣,如曰:木形之人,比於上角似於蒼帝,其為人,蒼色,小頭,長面,大肩背,直身,小手足,好有才,勞心少力,多憂勞於事。能春夏不能秋冬,感而病生,足厥陰佗佗然。比於上角,比,意類比;角,為五音之一,音調在清濁高下之間者為角。似於蒼帝,東方屬木,其色為蒼,古人把東方稱為蒼帝所居,此處借喻木形之人。佗佗然,形容其雍容自得之神態。五形之人的定義在《醫宗金鑑四診心法要訣》中亦有詳解。從醫家的實踐來看,二十五人形應該含有五行五臟體質、五行五體體質、五行五氣體質、五行神誌體質等,因為這些都是人的構體與功能的重要組成部分,不僅展示臟器組織的各個部分,而且展示了五大系統的潛質與活力,都體現著體質本源[3]

3.2.1 五行五臟型 如肝可分,肝強型:氣血陰陽充盛,超於平和,至上限(指生理上限);肝平型:氣血陰陽平和;肝弱型:氣血陰陽低於平和,至下限(生理下限),其他四臟分型方法同此。此外,還有五行五臟錯雜型體質,如心強肝弱、心弱肝強等。

3.2.2 五行五氣體質 五氣,此處指風、火、濕、燥,寒,屬於天氣,人亦有之,並應天之道,合於人體,平調內外。由此五氣,內為臟主,外為經屬,其功能外應於天地,內調於升降出入,關乎生命及發病、病機、治法,理應在中醫五行體質範疇。其分型如下:1)風,內為肝主,經屬厥陰,在體質為風型,可再分風強型、風平型、風弱型。2)火,內為心主,經屬少陰,在體質為火型,可再分火盛型、火平型、火弱型。3)濕,內為脾主,經屬太陰,在體質為濕型,可再分濕盛型、濕平型、濕低型。4)燥,內為肺主,經屬太陰,在體質為燥型,可再分燥盛型、燥平型、燥低型。5)寒,內為腎主,經屬少陰,在體質為寒型,可再分寒盛型、寒平型、寒微型。此外,還有五氣錯雜型,如風火型、濕熱型等。

3.2.3 五行五體體質 五體者,筋、脈、肉、皮、骨,是人體質的重要構體,富含內生潛質與活力,展現多種生理功能。五體體質是中醫體質的重要組成部分,重要內涵不可或缺,此與先天禀賦及後天養護、鍛煉等密切相關。具體含義:1)筋,指肌腱和韌帶,內為肝主,在臟腑、組織構體中多有分佈,是運動系統中不可或缺的組織,在體質中為筋質,可再分筋粗堅韌、筋平柔韌、筋細柔弱三型。2)脈,這裡指脈管,而為心主,是血液循環系統主要組織,可再分為脈粗流湧型、脈平流暢型、脈細流弱型。3)肉,主指肌肉,次帶脂肪,而為脾主,是運動系統的主要組織,可再分為肌盛力大型、肌平力中型、肌瘦力小型。4)皮,這裡指皮膚,處身之表層,而為人之屏障,為肺所主,可再分皮膚厚糙型、皮膚細膩型、皮膚中平型。5)骨,這裡指骨骼,身之柱架,內護臟器組織,外主運動,而為腎主,可分為骨質密堅型、骨質疏軟型、骨質中平型。凡上五者,構體不同,功能有異,內生潛質、活力差異不等。

3.2.4 五行神誌體質 得神者昌,失神者亡。神機在人體自穩調節中至關重要,這不僅體現在人與天地相應的對外因素的調節上,而且在人體內部極其複雜的生理協調、維穩中也發揮著重要作用。望神誌可以了解臟腑功能的強弱和精、氣、血、陰、陽等內生潛質的盛衰與活力,亦是中醫體質的重要內涵。神誌體質分型極為複雜,此處可概況為神誌興奮型、神誌平和型、神誌憂鬱型。

3.3 體質分型的經絡觀

經絡是人構體的重要組成部分,經絡內連臟腑、外聯肌膚,無論人體內外、上下,相通相貫,無所不到。同時經絡在人體中有著重要功能,借經絡網絡全身以為聯絡網;借經絡運行氣血以為濡養網;借經絡與腦髓、五官七竅、皮膚相連,以發揮人的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等,以為接收傳遞像數信息的傳遞網;借經絡調節機體以應天地之道網;借經絡傳正氣、抗禦邪氣以為防禦網;借經絡傳導病邪,反映病態,以為病傳網等,所有這些都反映著經絡的功能狀態及體質狀態,同時反映著經絡富有的潛質與活力的體質本源。

中醫體質經絡觀內涵豐富,其理博大精深,分型極其複雜,本文僅從先天禀賦,後天養護,人之生、長、壯、老、己的普通規律將其分為十二經脈體質,可分為經脈未充型、經脈充平型、經脈充盛型、經脈衰退型、經脈衰竭型;奇經八脈體質,亦可分為經脈未充型、經脈充平型、經脈充盛型、經脈衰退型、經脈衰竭型。

3.4 六經體質

六經其內本於臟腑,外行佈於機體,為人體中六個層次的構體,即三陽之表、裡、半表半里,三陰之表、裡、半表半里;反映著六個層次的功能狀態,即人體三陽門的開、闔、樞,三陰門的開、闔、樞,以為人體內升降出入運動之功能狀態,並用以應天地之道、生存之道。人在常態時,太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多血少氣(《素問血氣形志》)。六經體質是臟腑經絡之構體與氣血精津液等內生潛質與活力形成的個體特徵,也是在常態下人體適應自然、防禦外邪入侵以及自穩調節的能力狀態。

《傷寒論》中未出現體質一詞,但張仲景對體質的內涵多有運用,如:1)太陽者,以足太陽膀胱經為主,主一身之肌表,為三陽門之開。太陽體質:衛實,陽多,氣盛、陰弱,故其病多實。其中表實證,如麻黃湯證治;經實證,如葛根湯證治;腑實病水,五苓散證治;腑實病血,抵當湯證治;各種原因太陽體質虛、正氣不足者,邪氣較盛,虛實夾雜病,如桂枝湯證治。2)陽明者,以足陽明胃經為主,位在三陽之裡,為三陽門之闔。陽明體質,氣血旺盛,闔機暢通,傳導有力。其病容易熱化、燥化,經證氣分熱盛不能透洩者,如白虎湯證治;腑證闔機障礙,而為痞、滿、燥、實、裡、堅,如承氣湯證治;體質有虛,闔機受損,而病虛實夾雜,如麻仁丸證治。3)少陽者,以足少陽膽經為主,居三陽之間半表半里而為樞。其體質陽、氣不足,而易鬱,少陽為病,樞機障礙會影響到太陽、陽明之開闔及升降出入,這是樞機病變的一個特徵。調節樞機,便能調節開闔及升降出入,臨床用小柴胡湯及其化裁能解外、調內,和解上、中、下三焦之病,其根本就在於此。4)太陰者,以足太陰脾經為主,居三陰之表而為開,體質虛寒,陰濕有餘,陽氣不足。病則開機受損,不能溫養臟腑、四末,蓄養陽氣,而病則寒化、濕化。其治下利不止,屬臟寒者,當溫之,宜服四逆輩;其治痞,不能運化者,宜瀉心湯輩;影響少陰者,宜兼顧腎陽。5)少陰者,以足少陰腎經為主,居足太陰、厥陰之間而為樞。體質藏陰而少陽。病則樞機受損,水火不能既濟,或水太過而寒,其治麻黃附子細辛湯、白通湯;或火太過而必熱,其治黃連阿膠湯等。6)厥陰者,以足厥陰肝經為主,體質陰盛而陽升,位居陰之至裡,而為三陰門之闔,而主升發,氣血暢達。病則闔機受損,陽鬱於里而不得外出,則生內熱、血熱,出現白頭翁湯證;或氣血寒滯或厥出現四逆湯證;寒熱錯雜,蛔蟲、久利者,烏梅丸證。還應指出的是,六經體質是可以轉化的,特別是在疾病與治療條件下,條文多見,在此不再贅舉。

凡上可見,中醫體質之說歷史悠久,內涵豐富,博大精深。人的體質是開放、包容、多元的,並非一身一質型;人的體質是運動、變化的,不僅有量變,在一定條件下還可產生質變,並非一生一體質。人的體質也是在運動變化中維持穩定的,可稱之為相對穩定。應該特別指出,中醫體質屬生理範疇,體質的本源在於構體中的內生潛質與活力。中醫學強調體質個性,人體質的差異、功能的差異,其本源都在於構體中的內生潛質與活力不同等。這一提法對於全面認識體質有一定參考價值。

參考文獻

[1] 張樹生.中醫藏象內涵與特色簡議[J].中醫雜誌,201757(23):1985-1988.

[2] 張樹生.中醫自穩調節概說[J].中醫雜誌,201657(20):1719-1723.

[3] 張樹生.對中醫五行學說的思考與認知[J].中醫雜誌,201657(5):370-374.

(本文原載:《中醫雜誌》2019年第10期)

校核/徐利亞

 

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