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對《傷寒論》第27條、第28條之淺見
北京市昌平區中醫醫院 張紹開
（2018年08月24日） 杏林論壇第301期
《傷寒論》原文：
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少；脈微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（28）
第28條中“仍頭項強痛……”中的“仍”字提示在治療之前後面的一些症狀一直存在，所以本人認為第28條是第27條的延續。與第27條結合理解，將兩條描述症狀進行組合，也就是得到了下列病例：“太陽病，頭項強痛，發熱惡寒”，“翕翕發熱”，“熱多寒少”，“無汗，心下滿微痛”，“脈微弱。”
其中“脈微弱”中的“微”是“稍微”的意思，也就是脈稍微有些偏弱。
試著對上述病例進行辨證分析，乍一看類似於三個方證，分別為麻黃湯證、桂枝湯證和陷胸湯證。分別進行方證分析，發現此三個方證均有不符之處。
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證型 |
症候相符 |
症候不符 |
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麻黃湯證 |
頭項強痛、發熱惡寒、無汗 |
脈微弱 |
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桂枝湯證 |
頭項強痛、惡寒、翕翕發熱、脈微弱 |
無汗 |
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大結胸證 |
心下滿微痛 |
惡寒，脈微弱 |
《康平本傷寒論》對通行本《傷寒論》第27條表述為：“大陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者（注：此無陽也），不可大發汗。宜桂枝二越婢一湯。”其中“不可大發汗”指出不可應用麻黃湯，而應用桂枝二越婢一湯為正治。
“服桂枝湯，或下之”是指對上述病例辨證有誤而應用了桂枝湯或者大陷胸湯，而導致誤治。誤治後“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛”等症狀仍然存在，所以第28條表述為“仍頭項強痛……”，但如果出現了“小便不利”這樣新的症狀，那這種情況下方證發生了變化，變成了桂枝去桂加茯苓白朮湯證。所以說“桂枝去桂加茯苓白朮湯主之”。正所謂濕不祛熱不解。
校核/朱建貴
