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中醫乳房病學發展簡史
美國洛杉磯
顧乃強教授
(2021年10月15日) （杏林論壇第593期）
乳房病是婦女的常見病、多發病，隨著全社會乳房病普查的廣泛開展，科學輔助檢測手段的普遍運用，各種乳房病的檢出率均有提高，尤其是發現乳腺增生病和乳房癌的發病率有明顯上升的趨勢，嚴重威脅著廣大婦女的健康。中醫中藥在乳房病的防治作用上，也有不斷的發展和提高，作為一門新興學科的中醫乳房病學，已經逐步得到充實完善。 二千年來，中醫中藥在乳房病的防治中，積累了豐富的經驗，有關各種乳房病的症因脈治，在中醫歷代文獻中內容豐富，其散見於中醫外科學、中醫婦科學及各種方書、類書、叢書中。 乳房病的發病，雖男女均可發生，但女子的發病率明顯高於男子。清代《婦科玉尺》說：婦人之疾，關係最巨者，則莫如乳。古代醫書中，不但記載了乳癰、妬乳、乳毒、乳癖、乳衄、乳癧、乳痰、乳岩等30多種乳房病，而且對乳房的經絡、生理、病理、乳房與氣血、臟腑的相互關係，和各種乳房病的病因、病機、鑑別診斷及治療各有論述。中醫乳房病學和其他學科一樣，幾千年來經歷了起源、形成、發展、成熟等不同歷史階段，取得了巨大的成績。 湖南省長沙市馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》，是我國現存最早的古醫書。該書載述了癰、疽為代表的外科病證，而且還載有砭法、灸法、按摩法、敷貼法等豐富的外治法。考查該書中雖無確切的乳病文句，但乳部癰疽包涵在廣義的癰、疽範疇中，書中所載的外治法，目前仍在乳房病的外治中被廣泛應用。《素問刺禁論篇第五十二》雲：刺乳上、中乳房，為腫、根蝕。刺禁論篇所論皆禁刺之穴，乳上者乳中穴，針家向列為禁刺之穴，只作胸腹部位取穴定位標誌用。若刺傷乳房，或致出血，或致染毒而腫起成膿，而腐肉成癰。乳房是乳汁蘊藏之處，又是氣血匯集之地，刺之失當，出現血腫，繼發成癰、成瘺，早在二千多年前，祖國醫學已對此有了認識。 早在漢代已有診治乳房病的記載。《漢書九十七上外戚傳第六十七上》：女醫淳于衍者，霍氏所愛，嘗入宮侍室疾，衍夫賞為掖庭戶衛
文中稱淳于衍為乳醫，這是我國史書記載的第一位論治乳房疾病的女醫生。 大約在魏晉南北朝時期，中醫治療乳房病記載逐漸增多，為中醫乳房學的萌芽階段。公元499年，我國現存的第一部外科專著，齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》中記載了乳癰、乳發、妬乳等乳房病的治療方藥。 晉葛洪《肘後備急方卷五治癰疽妬乳諸毒腫方第三十六》不但收錄了數十首治療妒乳、乳癰、乳頭破裂、髮乳、乳中瘰癧諸病的經驗方，而且提出乳癰形成的病機是乳汁不得洩，內結名妬乳，產後不自乳，蓄積乳汁作癰，吹妳等。以及濕熱敷、蒲公英搗敷或煎湯內服等治療乳癰的效方。 隋巢元方《諸病源候論卷四十婦人雜病諸候四》中有乳腫候、妬乳候、乳癰候、乳瘡候、髮乳潰後、髮乳後渴候、髮乳下利候、髮乳久不瘥候、髮乳餘核不消候、髮乳瘺候、疽髮乳候、乳結核候、（乳）石癰候等，論述了乳腫、妒乳、乳癰、乳瘡、髮乳、乳瘺、乳疽、乳結核等病的病因病機，提出了乳房屬陽明胃經的論點，精闢地提出了乳癰、乳疽的辨證：腫結皮薄以澤，是癰也；腫而皮強，上如牛頸之皮，謂之疽也。乳癰可由勞傷血氣，其脈虛、腠理虛，寒客於經絡，寒搏於血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結聚成癰，亦可由因乳汁蓄結，與血相搏，蘊結生熱，結聚而成乳癰。而診其右手關上脈，沉則為陰，虛則病乳癰，乳癰久不瘥，因變為瘺。其《妒乳候》更精闢地提出乳癰的病因病機：此由新產後，兒未能飲之，及飲不洩，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與血氣相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近是也。更提出至今仍有臨床意義的乳癰初期的治則；初覺便以手助捻去乳汁，並令旁人助嗍引之。《乳結核候》論述了足陽明之經脈，有從缺盆下於乳者，其經虛，風冷乘之，冷折於血，則結核。夫腫、熱則變敗血為膿，冷則核不消。又重疲勞，動氣而生熱，亦焮癢。 隋代《（乳）石癰候》首次描述了乳石癰的形態，論述了它的病因病機，石癰之狀，微強不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽明之脈，有下於乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血澀結成癰腫，而寒多熱少者，則無大熱，但結核如石，謂之石癰。《卷三十二癰疽病諸候上石癰候》又載有：不痛者
其肺結確實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛
。乳石癰的臨床特點是乳房腫塊堅硬如石，不化膿，尤其是將乳岩的腫塊和皮膚粘連的臨床特徵，用核皮相親作了確切又概括的描述，至今仍有重要的診斷意義。《卷四十婦人雜病諸候四乳癰候》還描述了妊娠期的內吹乳癰。懷娠發癰腫，及體結癰此無害也，蓋懷胎之癰，病起陽明，陽明胃之脈也，主肌肉，不傷臟，故無害。不傷臟，故無害概括指出了妊娠乳癰不同於五臟衰敗的乳石癰。 唐代是我國經濟發展的全盛時期，政治和經濟的繁榮，有力地推動了醫藥事業的發展。我國最早的一部臨床實用百科全書，孫思邈（581-682年）的《千金方》，對乳癰辨膿及切開時機，內服外治方藥都有詳盡的記載。《備急千金要方癰疽第二》：髮乳
宜令極熟，候手按之，隨手即起者，瘡熱也，須針之，針法要得著膿，以意消息。孫氏提出，乳癰切開宜熟不宜生，乳癰過生切開可致腫痛不減，並可發生傳囊乳癰。乳癰切開宜熟的觀點，至今仍為醫家所沿用。《千金方》中收錄的鹿角粉外敷治乳癰方、妬乳方、妬乳乳癰腫方、乳癰堅方、乳癰方等，分別為乳汁鬱積性乳腺炎、急性乳腺炎和遷延性乳腺炎主方用藥，很有實用價值。 《千金方》：婦人、女子乳頭生小淺熱瘡，癢搔之黃汁出，浸淫為長百種治不差者，動經年月
宜以赤龍皮湯及天麻湯洗之，傅二物飛鳥膏及飛鳥散佳。若始作者，可傅黃芩漏蘆散及黃連胡粉散並佳。所載的乳房濕疹、乳房濕疹樣癌，取用輕粉為主的鳥膏方，及用黃連、胡粉合水銀，細散入粉，傅治乳部濕瘡是一種有效的外治法。孫氏《千金方》所載的乳頭淺熱瘡相當於現今的乳頭濕疹樣癌，其認識比國外早1200-1300年。 唐王燾《外台秘要乳癰腫方》所述：乳癰大腫堅硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍
。近似重症乳部蜂窩組織炎，或炎性乳癌，顯示古代醫家對症候觀察的仔細和記載翔實。 宋代《聖濟總錄乳癰》對沖任與乳房的關係，和乳癰發病的病因病機提出了極其重要的論述，然此病產後多有者，以沖任之經，上為乳汁，下為月水，新產之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結，氣血蘊積，即為乳癰。 元朱震亨《丹溪心法乳癰》：乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬，乳子之母，不知調養，怒忿所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱盛而化膿。分析了乳癰可有乳子吮吸未盡，乳汁蓄積，阻於乳絡，乳竅不通而成；也可因產婦過食厚味、乳汁過稠而成；或由精神激動、情志內傷使厥陰之氣疏泄失司、氣機不行致乳汁分泌不暢而生。 宋元時代乳房病學的發展和完善，使中醫乳房病學日趨成熟。 明清時代，瘍醫輩出，專著甚豐，且各自有所發明，有關乳房病的病因病機、診斷和鑑別診斷、治療方藥等方面的記載甚多，對近代中醫乳房病學的發展，有很大的影響。明陳實功《外科正宗》對乳癰、乳癖、乳癌等幾種主要乳房病均作了詳盡描述，如：乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長
。乳癖包括現代醫學的乳腺增生病和乳腺纖維腺瘤，文中清楚地描述了乳癖腫塊的形態和大小，腫塊可隨情志變化而有周期性變化，這些臨床特徵和實際是十分相符的。其《乳癰乳岩論第三十三》：初如豆大，漸若圍棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日後腫如堆粟，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳岩。又說：凡犯此者，百人必百死
清心靜養，無罜無礙，服藥調理，尚可苟延歲月。陳氏對乳癌的臨床表現，描述十分清楚，切合實際，並指出晚期乳癌患者情志調攝，可以延長生存期，此觀點是完全正確的。 明汪機《外科理例》詳細描述了乳痰（乳房結核）的臨床表現：乳內結核，年餘不散，日晡微熱，飲食少思
勢愈甚，潰而日出膿不止。汪氏提出乳痰當和乳癖，乳癌鑑別，提高和發展了乳房腫塊的鑑別診斷水準。 明楊清叟《仙傳外科集驗方》對乳癰初起忌用涼藥頗有心得。如：初發之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏洩，遂結實腫核，其性清涼，若為冷藥一冰，凝結不散，積久而外血不能化乳者，方作熱病，蒸逼乳核而成膿，其苦異常。用南星、薑汁酒二藥調勻敷，即可內消。楊氏認為，乳癰初起忌涼敷，過用涼藥可以造成欲消不消，欲膿不膿，轉化成慢性或亞急性遷延性乳腺炎。在早期內外吹乳癰外敷治療方面載有：治初髮乳，內外吹乳，敷藥用酵子一杓，以面五錢炒，擂爛酵子發麵如蜂窩
焙乾為末，用井花水調敷，如乾，日夜以水濕之。發酵麵粉外敷治療乳癰初起，可以消散乳汁鬱積的腫塊，乳汁得通則乳癰消失，這個簡易實效的外治法，從那時起就深得乳癰病者的歡迎，以後在民間廣泛流傳使用。發酵麵粉溫熱適度持久，可擴張乳腺導管，流通局部氣血，達到溫通散結，乳癰消散的效果。 清高錦庭《瘍科心得集》辨乳癖、乳痰、乳岩論中說：有乳中結核，形如丸卵、不疼痛，不發寒熱
此名乳癖，又云：乳癖由肝氣不舒鬱結而成。若以痰氣鬱結非也。高氏指出，乳癖與乳痰臨床體徵均有乳房結塊，但有否寒熱可以作為二者鑑別的要點，乳癖不發熱，而乳痰可見潮熱症候。從病因分析，乳癖是由肝氣鬱結不得疏泄而成；而乳痰則由痰氣鬱結而得，二者病因各異，預後轉歸和治法用藥均迥然不同。高氏精闢地對乳癖與乳痰相鑑別，給後世醫家很有啟發。《瘍科心得集》又說：乳屬陽明，乳中結核，何以不責陽明而責肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之鬱，惟恐來尅，伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成
不必治胃，但治肝而腫消。高氏對乳癖的論治，扼要地點出了為何從肝論治而不從胃治，從理論上昇華了疏肝理氣在乳癖治療中的機理。後世餘聽鴻《外科醫案彙編》更發展了這個理論：治乳症，不出一氣字足矣
痰氣凝結為癖、為核，為痞
若治乳從一氣字，
無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡之品，使其乳絡舒通，氣行則血行
自然壅者易通，鬱者易達，結者易散，堅者易軟。奠定了以疏肝理氣治療各種乳房疾病的理論基礎。 清馬培之《馬培之外科醫案》：乳岩、乳核，男女皆有之，惟婦人更多
核則硬處作痛，岩則硬處不痛，四周筋脈牽掣作痛，痰氣凝滯則成核，氣火鬱結則成岩。馬氏從臨床實踐中認識到乳岩、乳核男婦皆可罹病，但婦人更多於男子，這是符合實際的。在病因上，指出乳核和乳岩是截然不同的，乳岩是由鬱火而得，乳核是由痰氣而成，審因論治乳核宜用舒肝理氣消核，乳岩腫塊應以清熱瀉火、涼血解毒為治則，乳岩用藥忌溫燥，對後世很有影響。 《馬培之醫案》所論：乳頭為肝腎二經之冲，和《外證醫案彙編》所論：乳中結核，雖云肝病，其病在腎。二者均提出了腎在各種乳病的發病學上的重要地位。腎一天癸一沖任所構成的性軸，腎是性軸的核心，因此近代治療乳腺增生性疾病，乳房發育異常等多種疾病，都採用溫補腎陽、調攝冲任的治則，充分體現了余、馬二氏的卓識高見。上述立論，正確地指導了乳病治療的臨床實踐。 建國以來，隨著黨的中醫政策的發揚，中醫臨床各科都得到了蓬勃地發展。乳房病是婦女的常見病，多發病，乳腺癌發病率的不斷上升，更引起中西醫的高度重視，廣大中醫同道在乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌等乳房病診治方面，運用中醫中藥、針灸、氣功、單方、驗方，總結了不少有效的臨床經驗，在發揚中醫治療乳房病的特色和優勢上得到不斷地發展。中國中醫研究院廣安門醫院等在乳腺癌的綜合治療上，尤其在減少放療、化療的毒、副反應和晚期乳岩延長生存期上取得了較好的療效。早在50年代初，上海中醫學院顧伯華教授在漿細胞性乳腺炎的臨床研究上，取得卓著成績。他根據本病的臨床特徵，將本病命名為慢性複發性伴乳頭內縮乳暈部瘻管，填補了中醫文獻有關本病的空白，創造性地運用掛線、切開法治療瘻管期的漿細胞性乳腺炎，療效高、痛苦少、癒合快，本課題的臨床和實驗研究，獲得衛生部甲級成果獎。 1987年6月在江蘇省南通市，召開了全國第一次乳房病學術會議，會後分別在北京、上海、長春成立了乳腺病防治中心，並先後在上海和成都召開了全國第二、第三次中醫乳房病學術會議，全國二十多個省、市，一百多位乳房專科醫師與會交流，有力地推動了中醫乳房病學術的發展。
1989年12月全國中醫乳房病專業委員會正式成立，全國有關乳房病的專科醫院、專科門診、防治中心和研究實驗基地，如雨後春筍般在全國各地建立，大大地推動和發展了中醫乳房病學科的發展，既充分發揮中醫中藥的治療特色，又充分利用現代乳房病的各種輔助檢查技術，必將使中醫乳房病的學術水準與診療技術邁向一個新的里程。 責任編輯 包克新 校核 包克新
總編審 虞勝清 編排 王智慧
