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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章

 

無恆難以做醫生(三)

岳美中著述 岳沛芬整理

(20181023(杏林論壇第316期)

第三部分

       如何學習和掌握祖國醫學這門科學,應當是有規律可循的,對此我們還總結研究得不夠。我個人沒有多少成功的經驗可淡,能說的大半是走過彎路後的一些感觸。

(一) 讀書寧澀匆滑  臨證寧拙勿巧  學醫離不開讀書。但我國醫學著作汗牛充棟,一個人的時間精力有限,欲有所成,就要摘要而攻,對主要經典著作要紮紮實實地下功夫,讀熟它,嚼透它,消化它。讀每本書都要在弄清總的背景的前提下,一字字一句句地細摳,一句句一字字地讀懂。無論是字音、字義、詞義,都要想方設法地弄明白。不可順口讀過,不求甚解,不了了之。也不可用望文生義的簡單辦法去猜測。更不能拿今天的意思硬套上去。比如《金匱要略痰飲咳嗽篇》中的痰飲有二義:篇名中之痰飲,是津液為病的總稱;條文中之痰飲,是指水在腸間搖動有聲之流飲。讀書時若不細考究,把痰飲當作今義的稠則為痰,淡則為飲,就失去了經典的原意。這樣逐字逐句地讀書,看似澀滯難前,實則日積月累,似慢實快。那種一目十行,浮光掠影的讀法,不過是捉摸光景,模糊影響,談不到學問。

  要把主要的經典著作讀熟、背熟,這是一項基本功。 書讀百遍,其義自見。讀一遍有一遍的收穫,背得熟和背不熟大不一樣。比如對《金匱要略》、《傷寒論》,如果能做到不加思索,張口就來,到臨床應用時,就成了有源頭的活水。不但能觸機即發,左右逢源,還會熟能生巧,別有會心。否則,讀時明白了,一遇到障礙又記不起,臨證時就難於得心應手。我自己雖曾在主要著作的背讀上下過一番功夫,但總不能像童時讀的《論語》、《孟子》和古詩文那樣至今仍背誦無遺,常有學醫恨晚之嘆。因此,背書還要早下手。

讀醫書,還要邊讀邊記,勤於積累。積累的形式則宜靈活。比如說,可以結合自己研究方向相近的一個或幾個方面的專題摘要積累,讀書時留意於此,隨時摘抄記錄,並部別類居,主要的加以標誌,散漫的貫以條理,懷疑的打上問號,領悟的作出分析,大膽地附以已見。日積月累,對日後的研究工作是會有好處的。

 臨證寧拙勿巧。對症狀要做病與症的綜台分析,尋求疾病的本質,不可停留在表面的寒熱虛實。立方遣藥,要講求主次配伍,加減進退,不可用套方套藥取巧應付。遇到大病複雜症,更要格外細密,務期絲絲入扣,恰合病機。既要有臨證時的分析,還要做事後的總結。數年來,我自己無論在哪裡應診,堅持每診必做記錄,半月做一次階段性的檢討,找出需要總結的經驗,發現有進一步探討價值的問題,提高療效。 

(二) 自視當知其短  從師必得其長   我學醫,主要是自學。但決不是說,自學不需求師。做任何一種學問,絕對意義上的無師自通是沒有的。自學,難免遇到思而不解之惑、攻而不破之謎,更需要請教師友。因而凡有從師學習的機會,尤知珍惜。一九三五年,我讀到陸淵雷先生的《傷寒論今釋》、《金匱要略今釋》,覺有自己未見之義,稍後就加入先生所辦的遙從(函授)部學習。當時,我看病教徒,諸務雖繁,但對所學課業必認真完成,寄去請教。記得我寫過一篇《述學》的課卷,陸淵雷先生曾加了鼓勵的按語,發表在《中醫新生命》上。這段函授學習的時間雖然不長,對我這樣一個自學出身的人來說,感到十分寶貴。一般地說,一個人從師學習的機會和時間畢竟是不多的,而在共事的同道中,學術精湛、經驗豐富之人卻隨時都有。只要虛心汲取,他人之長皆可為攻錯之石。我在中醫研究院和蒲輔周等同志共事多年。在一起臨證、執教的過程中,有時見到他們的得意之筆,恰是自己薄弱之處,從中比對思索,得到不少有益的啟示。比如,早年我用玉屏風散治習慣性感冒,多是大劑突進。雖數劑可效,往往不易鞏固。蒲老治習慣性感冒,也用玉屏風散,卻是小量長服,療效頗好。我思索這裡的原因,加深了對慢性病的轉化要有一個逐漸積累的過程的,有方還需能守這個道理的認識。從師是為了求學問,在學問面前不能有絲毫的架子。我在任唐山市中醫公會主任時,市內有一位高懷醫師精針灸術,擅長用大灸療法,係其祖傳,能起大證。年事已高,秘未傳人。為防絕技失傳,我和王國三等幾個同道以弟子禮前去執贄受學。每至巳夜,即趨集燈前,問難請業,無間風雨,袒臂跣足,按橋量度,力求一是。終於掌握並整理了這個療法。當時我雖年過五旬,不無勞頓之感;而其中授受之樂,的確有非可言喻者。

(三) 讀書多些有益於專  知識博些源頭更活  我習醫以後,半是積習,半是追求,研讀文史和愛好舊詩詞的興趣一直很濃厚。習醫之餘,喜讀《二十四史》。對六經、諸子、宋明學案以至佛教、道教的部分主要著作,都做過一些涉獵。興之所致,還習作了一千多首詩詞。我常以佔用了一些業餘時間為惜。但回顧起來,由這種愛好中得來的一定的文史知識和修養,對中醫的學習和長進,也並非全無益處。第一,中醫經典是古文字,和現代白話距離較大。又流傳輾轉,版本繁雜,字詞駁錯。詮釋者既多,難免見仁見智,言人人殊。如果沒有一定的古文化、文字知識,對這些經典著作就不易讀懂,讀懂了,也難於讀深。理解上,或浮於約略,或止於沿演,可以逐浪而難能探源,臨床上,則易於套對而難能用活。要想對經典醫籍的研究深入一些,就非有一定的古代文化、文字知識不可。我自己對《傷寒論》等經典的文字做過一些研究,寫過一篇《<傷寒論文字考>補正》,就很借力於早年積累的一點古文和小學的知識。第二,文史的書籍和古詩文中,掩藏著豐富的醫學資料。這些雖是不期而遇的零金碎玉,卻常可補某些醫學著作之不足,亦屬珍貴。讀書時隨手積累,需要時即可驅遣使用。我在整理中醫麻風病學,寫作《中國麻風病學彙編》時,就從文史著作中得到了許多有用的材料。第三,中醫學是從中華民族古代文化這個土壤中生發出來的,是整個民族文化之林的一枝。它的形成和發展,受整個社會文化特別是哲學思想發展狀態的影響和制約。對各個時代社會文化特別是哲學思想的發展狀況有所了解,對由當時時代所產生的醫學思想的理解就可以更深刻一些。比喻地講,專一地研討醫學,可以掘出運河;整個文化素養的提高,則有助於釀成江海。養到功深,是可以達到境界上的昇華的。不待說,今天的青年人學習掌握古代文化知識,應當有目的,有選擇,要適當,要因人制宜。全無目的,漫無邊際的讀書,也不足取。

  (四) 勤能補拙恆斯效   儉可養廉貞自清  有時青年問及學問之道,我常說,論天分,我至多是中中之材。幾十年來,如果說掌握了一些中醫知識而能承乏醫務,所靠的一是勤,二是恆。做任何學問都要勤奮和持久,治醫學尤需如此。醫生這個職業的特殊之處,在於他一舉手一投足都接觸病人,醫術好些精些,隨時可以助人、活人;醫術差些粗些,隨時可以誤人、害人。從這個意義上說,醫生真可以說是病人的司命工。一個醫生,如果不刻苦學習,醫術上甘於粗疏,就是對病人的生命不負責任。當然,就是勤奮學習,也不等於就能萬全地解決疾病。但無怠於學,至少可以無愧于心。這是我早年用做鞭策自己讀書習醫的一點認識。如今我垂老病榻,回顧治醫生涯,成果之少,每自赧顏;稍可自慰者,唯有勤奮讀書未從鬆懈這一點。幾十年的生活,基本是日理臨床夜讀書。臨床常無假日,讀書必至子時。六十歲以後,醫責益重而年事漸高,為了抓緊晚年,完成溫課和研究計劃,曾規定了幾條自我約束的自律。大體是:①要有恆。除極特別的事情外,每日按規定時間溫課,不得擅自寬假,時作時輟。 ②要專一。不得見異思遷,輕易地改變汁劃。要有始有終地完成一種計劃後,再做另一種。 主一無適謂專。非專,則不精,不深、不透。 ③要入細。不可只學皮毛,不入骨髓;只解大意,不求規律;只涉藩籬,不求堂奧。入細,還要防止輕淡,輕淡則流於薄弱,薄弱則不能舉大症;要防止瑣屑,瑣屑則陷於支離,支離則不能集中主力,也不能理細症。 ④戒玩嬉。此後,忌看小說。非星期不著棋,不賦詩。非有應酬不看戲。 ⑤節嗜好。衣食方面,不求肥甘,不務華美,隨遇而安,自甘淡泊。否則必致躁擾不寧,學術上難於探深致遠。此後,不獨茶酒不事講求,即書畫篆刻,也不宜偏好過多,免得耗費有限的光陰。現在檢查起來,除在舊詩詞方面,有時情有難禁,佔了一些時間外,其他都盡力遵守了。

人們都知道醫德的重要。我以為,做一個醫生,治醫之時,有兩條至為要緊:治學,要忠誠於學術的真理,直至系之以命;臨證,要真誠地對病人負責,此外決無所求。只有這樣,才能認真熱誠地對待患者,謙虛誠摯地對待同道,勇敢無畏地堅持真理,實事求是地對待成敗。相反,如果對自己從事的事業不熱愛,不相信,惜獻身,對患者缺乏負責的精神,甚至把自己掌握的一點技術當作追求個人利益的手段,那就喪失了做醫生的根本。不特失之於醫德,且將毀及於醫術。

在祖國醫學發展的長河中,每一代中醫都有自己不容推卸的責任。我們這一代中醫的命運是幸福的,畢竟也是坎坷的。半個多世紀以來,我親見了中醫界的同道們,在舊社會的貧苦中自處,與反動派的壓迫作抗爭,對偏見者的歧視不動搖,在存亡、興衰的磨難中迎來了國家的解放,為民族保存、繼承、豐富了中醫學這份珍貴遺產。他們是無愧于歷史的。我僅是同輩先進的一個追隨者。蹉跎時月,如今也已是行將就木之人了。向前展望下幾代中醫,他們將處於社會安定、思想解放、科學昌興的時期,只要他們勤奮而能夠持久,善於繼承又勇於創造,中醫事業在他們的手裡必將有一個大的發展。中國醫學必將以更絢麗的身姿,挺立於世界科學之林。顧後瞻前,寄希望於未來。

(續完)

原載:《名老中醫之路》第一輯

校核/包克新

 

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