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伍炳彩應用當歸芍藥散經驗（上）
江西中醫藥大學 伍建光主任
(2021年10月19日) （杏林論壇第594期）
伍炳彩(1940年～)，江西吉安縣人。1966年畢業於江西中醫學院後，即留校任教，師承姚荷生教授。先後擔任中藥、方劑、內科、金匱等學科的教學工作，曾任江西中醫學院金匱教研室主任，碩士研究生導師，享受國務院特殊津貼。課餘時間長期堅持臨床工作，為許多患者解除了疾苦，在省內享有較高的醫療威信。1987年評為副教授，1995年評為教授，2017年評為國醫大師。2020年榮膺中國中醫科學院學部委員的光榮職位。1983年加入中國共產黨，曾任江西省政協委員、南昌市中醫學會副秘書長、江西省新藥評審委員。 當歸芍藥散見於《金匱要略》的《婦人妊娠病篇》和《婦人雜病篇》，由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白朮組成，具有調和肝脾、活血利濕之效。其肝脾同治，但以治肝為主；氣血同治，但以治血為主，臨床廣泛應用於多種婦科疾病和內科雜病。《藥鑑》謂：病無常形，醫無常方，藥無常品，惟在人之善學善用耳。如何靈活地運用本方，伍炳彩教授認為可從以下幾個方面入手： 1. 遵《金匱》原旨用於多種婦科病證 《金匱要略婦人妊娠病脈證並治》謂：婦人懷妊，腹中㽲（jiβo）痛，當歸芍藥散主之。《金匱要略婦人雜病脈證並治》謂：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。這兩條原文雖很簡單，但一為妊娠腹中㽲痛，一為雜病腹中諸疾痛，可見其著眼於痛字，而痛的部位都在腹中。引起痛的原因，雖很複雜，但其總的病機，不外虛實二端，或虛實夾雜。蓋實則經脈不通，血行不暢，即所謂不通則痛；虛則脈道不充，筋脈失養而痛；虛實夾雜則通而不暢，養而不榮，經脈失潤而痛。所以前人有氣血以流通為貴，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以歸、芎以調肝和血，更配以茯苓、白朮、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養血疏肝、健脾利濕之力，是寓通於補之方。凡是肝鬱血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調而發生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據原文旨意，本方常用於治療先兆流產；除此之外，還可用於治療痛經等婦科疾病。 1.1 妊娠腹痛 羅某，女25歲，1993年5月10日初診。患者妊娠已2個月，近日工作繁忙，腹部隱痛不適，邀伍教授診治。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒，伴腰酸、腹部有下墜感，口不渴，納可，食後不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。諸症正符合婦人懷妊，腹中㽲痛之經文，以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎3g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，杜仲10g，桑寄生10g，黃芪15g，黨參15g。3劑。1993年5月13日二診：藥後腹部隱痛停止，腰酸亦減，腹部下墜感減輕，囑用上方再服5劑。藥後諸症消失，足月生一男孩。 1.2 妊娠下血 蘭某，女34歲，1972年2月初診。患者停經60余天，陰道出血1週，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹，少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐泛酸，口不干，略苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經用黃體酮等止血，血量稍少，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅、苔薄白。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和、濕滯內停。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，阿膠9g，桑寄生15g，杜仲10g，苧麻根10g。共服10劑，血止，隨診，足月順產一男嬰。 按：本方可用於胎動不安，但目前臨床醫生懼而不用，多用壽胎丸。據日本中田敬吾的研究，其對妊娠服用本方的40例中，有回音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果27例均未發現因服本方劑對母子健康有不良影響者。此外，在產後母體恢復和小兒發育方面，未見到任何有害作用的跡象。現代醫學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發生率高。從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內環境，使受精卵形成胚胎的發育過程獲得良好影響，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用。伍老每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味，大多數獲滿意療效，足見經方療效之可靠。 1.3 經行腹痛（痛經） 陳某，女30歲，患痛經已半年，曾用逍遙散、丹梔逍遙散加味治療無效，乃來診。診時面色萎黃，納佳，經期尚對期，行經時少腹隱痛，便溏，月經量少，色暗紅，質較稀，口稍粘，苔白微厚，舌正紅，脈弦細。證屬肝血不足、脾虛有濕。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，烏藥10g，玄胡索10g，川楝子6g。3劑。藥後腹痛止，囑下月行經時，再用3劑以鞏固療效。 2. 據肝脾之間的關係治內臟下垂 肝脾之間關係密切，肝藏血，主疏泄；脾統血，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關係。脾胃的升降、運化，有賴於肝氣的疏泄。若肝之功能正常、疏泄調暢，則脾胃升降適度、運化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運化，從而形成肝胃不和或肝脾不和之證候。反之，脾病也可影響於肝，若脾氣不足、消化吸收功能不健，則血無生化之源；或脾不統血、失血過多，均可累及於肝，形成肝血不足。若脾失健運、水濕內停，日久蘊而成熱、濕熱鬱蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響。如《素問玉機真臟論》曰：肝痺
弗治，肝傳之脾，病名曰脾風發癉，腹中熱，煩心出黃。這是肝病傳脾之例；《素問氣交變大論》曰：飧洩食減，體重煩冤，腸鳴，腹支滿
甚則忽忽善怒，眩暈巔疾。這是脾病傳肝之例。《金匱臟腑經絡先後病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。當歸芍藥散是肝脾兩調之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。根據臟腑之間的關係，本方可用於內臟下垂。內臟下垂，根據陷者舉之的原則，以補氣升提為主。教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯。我在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服後有不舒之感，這是因為病情是千變萬化的，執一方以治此證自然不會奏效。此類使用補氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍藥散（當然也包括逍遙散之類方劑）。 2.1 子宮下垂
子宮下垂雖與帶脈有關，但帶脈又屬脾，如唐容川《血證論》所言：帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬於脾經。故補中益氣湯用於子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效。子宮下垂雖與脾關係密切，但脾之病變，又可由肝傳來，故治脾不應，應考慮治肝。當歸芍藥散用於子宮下垂，就是由此推衍而來，此乃發前人之未發。俗話說十女九帶，帶下多與濕有關，故一般用逍遙散不行，而當歸芍藥散則較對證。 梅某，女，26歲，1989年10月5日初診。自訴已分娩2個月，分娩後即覺子宮下垂，站立時於陰道口外約半寸，滿月後仍下垂，伴小腹隱痛不舒、喜按，口渴面紅，大便軟，小便偏短色黃，帶下量多，色白偏稀，納佳，睡眠好，苔淡黃，舌正紅，脈細弦。在某醫院曾用補中益氣湯加味5劑，藥後自覺不適，口乾口苦，子宮下垂依然。因本證具有小腹隱痛、小便偏短、大便軟、面色偏紅、精神尚可、脈弦細等肝脾不和、濕滯內停之象，故用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍12g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，枳殼10g。服藥5劑，腹痛減輕，站立時子宮上縮至陰道口。原方有效，守方續5劑，諸症逐漸消失。之後又守方服藥10劑，諸症全消。隨訪未見復發。以後用此方治療數例子宮下垂症如上者，均有效。 2.2 腎下垂 劉某，男，44歲，干部，2001年11月29日初診。自覺左側腰部脹痛，左脅部亦不舒2年餘，肝區亦時不適，精神好，睡眠欠佳，口乾口粘，咽喉梗阻感，不怕冷，納食可，大便質中，小便不黃，夜尿一次，舌質紅，有齒印，苔薄黃偏厚，脈沉弦。某院B超提示：左腎下垂7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內停，方用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，銀花10g，玄參10g。上方連服50劑，於2002年1月20日復查B超，左腎位置正常，症狀亦大為減輕，遂停藥觀察，於2002年7月患者因血精來診，詢知上病未復發。 2.3 肛門下墜 陳某，男56歲，干部，2002年3月7日初診。患者覺肛門下墜感4月餘，大便成形，無粘液便，納食正常，睡眠欠佳，口不苦稍粘，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有腦梗塞病史，曾在某院肛腸科治療月餘無效，甚以為苦，乃來診。舌淡，苔薄黃，脈沉，右關弦。關弦為肝病，擬以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，枳殼10g。7劑。另服腎氣丸。2002年3月16日二診：肛門下墜感大減，夜尿仍多，脈舌同前，守方再服7劑。藥後肛門下墜感消失，脈右關弦亦平，遂停服當歸芍藥散，因夜尿仍較多，腎氣丸繼服。7月患者因偏頭痛來診，詢知上病未復發。 （待續） [作者簡介] 伍建光，男，醫學博士，副教授，主任中醫師，心血管科主任，碩士研究生導師，現任中醫臨床基礎學科組副組長。從事臨床、教學、科研工作多年，發表論文10餘篇：《心律失常治法探討》、《發熱治驗4則》、《<金匱要略>方的臨床應用》、《試析<金匱要略>對血分濕熱的論述及與氣分濕熱之異同》、《參松養心膠囊治療室性期前收縮》、《伍炳彩運用溫膽湯經驗》、《伍炳彩治療飲證驗案四則》、《巧辨濕熱、活用名方伍炳彩治疑難發熱經驗》、《伍炳彩應用當歸芍藥散經驗》、《辨病位要義淺識》等。擅長辨證診治冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、血脂異常等心血管疾病 原載：《江西中醫藥》2005年第10期 責任編輯 虞勝清 校核 彭傑 總編審 包克新 編排 王智慧
