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伍炳彩應用柴胡桂枝湯經驗
岳美玲 江西中醫學院2010級碩士研究生
伍建光 江西中醫學院附屬醫院心血管內科副主任
(2020年12月29日) （杏林論壇第517期）
關鍵詞：柴胡桂枝湯；臨床經驗；伍炳彩
伍炳彩（1940年～），江西吉安縣人。1966年畢業於江西中醫學院後，即留校任教，師承姚荷生教授。先後擔任中藥、方劑、內科、金匱等學科的教學工作，曾任江西中醫學院金匱教研室主任，碩士研究生導師，享受國務院特殊津貼。課餘時間長期堅持臨床工作，為許多患者解除了疾苦，在省內享有較高的醫療威信。1987年評為副教授，1995年評為教授，2017年評為國醫大師。2020年榮膺中國中醫科學院學部委員的光榮職位。1983年加入中國共產黨，曾任江西省政協委員、南昌市中醫學會副秘書長、江西省新藥評審委員。
柴胡桂枝湯見於《傷寒雜病論》。《傷寒論》原文第146條曰：傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。《金匱要略腹滿寒疝宿食病脈證治第十》曰：《外台》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。本方由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，仲景用此方治療太陽外證未罷、邪已入少陽之證，柯韻伯謂之為雙解兩陽之輕劑。本方既能調和營衛氣血，又能和解表裡，疏利肝膽，臨證治療範圍頗廣，應用機會亦甚多。現代臨床常用本方治療感冒、發熱、肺炎、肺結核、胃炎、十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、癲癇、神經官能症、肩周炎等疾病。伍炳彩教授在長年的臨床實踐中靈活地將本方應用於外感疾病和內傷雜病，取得良好療效和大量臨床經驗。
伍師認為：柴胡桂枝湯證乃表邪未解、邪入少陽，屬少陽、太陽兩經合病。按八綱辨證屬表裡同病，寒熱錯雜偏於寒證，虛實夾雜偏於實證；按氣血辨證，應以氣分為主；按臟腑分，涉及肝膽脾胃。現將其應用思路歸納如下。
1 臨床應用把握的尺度
1.1 對於具有反復發作或定時發作特點的疾病，如癲癇、發熱等，考慮使用柴胡劑時，要注意是否有太陽表證。少陽位於半表半裡，正氣不足、樞機不利，臨床常表現為疾病反復發作或定時發作特點。對於此種情況的疾病，注意審查是否有惡風寒、發熱、汗出、肢體疼痛、脈浮、頸項不適等太陽表證。若為太陽、少陽兩經同病即可考慮使用柴胡桂枝湯。
1.2 對於疼痛部位涉及太、少兩經的疾病，如頭痛、痺證、中風等，要注意使用本方。
《靈樞經脈》曰：膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後。《靈樞經脈》曰：膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。太陽、少陽經脈循行多過頸肩、巔頂、背脊部位，故對於疼痛部位於此、外受風寒引起的頭痛、頸椎病、肩周炎、風濕性關節炎可用柴胡桂枝湯治療。對於風寒之邪中於太陽、少陽經絡的中風後遺症，經脈運行不利，症見局部肢體疼痛、麻木、酸脹、惡風寒、脈浮等亦有良好效果。
1.3 對於兼有噁心、胃痛症狀的感冒，要注意是否有太、少合病的依據。
外感風寒引起的感冒，常有惡風寒、發熱、關節肌肉酸痛等症狀；若兼有噁心、胃脘疼痛脹滿症狀，或症狀輕微、反復發作的特點，提示此類感冒多為太陽與少陽合病。故可使用柴胡桂枝湯兼顧兩經、解表和裡、扶正祛邪、調節氣機。應用時抓住病機，注重審查惡寒、發熱、脈浮、關節肌肉酸痛、噁心、胃脘疼痛脹滿主症。
1.4 對於膽胃不和的消化系統疾病，要注意是否有表證。
柴胡桂枝湯既有解少陽、和營衛之功，又有疏肝膽、調脾胃之效。膽氣鬱結可橫克胃土，《靈樞經四時氣》曰：邪在膽，逆在胃。故對於膽胃不和兼有表證的消化系統疾病，如膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等屬太、少合病者，可用柴胡桂枝湯治療。使用時注意除膽胃不和之消化系統症狀外，還應抓住惡風寒、肢體疼痛不適、乏力、脈浮等症狀。
1.5 對於有惡風、汗出表現的神經官能症，要注意是否有太、少合病證據。
神經官能症多為氣血虧虛、氣機鬱結、升降失常所致。柴胡桂枝湯可外和少陽調營衛、內轉樞機調氣血。對於神經官能症氣機鬱結、氣血失和者，若兼有惡風、汗出等症狀，使用柴胡桂枝湯可取得良好效果。
2 病案舉例
2.1 肩周炎
患者張某，男，50歲。長年肩關節疼痛不適、惡風寒、耳後一周連頸項部酸脹、乏力、頭暈、兩脅稍脹，舌質淡紅、苔白稍膩，脈弦、寸脈浮。予柴胡桂枝湯加桑枝、海桐皮20劑痊癒。
按：患者肩關節疼痛不適，耳後一周連頸項部酸脹，此皆太陽、少陽經脈循行部位。惡風寒、頭暈、脈浮弦提示外受風寒。析其病機為風寒之邪客於太、少兩經，經脈運行不利，故予柴胡桂枝湯加桑枝、海桐皮解表祛風、通經止痛。
2.2 胃炎
患者李某，女，36歲。反复胃脘部隱痛2年餘，平素納差、胃脘脹滿、時欲嘔、體弱乏力、惡風寒、太陽穴脹痛，受涼則全身關節肌肉酸痛明顯，舌質淡紅、苔白稍膩，脈稍弦、寸脈浮。胃鏡示非萎縮性胃炎。以柴胡桂枝湯加炒二芽、焦山楂，連服30劑即癒。
按：本證乃消化系統疾病伴有太陽表證。食慾差、胃隱痛、胃脘脹滿、時欲嘔，乃膽胃不和的症狀。惡風寒、太陽穴脹痛、受涼則全身關節肌肉酸痛明顯、寸脈浮提示太陽表證。總觀此病為太陽、少陽兩經合病，少陽氣鬱犯胃、經氣不利，伴太陽表邪未解，故予柴胡桂枝湯加炒二芽、焦山楂調和膽胃、和解表裡。
2.3 發熱
患者陳某，女，68歲。受涼後發熱，反復發作5月餘，中西藥治療效果均不理想。患者發熱時，體溫常為37．5℃左右，伴微惡風寒、太陽穴脹痛、頭暈乏力、口乾、時欲嘔，舌質紅、苔薄白，脈弦、寸浮；西醫診查結果無特殊異常。予柴胡桂枝湯原方14劑，諸症即除。
按：此例為發熱伴見太陽表證。患者低熱反復發作不癒，乃邪在少陽半表半裡，正氣不足無以祛邪。又有微惡風寒，太陽穴脹痛，脈弦、寸浮等太陽表證，提示此例為風寒客於少陽、太陽兩經合病，故以柴胡桂枝湯原方解表和裡、宣暢氣機、疏散邪熱。
原載江西中醫藥2013年5月第5期。
編輯王智慧 校核 李匯博 總編審 包克新
