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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章
 

萬友生自製“蘚蒺四物”治療蕁麻疹經驗輯要

廣州中醫藥大學2011級碩士研究生 李碩

(20201215(杏林論壇第513期)

        關鍵詞:萬友生;臨證經驗;蕁麻疹;蘚蒺四物湯

       【萬友生簡介】萬友生教授(1917—2003)是全國著名的江西省中醫學術專家,國家級著名老中醫、國務院特殊津貼專家。生前曾任省中醫藥研究所所長、江西中醫學院教授、中華中醫學會第一、第二屆常務理事、江西省中醫學會名譽會長、全國首批500名授高徒名師等職。傾畢生精力研究和倡導寒溫統一論,不僅從理論上建立了寒、溫、內、外統一的熱病理論體系,而且從熱病急症臨床證明了這一理論體系的實踐指導價值。

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   蕁麻疹是一種臨床常見的變態反應性皮膚病,其特點是皮膚突然出現紅色或白色風團,劇癢難忍,時起時消,消退後不留痕跡。此屬中醫學“癮疹”“風疹”範疇。《金匱要略•中風歷節》篇中說:“邪氣中經,則身癢而癮疹。”因病因與病機複雜,反復發作,頑固難治。目前西醫主要以抗組胺、激素等藥物可暫時控制症狀,但停藥則易於復發,多常年不癒。

       萬友生教授是我國著名的中醫學家,臨證60餘載,辨治蕁麻疹經驗豐富。萬老遵“治風先治血,血行風自滅”之旨,自製“蘚蒺四物湯”加減治療此病效果卓著,現將萬老辨治經驗結合病案總結如下

       萬友生教授認為,蕁麻疹的病因主要為風,常兼夾濕、熱之邪。病位在心肝血分,由血分伏風所致。由於風性善行數變,故風團時起時消,風盛而癢甚,並常因外感風邪或食雞、蝦、魚、蟹等動風發病之物而引起。風為陽邪,久伏必鬱而化熱,風木剋土,則脾虛而生濕。“蘚蒺四物湯”方中當歸、川芍能活血養血以祛風;芍藥宜赤白同用,赤芍能涼血行血,白芍能養血平肝、和血熄風;地黃宜生用,生地既能涼血清熱,又能養血益陰,且能活血化瘀;白蘚皮和刺蒺藜二藥相配,能入心肝血分以祛風濕熱邪,極合本證病機,而且本症還有因蛔蟲引起的,二藥具有殺蟲治蛔作用,堪稱對症良藥。一般常加減防風、荊芥、浮萍、薄荷、蟬蛻、殭蠶、地膚子、苦參、蒼朮、生薏苡仁、車前草、木通、滑石、澤瀉等藥以祛除風濕熱邪。但在使用本方時,必須注意顧護脾胃和久病體虛宜補氣血以扶正祛邪,才能提高療效。

       1 濕傷中氣證

       聶某某,女,54歲。1990117日初診:患風團多年,時起時伏。近又復發,遍及全身,瘙癢難忍。經常“上火”,面紅,耳鳴,牙疼,雙目乾澀冒火,手足心熱甚;又患背腰硬痛,難以轉側。平素大便稀溏日七八行,有不禁感,無裡急後重,每次便量不多,面目虛浮,舌紅苔少,脈弦。投以自製蘚蒺四物湯加味:白蘚皮30g,刺蒺藜30g,當歸10g,川芎5g,赤白芍各30g,生地30g,丹皮15g,葛根100g,淮山藥50g,蓮子50g

       1991228日二診:服上方後,風團即消失,背腰硬痛亦減輕,遂自停藥後,風團未再發作。近日又有復發之勢,時時“上火”,守上方加重白蘚皮、刺蒺藜各為50g,再進4劑。

       1992415日三診:患者面告自服上方後,風團未再复發。

       按:蘚蒺四物湯證之所以加入葛根、淮山藥、蓮子以升發中氣,固補脾胃,是因兼有便溏日七八行且有不禁感的脾氣下陷之證。濕傷中氣而致脾氣下陷,至其所以重用葛根至100g,則是因為伴有背腰硬痛難以轉側的筋脈失養的拘急之證,故重用以柔潤筋脈而止痛。

       2 濕遏氣滯證

       龔某某,男,38歲。

       19731227日初診:久患蕁麻疹,上月病發持續至今未已,每天下午即作,傍晚漸甚,夜間遍及全身,直至天亮始漸消退,食慾不振,有時腹痛,舌紅苔黃,脈細數。投以蘚蒺四物湯加減:白鮮皮30g,刺蒺藜30g,生地15g,丹皮10g,赤芍10g,紅花5g,銀花15g,連翹10g,防風15g,荊芥10g,青木香10g,山楂30g,六曲10g,谷麥芽各15g

       197411日二診:服上方3劑,風團明顯減退,守上方加菊花15g,生甘草10g

       1977926日三診:再服上方15劑,風團痊癒。為了鞏固療效,又自繼服15劑,未再复發(並有一風團重症患者,男性,年30歲,轉抄上方,連服20劑,亦獲痊癒,未見復發)。

       按:風團下午即作,傍晚漸甚,夜間遍及全身,直至天亮始漸消退,顯示病在血分。從舌紅苔黃脈細數來看,可見血分風熱較甚。從食慾不振有時腹痛來看,可見風木剋土,胃腸濕遏氣滯。因此,方用白蘚皮、刺蒺藜為主,既合當歸、生地、赤芍、丹皮、紅花的涼血清熱,活血化瘀,又合防風、荊芥、銀花、菊花、連翹以祛風濕熱邪,還配合青木香的芳香以化濕濁而行氣滯(李時珍《本草綱目》載青木香能治瘙癢),和山楂、六曲、谷麥芽以助運化,其中山楂還能和血化瘀,治身癢。從患者堅持服用此方,1個月而病獲痊癒未再复發,並由其重複使用於另一同病患者獲效來看,可見此方的組合是恰中病機的。

       3 營衛不和證

       李某某,男,37歲。

       1991318日初診:患蕁麻疹近1年,時作時止,近時劇作,通身滿佈,瘙癢難忍,平素形寒易感,舌淡胖、苔白膩。投以自製蘚蒺桂麻各半湯:桂枝15g,麻黃15g,赤白芍各15g,杏仁15g,甘草10g,生薑5片,紅棗10枚,白蘚皮50g,刺蒺藜50g5劑。

       323日二診:風團大減,昨日飲酒後較甚,守上方再進5劑。

       42日三診:風團減而復增,改投自製蘚蒺四物湯合玉屏風散加味:白蘚皮30g,刺蒺藜30g,當歸10g,川芍5g,赤白芍各15g,生地15g,黃芪30g,白朮15g,防風15g,荊芥10g,路路通30g,蛇床子15g,地膚子30g,烏梅15g,五味子15g5劑。

       46日四診:風團基本消失(前昨兩日全身只起了一二個風團),守上方再進5劑。

       411日五診:風團全部消失,守上方再進5劑以鞏固療效。

       按:風團初因平素形寒易感,舌淡胖、苔白膩,而採用了自製蘚蒺桂麻各半湯方,但服後減而復增,乃改投蘚蒺四物湯合玉屏風散以固補衛氣,連服10劑而癒。由此可見,風團表虛易感、榮衛不和而血分風濕熱邪較甚的,非蘚蒺四物湯合玉屏風散難以奏功。鮮蒺桂麻各半湯和榮衛之力雖有餘,但消除血分風濕熱邪之力不足,所以本例服後風團減而復增。

       原載:江西中醫藥20132月第2期總44卷第362期。

       校核|彭傑

 

 

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