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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章

 

淺議《崔氏脈訣》

江西中醫藥大學 虞勝清

(20171128(杏林論壇第226期)

《崔氏脈訣》,亦稱《崔真人脈訣》、《紫虛脈訣》。作者崔嘉彥,南宋南康人。

崔嘉彥,字希範,號紫虛真人,江西名醫之一。南宋時代的南康府位於今之江西省九江市,轄境包括星子、永修、都昌等地,治所在今星子縣。崔氏為宋淳熙間(11741189)道士,一說是宋徽宗時(11011125)道士,生活於公元十二世紀,享年七十餘歲。

崔氏通曉醫術,尤精研脈學,除著有《崔氏脈訣》外,還對唐末五代時道士杜光庭的脈學著作《玉函經》作了註釋。

崔氏鑑於脈理難明,非言可傳,非圖可狀,遂在《難經》、王叔和《脈經》以及高陽生《脈訣》的基礎上撰成《脈訣》一卷。書中以《難經》的浮、沉、遲、數為綱,以風、氣、冷、熱主病,提綱挈領,簡明扼要。用四言韻潔的體裁,闡明脈學的義理,極便於初學者習誦。全書計682句,每句4字,共計2728個字,根據內容可分為若干自然段。對脈的生理、脈與陰陽氣血營衛的關係、診脈的部位、診脈的方法、六部配臟腑、上中下配三焦、七表脈、八里脈、九道脈、中風脈、傷寒脈、暑濕脈、溫病脈、各種雜病脈、六經病脈、婦人脈、小兒脈、四時脈、五臟脈、肥瘦長短人的脈等等,都作了詳細的論述。

《崔氏脈訣》書中提到的脈像有:浮、芤、滑、實、弦、緊、洪、沉、微、緩、澀、遲、伏、濡、弱、長、短、虛、促、結、代、牢、動、細、革、散、數等二十七種。此書言簡意賅,深受歷代醫學家的重視。 《東垣十書》將其冠於篇首,李東垣為旁注批語。據《四庫全書總目提要》說崔真人脈訣一卷,舊本題紫虛真人撰,東垣老人李杲校評,東垣十書取以冠首,至其旁注之評語,其出李杲與否,則無可徵信矣。明代李時珍的父親李言聞曾予刪訂,改名為《四言舉要》,時珍將其輯入《瀕湖脈學》中。清代李延昰又取崔、李二氏的內容加以損益,編入《脈訣匯辨》中。開後世用四言體裁撰寫脈學著作之先河,可見其影響之深遠。

脈診為中醫學的四診內容之一,是中醫臨床診斷疾病的一項重要手段。我國現存最早的醫學經典《黃帝內經素問》就有脈要精微論三部九候論等專篇討論脈學;《史記扁鵲倉公列傳》謂至今天下言脈者,由扁鵲也;長沙馬王堆出土的醫學帛書也包括有《脈法》論述。可見脈學在我國歷史悠久,源遠流長,不僅有一套比較系統的理論知識,而且有極為豐富的實踐經驗。崔氏總結前人的研究成果,撰著《脈訣》,用簡潔的語言,全面而扼要地介紹脈學的有關問題,成為一部學習研究脈診的重要參考資料。

崔氏在《脈訣》中首先指出人身之脈,本乎營衛,營者陰血,衛者陽氣,營行脈中,衛行脈外,脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之義,氣如橐龠,血如波瀾,血脈氣息,上下循環。寥寥十四句,五十六個字,就將脈的生成、脈與陰陽營衛氣血的關係和血液循環的機理,概括地表達出來了。

關於診脈的方法和部位,他指出初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是謂關上,關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋。寸關與尺,兩手皆有,揣得高骨,上下左右。

如何辨別浮、沉、遲、數。他指出:調停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則;三至為遲,遲則為冷;六至為數,數即熱證,遲數既得,即辨浮沉,浮表沉裡,深淺酌斟。

關於六部主候臟腑,他指出:左寸屬心,合於小腸,關為肝膽,尺腎膀胱;右寸主肺,大腸同條;關則脾胃,尺命三焦。

傷寒六經傳變脈象,他指出:寒中太陽,浮緊而澀,及傳而變,名狀難悉,陽明則長,少陽則弦,太陰入裡,遲沉必兼,及入少陰,其脈遂緊,厥陰熱深,脈伏厥冷。

如何認識婦人懷孕之脈,他指出:陰搏於下,陽別於上,血氣和調,有子之象。手之少陰,其脈動甚,尺按不絕,此為有孕,少陰屬心,心主血脈,腎為胞門,脈應於尺,或寸脈微,關滑尺數,往來流利,如雀之啄。

對脈應四時,亦作了簡要的敘述,指出:若乃持脈,猶所當知,謂如春弦,反名鉤脈,秋則為毛,冬則為石。實強太過,病見於外,虛微不及,病決於內,四脈各異,因時各論,皆以胃氣,而為之本,胃氣者何,脈之中和,過與不及,皆是偏頗。

書中對各種雜病的脈象,均有所論述,不一一列舉。

最後他勉勵讀者難盡者意,難窮者理,得之於心,應之於指,勉旃小子,日誦琅琅,造道之玄。這段話的大意是,脈理奧妙,其義無窮,讀者必須多臨床、多診脈,才能得之於心,應之於手,尤其要熟讀《脈訣》,心領神會,庶幾可以攀登脈學之高峰。

《崔氏脈訣》原著收入《東垣十書》、《古今醫統正脈全書》、《陳修園醫書七十二種》等各種醫學叢書中,迄今未見有單行本行世。

據《中國醫籍考》載:此書(指《崔氏脈訣》)東垣十書、醫統正脈中所收,其歌括耳。若全文,世從不知之。秘府所藏明鈔幼幼新書,附錄脈書五種,首編則崔氏原書,題曰'紫虛真人脈訣秘旨'。查秘府所藏明,未見傳世,因此,崔氏原書全文無從稽考,1981年中醫古籍出版社影印出版的宋劉昉撰集、明陳履端編訂的《幼幼新書》,不見有崔氏原書全文。

附:《崔氏脈訣》原文

人身之脈,本乎榮衛,榮者陰血,衛者陽氣,榮行脈中,衛行脈外,脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之義,氣如橐籥,血如波瀾,血脈氣息,上下循環,十二經中,皆有動脈,手太陰經,可得而息,此經屬肺,上系吭嗌,脈之大會,息之出入,初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是謂關上,關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋,寸關與尺,兩手各有,揣得高骨,上下左右,男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至,調停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則,三至名遲,遲則為冷,六至為數,數即熱證,轉遲轉冷,轉數轉熱,在人消息,在人差別,遲數即得,即辨浮沉,浮表沉裡,深淺酌斟,浮數表熱,遲數里熱,浮遲表虛,沉遲冷結,察其六部,的在何處,一部兩經,一臟一腑,左寸屬心,合於小腸,關為肝膽,尺腎膀胱,右寸主,大腸同條,關則脾胃,尺命三焦,不特臟腑,身亦主之,上下中央,三部分齊,寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,直至跟踝,左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否,浮沉遲數,有內外因,外因於天,內緣於人,天則陰陽,風雨晦明,人喜怒憂,思悲恐驚,外因之浮,則為表證,沉裡遲寒,數則熱盛,內因浮脈,虛風所為,沉氣遲冷,數躁何疑,表裡寒熱,風氣冷燥,辨內外因,脈證參考,浮沉之脈,亦有當然,浮為心肺,沉屬腎肝,脾者中州,浮沉之問,肺重三菽,皮毛相得,六菽為心,得之血脈,脾九菽重,得於肌肉,肝與筋平,重十二菽,惟有腎脈,獨沉之極,按之至骨,舉指來疾,脈理浩繁,總括於四,六難七難,專衍其義,析而言之,七表八里,又有九道,其名乃備,浮而無力,是名芤脈,有力為洪,形狀可識,沉而有力,其為實,無力微弱,伏則沉極,脈遲有力,滑而流利,無力緩澀,退同一例,數而有力,脈名為緊,小緊為弦,疑似宜審,合則為四,離為七八,天機之秘,神授之訣,舉之有餘,按之不足,泛泛浮浮,如水漂木,芤脈何似,絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中,滑脈如珠,往來轉旋,舉按皆盛,實脈則然,弦如張弦,緊如細線,洪較之浮,大而力健,隱隱約約,微渺難尋,舉無按有,便指為沈,似遲不遲,是謂之緩,如雨沾沙,澀難而短,遲則極緩,伏按至骨,濡則軟軟,弱則忽忽,既知七表,又知八里,九道之形,不可不記,諸家九道,互有去取,不可相無,可以相有,過於本位,相引曰長,短則不及,來去乖張,形大力薄,其虛可知,促結俱止,促數結遲,代止不然,止難回之,三脈皆止,當審毫釐,牢比弦緊,轉堅轉勁,動則動搖,厥厥不定,細如一線,小而有力,弦大虛芤,脈曰改革,渙漫不收,其脈為散,急疾曰數,脈最易見,即脈求病,病無不明,病參之脈,可決死生,然有應病,有不相應,此最宜詳,不可執定,人安脈病,是曰行屍,人病脈和,可保無危,中風脈浮,滑兼痰氣,其或沉滑,勿以風治,或浮或沉,而微而虛,扶危溫痰,風未可疏,寒中太陽,浮緊而澀,及傳而變,各狀難悉,陽明則長,少陽則弦,太陰入裡,遲沉必兼,及入少陰,其脈遂緊,厥陰熱深,脈伏厥冷,在陽當汗,次利小便,表解裡病,其脈實堅,此其大略,治法之正,至於大法,自有仲景,傷寒有五,脈非一端,陰陽俱盛,緊澀者寒,陽浮而滑,陰濡而弱,此名中風,勿用寒藥,陽濡而弱,陰小而急,此非風寒,乃濕溫病,陰陽俱盛,病熱之極,浮之而滑,沉之散澀,惟有溫病,脈散諸經,各隨所,不可指名,暑傷​​於氣,所以脈虛,弦細芤遲,體狀無餘,或澀或細,或濡或緩,是皆中濕,可得而斷,瘧脈自弦,弦遲多寒,弦數多熱,隨時變遷,風寒濕氣,合而為痺,浮澀而緊,三脈乃備,腳氣之脈,其狀有四,浮弦為風,濡弱濕氣,遲澀因寒,洪數熱鬱,風汗濕溫,熱下寒熨,腰痛之脈,皆沉而弦,兼浮者風,兼緊者寒,濡細則濕,實則閃肭,指下既明,治斯不忒,尺脈虛弱,緩澀而緊,病為足痛,或者痿病,澀則無血,厥寒為甚,尺微無陰,下痢逆冷,熱厥脈伏,時或而數,便秘必難,治不可錯,疝脈弦急,積聚在裡,牢急者生,弱急者死,沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動,風寒暑濕,氣郁生涎,下虛上實,皆暈而眩,風浮寒緊,濕細暑虛,涎弦而滑,虛脈則無,治眩暈法,尤當審諦,先理痰氣,次隨證治,滑數為嘔,代霍亂,微滑者生,澀數兇斷,偏弦為飲,或沉弦滑,或結或伏,痰飲中節,咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕,房勞澀難,右關濡者,飲食傷脾,左關弦短,疲極肝衰,浮短肺傷,法當咳嗽,五臟之嗽,各視本部,浮緊虛寒,沉數實熱,洪滑多痰,弦澀少血,形盛脈細,不足以息,沉少伏匿,皆是死脈,惟有浮大,而嗽者生,外證內脈,參考秤停,下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澀弱難治,其或沉滑,氣兼痰飲,沉弦細動,皆氣痛證,心痛在寸,腹痛在關,下部在尺,脈象顯然,心中驚悸,脈必代結,飲食之悸,沉伏動滑,癲癇之脈,浮洪大長,滑大堅疾,痰蓄心狂,乍大乍小,乍長乍短,此皆邪脈,神誌昏亂,汗脈浮虛,或澀或濡,軟散洪大,渴飲無餘,遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊,二證之的,鼻頭色黃,小便必難,脈浮弦澀,為不小便,便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱,諸證失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出,大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,後必難治,水腫之證,有陰有陽,察脈觀色,問證須詳,陰脈沉遲,其色青白,不渴而瀉,小便清澀,脈或沉數,色赤而黃,燥屎赤溺,兼渴為陽,脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急,胸痞脈滑,為有痰結,弦伏亦痞,澀則氣劣,肝積肥氣,弦細青色,心為伏梁,沉芤色赤,脾積痞氣,浮大而長,其色脾土,中央之黃,肺積息賁,浮毛色白,奔豚屬腎,沉急面黑,五臟為積,六腑為聚,積在本位,聚無定處,駃緊浮牢,小而沉實,或結或伏,為聚為積,實強者生,沉小者死,生死之別,病同脈異,氣口緊盛,為傷於食,食不消化,浮滑而疾,滑而不勻,必是吐瀉,霍亂之,脈代勿訝,夏月泄瀉,脈應暑濕,洪而數溲,脈必虛極,治暑溫瀉,分其小便,虛脫固腸,罔或不痊,無積不痢,脈宜滑大,浮弦急死,沉細無害,五疽實熱,脈必洪數,如或微澀,證其虛弱,骨蒸勞熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞其軀,如汗加咳,非藥可除,頭痛陽弦,浮風緊寒,風熱洪數,溫細而堅,氣虛頭痛,雖弦必澀,痰厥則滑,腎厥堅實,癰疽浮數,惡寒發熱,若有痛處,癰疽所發,脈數發熱,而疼者陽,不數不熱,不疼陰瘡,發癰之脈,弦洪相搏,細沉而滑,肺肝俱數,寸數而實,肺癰已成,寸數虛澀,肺痿之形,肺癰色白,脈宜短澀,死者浮大,不白而赤,腸癰難知,滑數可推,數而不熱,腸癰何疑,遲緊未膿,下以平之,洪數膿成,不下為宜,陰搏於下,陽別於上,血氣和調,有子之象,手之少陰,其脈動甚,尺按不絕,沉有孕,少陰屬心,心主血脈,骨為胞門,脈應於尺,或寸脈微,關滑尺數,往來流利,如雀之啄,或診三部,浮沉一止,或平而虛,當問月水,男女之別,以左右取,左疾為男,右疾為女,沉實在右,浮大在右,右女左男,可以預剖,離經六至,沉細而滑,陣痛連腰,胎實時脫,血瘕弦急,而大者生,虛小弱者,即見死形,半產漏下,革脈主之,弱即血耗,立見傾危,診小兒脈,浮沉為先,浮表沉裡,便知其源,大小滑澀,虛實遲駃,根據脈形,以審證治,大凡婦人,及夫嬰稚,病同丈人,脈即同例,惟有婦人,胎產血氣,小兒驚疳,變蒸等類,各有方法,與丈夫異,要知婦孺,貴識證形,問始之詳,脈難盡憑,望聞問切,神聖工巧,愚者脈脈,明者了了,病脈診法,大略如斯,若乃持脈,猶所當知,謂如春弦,夏名鉤脈,秋則為毛,冬則為石,實強大過,病見於外,虛微不及,病決在內,四脈各異,四時各論,皆以胃氣,而為之本,胃氣者何,脈之中和,過與不及,皆是偏頗,春主肝木,夏主心火,脾土乘旺,則在長夏,秋主肺金,冬主腎水,五臟脈象,與五運配,肝脈弦長,厭厭聶聶,指下尋之,如循揄葉,益堅而滑,如循長竿,是謂太過,受病於肝,急如張弦,又如循刀,如按琴瑟,肝死之應,浮大如散,心和且安,累累如環,如循琅玕,病則益數,如雞舉足,死操帶鉤,後踞前曲,浮澀而短,藹藹如蓋,此肺之平,按之益大,病如循羽,不下不上,死則消索,吹毛颺颺,沉濡而滑,腎乎則若,上大下銳,滑如雀啄,腎之病脈,啄啄連屬,連屬之中,然而微曲,來如解索,去如彈石,已死之腎,在人審識,脾者中州,平和不見,然亦可察,中大而緩,來如雀啄,如滴漏水,脾臟之,脈乃見此,又有肥瘦,修長侏儒,肥沉瘦浮,短促長疏,各分診法,不可一途,難盡者意,難窮者理,得之於心,應之於指,勉旃小子,日誦琅琅,造道之玄,筌蹄可忘。

校核 朱昱翎

 

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