http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為杏林精粹-各家薈萃文章

 

繆希雍脾胃觀及其臨床應用探討

江西中醫藥大學 虞勝清

(20180227(杏林論壇第252期)

   明代著名醫家繆希雍經常周遊各地,旅遊行醫,到處尋師訪友,切磋學問,以闡明醫道同時廣集醫方,精求藥道,以提高醫术,因而繆氏不但於臨床醫术精通 ,名噪當時,而且在理論上敢於突破,大膽創新。他對脾胃理論的見解尤為獨特,對後世醫家深入研究,進而完善脾胃理論,並有效指導臨床實踐,均頗具影響。

   本文試就繆希雍先醒齋醫學廣筆記(以下簡稱《廣筆記》)與神農本草經疏(以下簡稱《疏經》)的有關內容,對其脾胃觀及其臨床應用作一初步探討。

       1.內傷雜病 治重脾胃

   繆氏繼承《內經》脾胃理論和李杲脾胃學說,結合自己長期的臨床實踐,認識到治療內傷雜病,尤須重視脾胃。

   素問平人氣象論人以水谷為本繆氏據此提出人以谷氣為本他在經疏中寫道谷氣者,譬國家之響道,響道一絕,則萬眾立散胃氣一敗,則百藥難施他還根據李杲關於元氣胃氣的論述,指出胃氣者,即後天元氣.... ...先天之氣,縱猶未盡,而它臟亦不至速傷獨胃氣偶有傷敗,以至於絕,則速死矣繆氏反复強調脾胃乃人身生死之所系,因而在臨床中必須刻意保護脾胃之氣。

   《廣筆記書中記載的許多病例,如中風中暑泄瀉痢疾胎前產後痘瘡痧疹與疔腫癰疽等內、婦、兒、外各種疾病的治療,充分體現繆氏治重脾胃的學术思想其調治脾胃,多選用四君子湯、六君子湯、補中益氣湯、十全大補丸等方常用藥物除人參、白术、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、甘草、大棗等健脾益氣之品外,尤其注重運用甘平柔潤、清靈活潑藥物,如沙參、石斛、麥冬、白芍、棗仁等,這些實乃後世醫家常用的滋養胃陰藥物,此為繆氏脾胃觀在臨證應用上的一大突破。

       2.首倡脾陰 治宜滋潤

   明代醫家論脾胃,多宗李杲之說,極其重視顧護脾胃陽氣,鮮有涉及脾陰者。繆氏雖亦遙承李杲脾胃學說,但並不拘泥成規,而是立足臨床,敢於創新,首倡脾陰之說,強調臨證當區分脾陰、脾陽,並提出脾陰不足的治療大法。

   《經疏曰若因脾虛漸成脹滿,夜劇晝靜,病屬於陰,當補脾陰夜靜晝劇,病屬於陽,當益脾氣明確提出臨證當區分脾陰、脾陽。廣筆記所載王善長夫人產後腿疼,不能久立之證,繆氏根據飲食不進,困憊之極診斷為脾陰不足之證從而突破了傳統理論中脾為陰臟,脾為太陰及脾乃至陰等生理概念的框框,首次將脾陰不足作為病理概念提了出來,並應用於臨床。

   對於脾陰不足證的治療,繆氏提出應以甘寒滋潤養陰為大法,廣筆記曰世人徒知香燥溫補為治脾虛之法,不知甘寒滋潤益陰有益於脾也具體用藥常以石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁等酸甘柔潤之品為主,佐以甘枸杞、生地黃等甘寒益陰之藥。例如繆氏調治小兒痧後元氣不,脾胃虛弱之證,即按脾陰不足證以甘寒滋潤養陰法施治,藥用白芍藥、炙甘草為君,蓮肉、白扁豆、山藥、青黛、麥門冬等為臣,並著重指出慎勿輕用苓、术極力反對濫用香燥溫補脾胃陽氣之品。

   繆氏脾陰之說,彌補了東垣脾胃學說的不足,為清代葉天士創立胃陰學說奠定了基礎,起到了承前啟後的作用,對完善祖國醫學脾胃理論作出了貢獻。

       3.木盛戕土 制肝實脾

   繆氏認為,肝木太盛,必乘胃害脾,當此之際,不能專責之肝,亦不能專責之脾胃,而應肝脾兼顧,以制肝實脾、平肝和胃為治療大法,這是繆氏脾胃觀的又一顯著特點。例如飲證因鬱而得者,繆氏認為乃木氣侵脾所致,治當降氣散鬱、健脾燥濕,這實際上就是制肝實脾之法。又如婦人白帶多,繆氏責之風木鬱於土中、肝氣鬱而脾受傷以致脾虛,法當開提肝氣、補助脾元。《廣筆記》收載莊一生治張逢甫內人屍厥一案,病由暴怒而致肝木之氣逆衝入胃使然,莊氏遵《內經》木鬱達之之旨,先以吐法救治,甦醒後以平肝和胃藥調理數劑,即康復如故。

   在臨證中制肝實脾的具體運用,又當視證情靈活掌握尤其是制肝之法,如上所述包括以降氣散鬱、開提肝氣以及吐法等值得一提的是:繆氏以白芍藥、炙甘草制肝實脾這是《內經》苦欲補瀉治則肝苦急,急食酸以瀉之,以甘緩之的具體應用,實際上也是繆氏制肝法用藥之關鍵。至於實脾之法,繆氏常用人參、白术、黃芪、白茯苓、大棗等健脾益氣,半夏、陳皮等燥濕和胃。

       4.益火燠土 脾腎雙補

   繆希雍治療內傷虛損證,既重視後天脾胃,也未忽略先天腎根例如腎洩一證,若服補脾胃藥不應者,則當益火燠土繆氏認為脾胃受納水谷,必借腎間真陽之氣熏蒸鼓動,然後能腐熟而消化之腎臟一虛,陽火不應,此火乃先天之真氣,亦丹溪所謂人非此火,不能有生故治宜益火之源,繆氏主張以四神丸加人參補脾、沉香暖腎甚者更加附子、茴香、川椒以增強益火燠土之力。

   繆氏還自創了脾腎雙補丸、補腎健脾益氣方等脾腎雙補方劑,並運用於臨床,取得了顯著療效。《廣筆記》載四明虞吉卿泄瀉八載一案,本證久羈未癒,標證又起,新患傷寒,頭痛如裂,滿面發赤,舌生黑苔,煩躁口渴,時發譫語,兩眼不合七日,洞洩如注。繆氏據其脈洪大而數,急投竹葉石膏湯以治其標標證一除,再緩圖其本,以自創脾腎雙補丸方(人參、淮山、肉荳蔻、砂仁、橘紅、蓮肉、五味子、菟絲子、巴戟天、補骨脂)加黃連、乾葛、升麻主之,不一月而八載之頑疾竟獲痊癒。《廣筆記》還記載補腎健脾益氣方(白茯苓、枸杞子、懷生地、麥門冬、人參、陳皮、白术)治朱鶴山老年久患腰痛,日服一劑,強健再生子,八十未艾。此外,繆氏治腎虛脾弱之蠱脹,投以十全大補丸、金匱腎氣丸中年無子,投以歸脾湯、六味地黃丸,均為腎雙補法在臨床上的具體應用。

        5.調補脾腎 注重化濕

   繆氏認為對於內傷雜病,不能忽略脾失健運、不能化濕這一病理變化,因而調治脾胃,應注重化濕。在健脾化濕的諸多藥物中,繆氏習用茅山蒼朮,對此《廣筆記》中記載了一些病例,如黃葵峰中年病蠱一案,即僅服茅山蒼朮一味藥,數月而病除,且強健如故終身服之,七十餘而終。又如蘄州何刺史年七十餘,平生服蒼朮丸,每日數錢,飲用至終年。對於脾胃虛而挾濕熱者,繆氏自創資生丸(人參、白茯苓、廣陳皮、山楂肉、甘草、懷山藥、川黃連、薏苡仁、白扁豆、白荳蔻仁、藿香葉、蓮肉、澤瀉、桔梗、芡實粉、麥芽)於調理脾胃的同時兼清濕熱。《廣筆記》所錄王肯堂治療臧位宇半身不遂一案,其病機為氣虛有痰、脾胃有濕王氏以人參、白术、半夏健脾化濕,牛膝、天冬、生地滋養肝腎,更加鹿膠、虎膠等血肉有情之品,療效著。繆氏收載此案,並突出脾胃有濕病機,其調治脾胃、注重化濕,由此可見一斑。

   綜上所述,繆希雍脾胃觀見解獨特,有所突破,對後世影響深遠,尤其是首倡脾陰之說,提出甘寒滋潤養陰治療大法,創制有效方劑,並有效指導臨床,對中醫學尤其是脾胃學說的發展和完善卓有貢獻。

 

   原載江西中醫藥19983

  校核 劉金鳳

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁