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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章
 

李元馨治療急重症驗案精選(二)

虞勝清 輯錄

(20210223(杏林論壇第530期)

恩師李元馨先生,字文炳,號大勉,江西臨川博溪村人。生於公元1893年,卒於公元1984年,享年九十一歲。祖父圃孫,精於歧黃之術,著名於撫州。先生早年喪父,從祖父習醫,盡得其傳。懸壺贛東六十餘載,醫術高明,學驗俱豐,譽馳四方,遐邇同欽,為江西省當代著名中醫之一。

茲輯錄李元馨先生醫論選萃,以饗讀者。

[續前] 見第5202021112日星期二李元馨治療急重症驗案精選

三、擅長攻下 不拘一格

先生師承先祖之術,推崇子和之說,認為良工之治病,先治其實,後治其虛;惟庸工之治病,純補其虛,不敢治實。其時,當地醫界曾一度盛行好補之風,每遇急重病症或臨危之際,醫者不求有功,但求無過,動輒施補,以為萬全之計,殊不知補藥誤人不見其跡。故先生從臨床出發,推崇張子和貴流不貴滯之說,擅長攻下。然先生應用下法,又不拘泥一格,墨守子和;而視其寒熱虛實、陰陽挾雜、在上在下,決定寒下、熱下、寒熱互投,或以補求通等等,常救人於一發千鈞之時。

例五 暑厥案

抗日戰爭時期,先生懸壺黎川(編者註:現屬江西省撫州巿)。曾醫治患者張某,身軀魁梧,素體健康,緣夏月下鄉中暑,發熱汗出。某醫臆其久別歸家,必有房勞,診為挾陰傷寒。囑服黑錫丹,遂生變端:手足逆冷,斜視,不省人​​事,面目俱赤,唇紅齒槁,腹脹便秘,舌絳,苔黑而乾。抱薪救火,更助烈焰上炎之威,致成液涸痰生、風動肢厥之危。釜底抽薪、急下存陰,誠為治本救危上策。然承氣湯病人家屬不敢與服,為救燃眉之急,先生予安宮牛黃丸一粒,得開竅寧心之效,神態轉清,能夠動作。复擬犀角地黃湯加黃連、石膏、知母、銀花、連翹等,氣營兩清,症狀續減;惟大便艱行,發熱未退。此陽明熱結未開,火無下泄之路,再擬前方加大黃、芒硝,開結瀉火,遂竟全功。

按:本病初起為中暑常見之症。前醫因臆測患者久別歸家,必有房勞,而認為挾陰傷寒,誤用溫補香燥,藥症相反,遂生肢厥神昏、腹脹便秘、舌絳苔乾黃之危重變症。幸有救誤之法,苦寒攻下,釜底抽薪,方得轉危為安,故醫家當以認症為先務。

例六 冷癖案

張某,男,三旬餘,正值農曆六月,灼日炎炎,頭戴皮帽,身穿棉衣,兩腿間置一火籠,縮手不肯與診。病歷數月,惡寒無熱,終無解時,非瘧可知。前醫疊進參附、理中之屬,如石投水。先生出診到其家,自訴非常怕冷,怠惰懶動,食慾大衰,稍食則脹,小腹如置冰、喜溫熨,大便或秘、或質軟量少而艱行。診脈沉細,手足不溫,為命門火衰,火不生土,土不勝濕,冷凝成癖。此冷癖之甚者,非以補火,難解冰凝;非以通下,難去腑濁。囑每日服硫附丸三錢,空腹溫開水送服,連服二日。藥後下膠凍樣大便甚多,小腹如冰感頓失,脫去皮帽棉衣,精神好轉。後以香砂平胃散、附桂理中湯調治而康復。

按:本例命門火衰,水寒凝冰,濁積內停,結成冷癖。前醫治法當屬無誤,但此時單純溫補,雖可祛裡寒,而冷積難去,故參附、理中力不及彀。而硫附丸中附子補火助陽,硫黃壯陽通便,以補求通,共成溫補腎陽、攻下冷積之功,頗為得法。然硫黃終屬有毒之品,多作外用,內服中病則止,不可盡劑。得效後,輒以香砂平胃散、附桂理中劑調理,後學可師。

四、謹守病機 出奇制勝

先生治病極力主張抓住病機,認為知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。尤其在內科急重症方面,強調細察病機,以利立法選藥。因先生能抓住急重症的主要病機,又透徹藥性,故治療急重症藥雖平淡,卻常出奇制性。

例七 痰熱結胸案

上世紀四十年代,女性王某,時年三旬開外,久病數易名醫診治,罔獲寸功,終於昏迷不醒,肢厥脈無,家人以為已故,欲蔑囤圈屍。然其夫捫其心窩尚有微微熱氣,適見先生從其家門路過,頓生一念,便急急出門請先生診視。患者僵臥如屍,切脈推之至骨仍不能及,察舌質紅乾,苔黃黑垢膩,觸虛裡似動非動,捫心窩微熱,按脘腹實滿。向其夫詢知病史:便秘多日,續後胸脘脹悶,煩躁不安,拒進飲食。此乃痰熱結胸,心神被蒙,故昏迷不醒;腑氣不通,三焦氣機窒塞,陽氣內鬱,故肢厥脈無。治宜宣通三焦為務,擬小陷胸湯加薤白、枳實、大黃、芒硝等藥。瀉後神志漸清,厥回脈复,合家歡樂,慶賀再生之幸!

  按:先生說:病危若此,主訴不能,醫者應沉著冷靜,細緻切脈察舌,按胸腹,問病史和治療經過,曲證旁參,明辨病機,方能施治得法。臨危驚慌,必然困惑;亂投補劑,反更誤人性命。藥無貴賤之分,投之得當,皆為良藥,價廉之品同樣能救人性命,切切不可輕視。此乃有得之言。

例八 瘴瘧案

鄔某某,男,十八歲,一九七二年五月二十七日初診。因惡寒發熱四日不退,血片檢查診為瘧疾,住入某醫院。入院後體溫高達41.3,神誌不清,四肢抽搐,舌強語蹇,口角歪斜。經冬眠療法治療後,體溫降至正常,但神誌昏迷,抽搐不止,兩目斜視,頸項強直,舌質紅乾,苔黃黑而膩,脈弦滑且數。此乃肝經熱盛風動,痰熱蒙蔽心竅,病情危篤至極。姑擬瀉火滋陰之黃連、黃芩、生地、玄參,息風止痙之鉤藤、羚羊角、天麻、殭蠶、菊花,化痰開竅之膽南星、石菖蒲、天竹黃圖治,少量多次灌服。一劑後,抽搐漸止,呼喚能勉強睜開眼睛。前法既見效機,續投原方二劑,則左手足漸能移動,口張能言,但蹇澀不清,吞嚥不利。此風痰未淨之徵,守原方出入,再進三劑。藥後口齒清楚,右手足也能動彈,但手不能握,足不可任地,屈伸不便,皮膚乾枯,肌肉瘦削。改投滋補肝腎、柔潤養筋藥物十餘劑,步履矯健,活動自如,於71日痊癒出院。

按:本病屬中醫瘴瘧範疇。西醫診為腦型瘧疾,死亡率高,預後很差。本例病情危急,前醫云:難以挽救,危在旦夕。先生明晰病機,抓住火熱二字,透析神昏舌蹇、手足抽搐,是因火熱至極生風、煎熬津液成痰、蒙藏心竅所致;熱病後期,陰液己傷,筋失濡養,則四肢不用。投藥首擬瀉火滋陰、息風止痙、化痰開竅以祛其邪,續予滋補、柔潤以扶其正。先生不為病名所束,重在觀其脈證,隨證治之。今雖有青蒿素等特效藥,但從病機入手處方用藥,難能可貴。

五、通常達變 明審標本

先生臨診,非常重視標本。常舉經云:知標本者,萬舉萬當;不知標本,是為妄行。臨床應用,既遵從治病求本的原則,又在標病甚急或標本俱重、可能危及患者生命時,採用急則治其標或標本同治的原則進行治療,通常達變,不可執滯,否則拘方治病病必殆。下列兩例咳喘病人均為肺腎同病之急重症,但標本緩急不同,先生明審標本,採用不同方法治療,均獲佳效。

例九 咳喘案(肺心病合併心力衰竭)

王某,男,43歲,一九七一年十二月三十日初診。哮喘多年,近又復發,痰鳴有聲,喘息抬肩,半臥於床,動則氣不得續,心悸不寧,口唇發紺,發熱(38以上)不退,上半身大汗淋漓,手足厥冷。住院多日,經西藥治療,不僅未見顯效,且病情日見危重,舌紅略紫,脈浮散而數。肺腎同病、痰涎上湧則肺氣不降,腎不攝納則孤陽欲脫。急則標本並治,以圖挽救。藥用參茸黑錫丹鎮納浮陽以救急;參附蛤蚧溫壯下元、納氣歸腎以治本;蘇子降氣湯溫化痰濁、降逆平喘以治標。藥進二劑,病減大半,續投五劑,基本複原。

按:本例哮喘欲脫,西醫診為肺心病合併心力衰竭。哮喘初病在肺,久必及腎。《景岳全書》曰:肺為氣之主,腎為氣之根。今病者大汗淋漓,脈浮數無根,是孤陽欲脫,急服參茸黑錫丹鎮納浮陽;再以參附配蛤蚧溫壯下元、納氣歸腎;痰涎上湧,肺中貯痰,又取蘇子降氣湯溫化痰濁、降氣平喘。因方藥中的,故能化險為夷,諸症豁然。

例十 咳喘案(肺心病合併心力衰竭)

羅某,男,61歲,一九六五年十一月十一日初診。咳喘宿疾,反復發作不己,近咳嗽氣促加重,不得平臥,至晚尤甚。痰白量多,下肢浮腫,食慾減退,溲短,舌苔薄白,脈沉滑數。病為痰濁上壅、肺失肅降,宜急則治其標,化痰利濕、降氣平喘。擬蘇子降氣湯去肉桂加葶藶子、防己。服藥三劑,咳嗽大減,氣喘見平,浮腫消退十之七八,守方再進三劑而瘥。

按:本例和王案一樣,也屬肺腎同病。但上例腎虛至甚,危及生命,治以扶正為主。本例標實為急,故從一虛一實,還治其實之明訓,於蘇子降氣湯去溫腎之肉桂,復加瀉肺消痰平喘之葶藶子,痰濁得化,肺之肅降有權,水道通調,則喘止腫消。

(續完)

編輯 王智慧 校核 李匯博 總編審 包克新

 

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