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李元馨學術思想探討（二）
江西中醫藥大學 虞勝清教授
輯錄
(2021年04月13日) （杏林論壇第544期）
恩師李元馨先生，字文炳，號大勉，江西臨川博溪村人。生於公元1893年，卒於公元1984年，享年九十一歲。祖父圃孫，精於歧黃之術，著名於撫州。先生早年喪父，從祖父習醫，盡得其傳。懸壺贛東六十餘載，醫術高明，學驗俱豐，譽馳四方，遐邇同欽，為江西省當代著名中醫之一。
茲輯錄李元馨先生學術思想探討，以饗讀者。 （續前2021年4月6日第542期李元馨先生學術思想探討一）
四、精究方藥
制方有道而不刻板
方藥之學，由來久矣。歷代名醫無不精研處方，深究本草之學。而善於處方用藥者，全在一個“活”字上下功夫。遣藥必須隨證變化，不能刻求株待。先生從受業以來，一直刻苦鑽研方藥，東垣之《藥性賦》、汪昂之《湯頭歌訣》皆能背誦如流；李時珍的《本草綱目》、陳百仁主編的《中國藥學大辭典》、汪昂的《醫方集解》等皆精思熟讀。先生十分讚賞徐大椿“用藥如用兵”之說，處方用藥，深思熟慮。
縱觀先生醫案可知，先生處方用藥的特色是：熟諳藥性，遣藥恰到好處；對證下藥，不濫施補；君臣佐使，主次分明；法度嚴謹，集各家之長，刻意創立新方；處方靈活多變，法活機圓；大小製劑，不拘常規；小而精專，博而不雜；常用民間單方草藥。先生常說：“處方用藥，應靈活變通，該重則重，當輕則輕。病重藥輕如杯水車薪，難以奏績；病輕藥重，如小舟載重，反生變端。”當李門弟子處方用藥不效、久思難解之際，求教於他，先生常常僅在原方上增減一、二味藥，或略改動方中劑量，或改變煎法、服法，莫不輒應。
先生處方常有經方合時方、古方並今方，隨機活法，常中有變。如治肺癆咳血，慮百合固金湯力有不逮，當合黃連瀉心湯；治療肺癰時，喜用《千金》葦莖湯，因嫌其解毒消癰、化痰排膿之力不足，常加入魚腥草、蒲公英、銀花、連翹、蚤休、半枝蓮、桑白皮、葶藶子、桔梗、貝母等藥。他自訂不少新方，如柔潤舒筋湯、祛風解毒湯、五苓加熟地湯等等。他還常常蒐集民間經驗，用單方、驗方治療疾病。如常用白花蛇舌草治腸癰，馬齒莧治痢疾，伏龍肝治泄瀉，紫竹根與萬年青治瘋狗咬傷，虎耳草治中耳炎，地龍治癲狂，螻蛄治尿路結石等等。
先生認為用藥不在藥之貴廉，而在於是否對證，藥能中病，皆為良藥。常言道“大黃救人無功，人參殺人無過。”先生極力反對這種說法，認為補藥可以救人、亦可殺人，施補誤治的病證有時難以糾正，甚至變證蜂起、危殆立見，切不可掉以輕心。遍覽先生處方，多為價廉常用之藥，有的處方一劑藥計價幾分錢。如先生常用大黃甘草湯，使一些危重之症化險為夷。先生認為臨症處方用藥，不要片面追求所謂的風格，細看先生的處方，少則一、二味藥，多則二十味藥，或經方，或時方，或古方化裁，或時方變通，或自擬新方，或方中有方，真可謂變化無窮。
五、工於臨床 專長內科兼通各門
《孔叢子•嘉言》云：“三折肱為良醫。”諺云：“熟讀王叔和，不如臨症多。”先生一生注重實踐，忙於診務，不斷進取，堅持做到老、學到老。他認為做一個醫生，要多讀書，尤其要多讀臨床醫書。讀書的目的在於學習前人的經驗，借鑒前人的教訓，要在臨床實踐中不斷驗證、不斷探索，進而不斷創新、不斷提高。中醫理論根源於實踐，若脫離臨床，空談理論，絕不可能成為高明的醫生。他數十年如一日，理論聯繫實際，工於臨床，潛心鑽研，累積了十分豐富的臨床經驗，尤專於內科，在治療咳喘病、肝病、胃病、痺症及疑難雜症和內科急症方面頗有建樹，療效卓著。
先生不僅精通內科，對兒科、婦科、外科和五官科疾病，均有獨到之處。
在兒科方面，先生治療麻疹，遠近聞名。他很早就提出處理麻疹要“三早”，即早診斷、早調護、早宣透。在各階段的治療中，始終用銀花、連翹清熱解毒。然而在初熱疹出之時，又強調不能過於寒涼，否則氣滯血凝，冰伏其毒，肌膚閉密，不得開通，疹不能出，變證由生。他取各家之長，參己之見，形成了一套別具一格治療麻疹的方法，廣為傳播應用，收到顯著的效果。在小兒癇證診治中，先生認為“痰”是致病之本，其潛藏至深至痼。癇證之所以頑固，緣因伏痰待機作祟，必須除痰務盡。在治療時，滌痰開竅之法不可少，痰因風陽挾而上擾、蒙蔽清竅，故平息風陽是控制病證發作的重點。在服藥方面：先生認為小孩服藥難以盡劑，藥量宜適當加重，否則即成隔靴搔癢，無濟於事。在療程方面：先生指出，待病情穩定較長時間後再予停藥，或改為丸藥緩治，以盡餘邪，庶可免伏痰重泛之憂；若停藥過早，會致前功盡棄。先生治小兒點頭運動症，頗有心得，他以平肝息風、鎮痙豁痰、消熱瀉火為法，藥用菊花、桑葉、天麻、蔓荊子、鉤藤、蟬衣、僵蠶、膽星、天竺黃、甘松、石斛、藁本、龍膽草、刺蒺藜等，經治者療效顯著。此經驗在1979年《新中醫》雜誌發表後，反響很大，港澳病人均紛紛來信求治。先生治療小兒夏季熱、乙型腦炎及病毒性腦炎等，亦有不少獨特經驗。
先生治療婦科疾病，亦有豐富的經驗。他治療月經不調，十分重視脾胃的作用，因為“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”脾胃健旺，則經血之源泉不竭。又特別注重氣血之關係，因為陽生陰長，補氣方能生血。遵景岳“欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之”之旨，在經遲證治中，先生融歸脾湯、張氏小營煎、四物湯為一方，緩以圖治。先生治療閉經，在調經方中常增入炮薑、肉桂之類，取《內經》“血得熱則行”之意。經前緊張綜合症，臨床治療頗為棘手，先生認為治療本病的關鍵在於“辛苦涼潤宣通”六字，並註重精神治療，囑患者要“寬懷調養”，他曾純以心理療法治癒不少鬱證病人。膠艾湯治崩漏，如患者證屬純虛無瘀，先生認為川芎辛溫香竄，走而不守，恐其動血、散氣，犯虛虛之戒，故常棄之不用，而加鹿角霜、桑螵蛸等溫腎助陽，增強固血止崩之力。胎萎不長一證極為難治，先生使用保產無憂方治之，每能奏效。對於濕熱下注的陰癢證，他用自擬方內外合治，認為：“治此病苦參決不可少，內服可清熱燥濕，外用能殺蟲、止癢。”
先生在外科和皮膚科方面，也頗有研究，積累了不少行之有效的經驗，如治療脫疽、蕁麻疹、千日瘡、濕疹、乳癰、瘰病等病的方法，經反複驗證，療效很好。先生還治癒了不少外科疑難病證，如他認為血栓閉塞性脈管炎，“瘀”是病的癥結，而“痛”只是病的表象，治療以破瘀通脈為主。自擬一方：紅花、桃仁、血竭、當歸、赤芍、蟅蟲，牛膝、地龍、甲珠、乳香、沒藥、蘇木、肉桂、甘草、黃芪等藥，將“結者散之”“寒者溫之”“急者緩之”“血得熱則行”“通則不痛”諸法共寓其中。
此外，他治鼻淵、白內障、角膜潰瘍、走馬牙疳等證，亦頗有卓見，每獲佳效。
總之，先生遵從《內經》之旨，師承先祖之術，淹通各家之長，專於內科，兼通各門，特別強調辨證論治，推崇張子和“貴流不貴滯”之說，治病著重驅邪，擅長攻下，用藥多靈動、少固澀，以流暢氣機、平衡陰陽為目的。臨症圓機活潑，遵古而不泥古，以變應變，刻意創新，自出機抒，別具一格。其學術思想後人可師可法。
（續完）
編輯
王智慧 校核 劉金鳳 總編審
包克新
