|
|
Address: 2712
San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.
Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com
李元馨醫論選萃（五）
虞勝清
輯錄
(2020年12月01日) （杏林論壇第509期）
恩師李元馨先生，字文炳，號大勉，江西臨川博溪村人。生於公元1893年，卒於公元1984年，享年九十一歲。祖父圃孫，精於歧黃之術，著名於撫州。先生早年喪父，從祖父習醫，盡得其傳。懸壺贛東六十餘載，醫術高明，學驗俱豐，譽馳四方，遐邇同欽，為江西省當代著名中醫之一。茲輯錄李元馨先生醫論選萃，以饗讀者。
經前乳房脹痛責在肝鬱
婦女乳房脹痛，多出現在行經之前。乳房為肝胃兩經循行之處，脹痛多因肝鬱氣滯所致。這類病人的性格特點是：憂鬱寡歡，性急易怒，多愁善感，心胸狹窄。這是造成肝鬱不舒、失於條達的重要因素。余治此病本《內經》“木鬱達之”之旨，以柴胡、當歸、白芍、鬱金、枳殼、香附、橘核、川芎、甘草為基本方。方中柴胡、鬱金、舒肝開鬱，順其條達之性；香附、枳殼、川芎行氣血之滯，以助肝用；當歸、白芍養血和營，以補肝體；甘草補脾益氣，調和諸藥，無生偏弊之憂，柔剛相濟，氣血和暢。木鬱化火者，證見口苦口乾、舌紅少津，去川芎、香附之辛散，加生地、丹皮、焦梔之苦寒，以洩鬱遏之熱；疼痛較甚者，加玄胡、金鈴子增強止痛之功；少腹疼痛、經血紫黑有塊者，加益母草、澤蘭或五靈脂、生蒲黃，增強活血化瘀之力；食慾減退者，加麥芽一味，一以疏肝，一以健胃，具二用之長。治療大法是疏肝開鬱，尤重於“疏”，氣得疏通，何鬱之有？藥物治療之外，還必須注重精神治療，囑患者移情易性、寬懷調養，杜絕肝鬱之源，免反復之慮。
疏肝可癒胃下垂
胃下垂患者多身體瘦弱，主證為食後反飽、小腹墜脹。病由中氣下陷所致，治療多用補中益氣湯升提舉陷。臨床按此法治療，常療效不著，甚則腹脹加重。對此病辨證，不能固執“中氣下陷”一點，應當全面分析；治療不能死守“補中益氣”一法，應該隨證變法。曾治患者範某，因患胃下垂數年，輾轉省內外幾家醫院治療未效，來診時胃脘脹痛，只能吃軟食少許，稍多食則脹甚，急走則腹墜腹脹加重，面色蒼白，精神疲倦，身體瘦弱，四肢乏力，按小腹膨脹，切寸口濡弱。因思其終日伏案工作，局促不展，肝胃不和，脾土失運，升降失調。遂以疏肝理氣、健脾和胃為法。方擬逍遙散加減：
北柴胡5g，秦當歸5g，炒白朮5g，金鈴子10g，橘核子10g，荔枝核20枚，大茴香5g，小茴香5g，法半夏10g，廣陳皮10g，白茯苓10g，粉甘草3g，服藥二劑，脹痛大減，精神好轉，食慾增進，試吃乾飯半碗，安然無事。再予原方加砂仁2.5g，廣木香2.5g，青皮6g，並連服十五劑，胃脘飽脹已癒，小腹墜脹亦失，每餐能吃乾飯一至兩碗，面色轉紅，腳力倍增。後以加味補中益氣湯(西黨參10g，北黃芪10g，炒白朮10g，秦當歸6g，北柴胡5g，綠升麻5g，廣陳皮10g，金鈴子10g，橘核子10g，小茴香5g，台烏藥5g，粉甘草3g)調理善後。
高血壓病非獨陽亢
高血壓病是體內陰陽失調之病證，病變在肝，根源在腎，影響心和腦。臨床以肝腎陰虧、風陽上亢型最為多見，治宜滋養肝腎、熄風潛陽，常以天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸加減，療效突出。但許多初學者往往把高血壓病與肝陽上亢等同起來，以病套方，刻舟求劍，有時也可獲效，有時則罔效而束手無策。中醫理論的特色在於辨證施治，高血壓病治療也不例外。臨床上高血壓病除陽亢型之外，痰擾、陽虛、瘀血、肝風等型亦不少見，故應分辨證候，隨證選法。火炎者降火，陽亢者潛陽，陰虧者滋陰，痰擾者祛痰，風動者熄風，瘀血者行瘀，陽虛者助陽，不可執一而論。如一高齡高血壓病患者，頭痛頭暈日久，屢進滋陰潛陽之品不效，余診時見其體型肥胖，納呆脘悶，時唾痰沫，喜飲熱食，舌胖苔白膩，脈沉弦而滑，判定為脾陽不振、痰濁中阻。用附子理中湯合二陳湯治療而獲佳效。由此可見對高血壓病“辨證論治”的重要性，不可局限於“高血壓病為陽亢”之說而作繭自縛。
單驗方不可忽視
當今醫者對單方、驗方有兩種極端的看法：其一，視單方、驗方如至寶，傳媳不傳女，甚則臨終亦秘而不傳，這些人多為民間有一技之長的專科醫生；其二，視單方、驗方以不顧，認為“驗方”之類不屑一睹，這些人多為醫林中的“大人物”。我認為單方、驗方，很值得重視，它是無數人長期實踐積累的寶貴經驗，具有簡、便、廉、驗的特點，深受群眾的歡迎。常言道：“單方一味，氣死名醫。”有時運用單驗方還能解決疑難病症。我曾會診一患者，長夜不眠，頭昏神疲，心悸怔忡，屢經中西藥治療無效，心情憂鬱，焦慮不安。經余診治多次，數易其方，亦無顯著療效。後改投“一味丹參飲”，服藥當晚，安然入睡，堅持服藥月許，諸症消失，欣然而歸。
我讀的書中除中醫經典、名家著作外，還常看《驗方新編》、《中醫驗方》等一類書。單驗方中有的具有普遍適應性，有是病即用是方，如烏貝散治胃潰瘍，雞膽治百日咳，百部膏治肺結核等；有的具有一定適應範圍，應在辨證範圍內進行選擇，如生石膏煮鴨蛋，只適用於胃火牙痛；蔥白、胡椒煮麵，只對風寒感冒有效；石榴煮鴨蛋治鼻衄，對於血熱之甚者，兼服清熱涼血之中藥效果亦佳；大出血用獨參湯，只是權宜之計，還必須進行辨證論治等。醫者若道聽途說，或照搬書本，不識藥性，不辨何證，貿然施之，不僅難獲良效，還有可能適得其反。辨證論治是中醫的基本特點之一，是醫者必須遵循的準則。民間流傳的單方、驗方僅少數言主治何“證”，而多數言主治何“病”；單方、驗方書中也未述其脈證。運用時應以藥測證，辨證選方，弄清適應範圍和注意事項，這樣才能推廣單方、驗方，使單驗方在臨床上發揮更大作用。
校核|朱建貴
