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李元馨醫論選萃（四）
虞勝清
輯錄
(2020年09月08日) （杏林論壇第477期）
恩師李元馨先生，字文炳，號大勉，江西臨川博溪村人。生於公元1893年，卒於公元1984年，享年九十一歲。祖父圃孫，精於歧黃之術，著名於撫州。先生早年喪父，從祖父習醫，盡得其傳。懸壺贛東六十餘載，醫術高明，學驗俱豐，譽馳四方，遐邇同欽，為江西省當代著名中醫之一。茲輯錄李元馨先生醫論選萃，以饗讀者。
小兒病癇須除痰務盡
“驚”為古代四大要證之一，《證治準繩•幼科》有“積驚成癇”之說，自古以來“驚”、“癇”均為難治之證。數十年來，余治愈小兒癇證很多例。對小兒癇證的治療，醫者不能畏縮，家長不要灰心，半途而廢則貽誤病情，後患無窮。“痰”是致病之本，癇證之所以頑固，乃因伏痰潛藏至深至固，治療必須除痰務盡，滌痰開竅之法不可少；反復發作表明風陽易動，風陽挾痰上擾則痰蒙清竅，平熄風陽是控制癇證發作的要點；病邪深重難卻，小兒服藥難以盡劑，藥量宜適當加重。此病療程較長，即使發作已經控制，仍須循法再進，或改丸藥緩治，以盡餘郊，庶可免伏痰重泛，餘燼復燃之憂。
小兒發熱常挾食滯
小兒發熱的原因很多，常見的原因是外感發熱。小兒純陽之體，感寒多從熱化。治宜疏風解表、清熱宣肺，用銀翹散加減，療效很好。由於小兒脾胃薄弱，常因暴飲暴食或感染諸蟲而生積滯，積鬱化熱，耗傷正氣，致使體弱不耐，易招外感。因此小兒外感發熱應特別注意是否積滯。我常在清熱解表方劑中加檳榔、枳實，神曲、麥芽等消積導滯之味，目的在於解除腸道之鬱滯，促使肺氣得宣，肌表得疏，內外之邪從表里分消。曾治一小兒發燒，歷時旬日，經中西藥治療，毫無效驗，我抓住腹脹、納呆、大便糟粕不化等症，投以銀翹散加檳榔、枳實之屬，服藥一劑，病告霍然。
治小兒泄瀉莫忘消食化滯
引起小兒泄瀉的原因，不外乎感受外邪、飲食內傷、脾胃虛弱三方面。此三者常常互為因果，難以截然分開。由於哺乳不當、飲食失節或過食生冷這些情況經常發生，故“食積氣滯”是不容忽視的重要因素。傷食泄瀉應以消導為主，其他原因引起的泄瀉，出現腹膨、腹脹等氣滯食積的症狀，也應加行氣消導之藥；氣滯甚者，還可取“通因通用”之法。曾治一患孩，高燒不退，糞從肌門漏出不止，小便短少，唇乾齒燥，口渴索飲，飲入即吐，煩躁異常，腹膨青筋怒張，精神萎靡不振，舌質紅乾，苔黃膩，脈滑數。首醫以清熱利濕為法無效，復從虛證論治無功。此乃濕熱與實滯互結，脾胃升降失常。余予葛根芩連湯去甘草，加檳榔、枳實、厚補、雲苓、澤瀉、炒麥芽、扁豆，進藥兩劑，熱退瀉止，安然入睡。“食積”常與“風寒”、“濕熱”、“暑濕”之邪相兼併存，交結胃腸，病邪不除，脾胃氣機難復升降之常。小兒臟氣清靈，生機蓬勃，病邪一除，易於康復。
校核/張樹生
