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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章

 

江西名老中醫楊志一(簡介之一)

楊扶國 肖烈鋼 整理

(20181009(杏林論壇第312期)

    楊志一(1905-1966年),又名佩賢。江西吉安人。幼時因家道中落,生活貧苦,至13歲才發蒙讀書,16歲時就讀於李茂齋先生門下。翌年,至上海舅舅徐元浩(字鶴仙,為舊《辭海》主編之一)家,得徐幫助,進入上海中醫專門學校學習,為經方大家曹穎甫所賞識。1927年楊氏從該校畢業,旋即在上海開業行醫,同時和同學張讚臣、朱振聲等創辦我國最早中醫藥刊《醫界春秋》,任編輯部主任,歷時達11年之久,至1937年因抗戰爆發而停刊,楊氏還於1930年和朱振聲創辦《幸福報》,繼又主編《大眾醫報》(後改為《大眾醫學月刊》),宣傳普及中醫藥知識,這是我國最早的中醫藥報紙之一。1938年因日寇侵華戰爭全面展開,乃返回江西。先在吉水阜田鎮開業,後又至吉安市,一直到解放。

1953年到南昌參加省中醫實驗院的籌建工作,成為全國最早建立的中醫院的骨幹醫師,1958年轉入省中醫藥研究所,並任臨床研究室主任。1961年加入中國共產黨。從50年代開始,楊氏長期參加血防工作,10多年來,他深入農村疫區,奔波在血防第一線。1966年下半年,他到湖口血防第一線工作,不幸身染重病,經搶救無效與世長辭。

一、學術與經驗

(一)學術觀點

1. 崇尚仲景六經辨證

  楊氏受曹穎甫等影響,對仲景學說饒有興趣並頗有研究。1923牛秋,楊氏染病,吐瀉肢冷,勢瀕於危,同學章次公邀請曹穎甫來診,投以大劑四逆湯,2劑而安,因而益信經方療效。後來他在《經方實驗錄》序言中寫道:問世以來,服膺師訓,悉心體驗,深知功效宏而應用廣者,固舍經方莫屬。因而對《傷寒論》、《金匱》興趣頗大,研究較深。還在校學習期間就寫有陰陽證煩躁辨、厥論、論痿躄有肺熱肺冷之不同、讀金匱筆記等論文發表在當時的《中醫雜誌》上,深得曹穎甫的賞識。如有一篇傷寒陽明證與溫熱陽明證異同論,曹師評曰:原原本本,直如水銀瀉地,無孔不入,傑作也。解放後,由於臨床科研的需要,乃潛心探討六經學說在臨床上的運用,對柯韻伯的只在六經上求根本,不在諸病名目上尋枝葉、仲景之六經,為百病立法,不專為傷寒一科;傷寒雜病,治無二理等論點,極為讚許。他運用六經辨證施治規律治療血吸蟲病、傳染性肝炎、腸傷寒、泄瀉、痢疾以及宮頸癌因放射治療而致直腸炎、膀胱炎等均有較好效果。這種廣泛運用仲景法治療雜病的鑽研精神和靈活手段,在近代還是比較罕見的。

楊氏重視六經辨證施治規律的臨床應用,善於運用經方,指出仲景法在臨床上的運用有三個方面,一是見其證用其方,如風溫熱證用麻杏苡甘湯、外寒內飲證用小青龍湯、陽明痙證用大承氣湯、腎著證用甘姜苓術湯、婦人臟躁證用甘麥大棗湯、腸癰病用大黃牡丹皮湯;二是見其證用其他經方或後世之方,如癉瘧用柴前連梅煎或何人飲、中消用調胃承氣湯、水氣血分證用調榮飲、婦人轉胞尿閉用補中益氣湯、陰吹症用增液承氣湯或補中益氣湯;三是用其方治其他證,這也稱之為經方活用,如小陷胸湯合梔子厚朴湯治療腸傷寒、枳實薤白桂枝湯治療呃逆、大黃蟅蟲丸治肝脾腫大、當歸四逆湯治婦人痛經,吳茱萸湯治療胃痛、腎氣丸治療水腫等。這些都是楊氏的經驗之談,彌可珍貴。

2. 重視後天脾胃調理

楊氏指出,脾胃主飲食水穀的受納運化,為氣血津液生化之源,五臟六腑的滋養有賴於此,故歷代醫家對脾胃極為重視。楊氏在臨床上強調調理脾胃,對不少疾病通過治療脾胃而取得療效,如用建中湯治療溶血型黃疸、血吸蟲病的脾虛發熱和肝脾腫大;用補中益氣湯治療腎炎水腫、產後尿閉及妊娠腫脹等,均有較好效果。

楊氏重視後天脾胃的調理的學術思想,還體現在臨床上廣泛運用飲食療養和食物治療方面。他認為,食物療養應用範圍較廣,取材不外乎素食與肉食兩方面,其應用,當以病人飲食喜惡和病情需要為轉移。例如腸傷寒,在發熱進行期,病人無食慾,在辨證論治因勢利導的前提下,必須禁止固體食物,多喝米湯、蘿蔔菜湯等流質,幫助清理腸胃,能使及早退熱。待至恢復期邪熱已退,食慾恢復,便可逐漸停藥,仿《內經》食養盡之之意,給以適當的滋養品,加牛奶、牛肉湯、雞湯等調理收功。其他熱性病也可仿照此法。反之,不問飲食喜惡,過早地把這些滋養品用在邪熱方盛之際,適足以留邪而助熱,或用在餘邪未清之時,又可使熱勢再來,釀成食复之患。

關於食物治療方法,楊氏極為重視,早在30年代就編著有《食物療病常識》一書,他認為,一般包括配合使用和單方驗方兩種。配合使用,如開噤散用陳米、石蓮子配人參、黃連、菖蒲等治噤口痢;白虎湯以粳米配石膏、知母清氣分熱邪;大半夏湯以白蜜配人參、半夏治反胃、嘔吐等等。單方驗方:(1)一味寧肺飲治百日咳:花生仁(生者泡去皮,打碎如泥)40粒,白冰糖12克,水煮成乳糜狀液汁為度,臨臥時連渣服飲,連服3-5次。用於小兒百日咳及麻疹、肺炎後期遺留的咳嗽有燥象者。(2)文旦雞治哮喘:母雞1只(去頭足內臟,切成塊),另用上等柚子1只,切一蓋去果實,再置雞肉於柚中,加少許鹽和水,蓋上並用黃泥封嚴,入糠火中烘熟,取雞肉汁服食,入冬服1次,冬至服1次,治體虛咳喘及哮證。(3)鴨蒜湯治水臌、水腫:久治不癒,小便不利者,用老母鴨1只,陳大蒜頭120克,水煮濃汁不放鹽,緩緩飲之。也可以鯉魚配大蒜,或鯉魚配赤小豆,服法相同。(4)豬胰治風疹瘙癢:久患風疹,肌膚乾燥,瘙癢不止,用豬胰子油(帶聯貼)1具,紅棗120克,先將胰子油切塊,入鍋炒半熟,加鹽少許和紅棗,再隔水蒸熟,分次服用。

3. 強調傳統方劑應用

楊氏認為前人流傳下來的常用方劑,都是經過千錘百煉,反複檢驗的,是千百年來經過無數人身試驗證明行之有效的,這比動物試驗還要寶貴可信。不少醫家一生的經驗就體現在一兩個方劑上,如劉草窗的痛瀉要方、魏玉璜的一貫煎、馮楚瞻的全真一氣湯,都是他們一生心血的結晶。我們必須異常珍視這份遺產。因而楊氏一生都重視歷代成方的臨床應用,除經方外,如補中益氣湯、溫膽湯、陽和湯、歸脾湯等都是他常用的方劑,因此他的醫案往往體現了中醫藥的大法大方,對學習中醫藥的傳統理論有很大的啟發和幫助。

楊氏強調傳統方劑應用的又一特點是,臨床治療善於守方,常常以堅持就是勝利自勉,往往辨證一經確定,便不因某些細微末節而輕易改方,故臨床上以一方到底而收到病癒證除效果的病案並不少見。

(待續)

原載《豫章醫萃--名老中醫臨床經驗精選》

校核/包克新

 

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