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本頁為杏林精粹-各家薈萃文章

 

國醫大師劉志明學術思想纂要

中國中醫科學院廣安門醫院 劉如秀

(20171229(杏林論壇第236期)

        國醫大師劉志明,七十載醫海揚帆,積累了豐富而寶貴的臨床經驗,形成了完備的學術思想體系。下面就從五大方面簡要介紹劉老的主要學術觀點。
         (一)學習觀
        1.研經讀典、啟智取道
        劉老指出,就中醫範疇而言,不論哪種學術流派,均是以《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等經典著作為基礎。有志於中醫之人,就應從四大經典入手,心無旁騖、潛心研讀,如此方可開啟心智、歷練思維,達到與前輩名家思想脈搏相同步,實現穿越時空與其的傾心交談,才能最終領悟經典中所蘊之“道”,掌握經典中所載之“術”。除對中醫四大經典反复研讀之外,劉老還提倡“博覽各家、廣得其益”。
        2.讀悟並重、實踐求真
        劉老提出,對於經典的學習要分三步循序漸進。首先,對於上述經典論著要做到“熟讀誦”。其次,在“熟讀”、“背誦”的基礎上,更要“勤思善悟”。最後,學習經典還要堅持實踐”。只有通過臨床實踐,才能驗證我們對經典的感悟是否正確,以及對經典理論的掌握是否牢固。
        (二)辨證觀
        1.四診相合、辨析癥結
        劉老十分重視四診,認為只有將四診所收集的資料,整體辨析,方能探明癥結,確保辨證施治的準確。倘若厚此薄彼,甚或獨持一診,定會遺漏某些症狀或體徵,無法全面了解患者的病情,誤診誤治在所難免。
        2.辨病識證、參融西學
        劉老指出,現代科技並非為西醫學所專用,中醫學亦可將現代科學有機的融入其中,作為四診的延伸。若借助西醫的先進診察儀器及實驗室檢驗,一方面可以及早發現疾病,彌補中醫直觀感覺的不足,提高中醫療效;另一方面也可通過對檢查結果的分析,進行微觀辨證,豐富中醫的辨證依據、辨證內容;此外,還可根據治療前後檢查結果的改善情況,為中醫療效的判定提供量化指標,打破傳統中醫僅憑症狀、體徵進行療效評價的不准確性,為證實中醫的有效性、科學性提供令人信服的客觀依據。
        (三)治則觀
        1.外感熱病、祛邪為先
        劉老認為,外感熱病為六淫時邪所致,起病急驟,變化迅速,其治當速。治療之初,就必須當機立斷,採取有效措施,迅速祛邪於體外,以截斷、扭轉疾病之發展進程。劉老總結,治療外感熱病,其要訣有二:
        要訣一,治療之際,要如將軍之用兵,有膽有識,兵貴神速,切切不可優柔寡斷,姑息養奸,錯失良機。
        要訣二,治療用藥,藥量要足,藥力要猛,爭取一戰成功,切切不可畏手畏腳,如此日久必變,反致慌張。
        2.內傷雜病、調理為要
        劉老治療外感病提倡“祛邪為先”,但對於內傷雜病,則力主“調理為要”。治療此類內傷雜病,劉老總結其要訣有二:
       要訣一,當審時度勢,安內以攘外,特別對那些胃氣虛弱不勝藥力之患者,更當先調養中土,待正氣來复,臟腑功能恢復,氣血和調,則邪無可藏,病可痊癒。
       要訣二,內傷之病,由量變到質變的過程中表現極為輕微,其來也漸,其去也緩。因此,對其必須“有方有守、循序漸進”,假以時日,方獲效驗。
        (四)施治觀
        1.治循主證、方證相合
        劉老總結,辨證施治一定要依照患者主證而選用方藥,這是取得最佳療效的關鍵。劉老認為,所謂“主證”其意有二:
        其意一,是​​指某種疾病必有的症狀。如《傷寒論》中的“太陽病”,“脈浮、頭項強痛、惡寒”就是其必有症狀,即為主證。
        其意二,是指反應疾病本質的證候,在此“治循主證”就是要針對疾病本質遣方用藥,法隨證立,方從法出。
        2.方貴通變、化裁適宜
         劉老指出,臨床病症變化多端,十分複雜,立法處方,當隨病變化,最忌以方套病,呆板不化。
         3.知藥善用、調遣隨心
         劉老指出,要做到“知藥善用,調遣隨心”,就必須做到以下四點。
         其一,要洞悉藥性。這要求不僅必須諳熟常用中藥的傳統功效主治,還應了解其現代藥理作用。
         其二,要把握量效關係。不同劑量的同種藥物,其所發揮的功效亦不相同。
         其三,要重視炮製變化。各種炮製方法,都可引起藥物性能的改變。
         其四,要深研藥物配伍。精於醫者,必精於藥之配伍,藥物通過配伍能增效、能減毒,從而擴大治療範圍、適應複雜病情、預防毒副反應,可保證臨床用藥高效安全。
         (五)預防觀
         1.未病先防、養生為重
         劉老十分重視疾病的預防,力倡“防重於治”的觀點,主張對於健康人群,提早採取預防措施,消除易患因素,避免疾病發生,即所謂“未病先防”。劉老指出,如何做到“未病先防”,其關鍵就在於“科學養生”。
         其一,要合理膳食。劉老闡發先賢之說,提出“平衡飲食、謹和五味、節制勿貪”的膳食養生原則。
         其二,適度運動。劉老常言,適度運動,勤於鍛煉,可促使人體氣機調暢,血脈流通,關節靈活,形神合一,收到內以養生、外以卻惡的效果,此所謂“血氣沖和、萬病不生”。
         其三,作息有時。劉老依據“天人相應”整體觀,認為人之起居作息,應符合季節、氣候的變化,“法於天地”,“分別四時”,“可使益壽而有極時”。
         其四,調攝情志。 “神清志平,百節皆寧,養性之本也。”劉老強調,“調攝精神”乃養生之首要內容,“神明則形安”是攝生之根本原則。
         2.見微知著、欲病救萌
         劉老指出,對於亞健康人群,一定要做到見微知著、寓防於治、防治結合。對於此類病前狀態人群,干預失時、失當, “欲病”積而不愈,就會發展成“己病”,若及時發現、有效施治,則可“截斷扭轉”病變進程,保持人體康健。
         3.已病之時、即病防變
         劉老指出,對於已病人群,不能僅局限於始病部位的治療,還必須掌握疾病發展傳變的規律,並準確預測病邪傳變的趨向,對可能危及的部位提早預防、阻止傳變。
        4.瘥後調攝、全功防复
        劉老十分重視對疾病的善後調養,認為疾病初癒,雖症狀已無,但邪氣未盡,正氣未復,氣血未定,陰陽未平,必須注重藥物、飲食、起居調理,加以時日,方能以收全功,並避免日後復發。
         劉如秀簡介
        女,主任醫師,教授,博士生導師,博士後指導老師;國醫大師劉志明首批學術繼承人,北京市第四、第五批“雙百工程”名老中醫學術經驗繼承工作指導老師。現任世界中醫藥學會聯合會老年病專業委員會副會長、American Physiology society會員、中華醫學會高血壓專業委員會委員、北京中醫疑難病研究會專家技術委員會主任委員、北京中醫藥學會心血管病專業委員會委員等職。
        劉教授乃國醫大師劉志明長女,出身中醫世家,幼承庭訓,繼承家學,深受其父“大醫精誠,服務百姓”思想的影響,以優異成績考入湖南醫科大學醫療系,畢業後留在素有“北協和,南湘雅”之美譽的湘雅醫院內科、心內科工作14年餘,經過系統的住院醫師、總住院醫師嚴格的規範化培訓,奠定了深厚的西醫功底。         1991年,響應國家人事部、衛生部和國家中醫藥管理局搶救全國名老中醫學術經驗的政策,應招至中國中醫科究院廣安門醫院,師從國醫大師劉志明教授,在數十年的臨床、科研、教學工作中,將中、西醫融匯貫通,取得了豐碩的成果。
        以第一負責人承擔國家“十一五”科技支撐項目1項,國家自然科學基金2項,國家中醫藥管理局課題3項,北京市自然基金2項等國家及省部級課題共16項。發表學術論文130餘篇(SCI收錄4篇),主編專著4部,參編專著3部,發明專利2項。
        以第一作者獲全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作論文一等獎;以第一完成人獲中華中醫藥學會及中國中醫科學院科學技術獎共5項;指導的碩、博士研究生學位論文獲中國中醫科學院優秀學位論文獎5項:指導的2名碩士生和1名博士生獲得國家獎學金,其中一名博士生獲優秀畢業生;指導的博士後出站論文獲全國博士後優秀論文一等獎1項。被評為“一方”優秀研究生導師。先後培養博士後、碩博士研究生及師承徒弟共30餘名。
        原載:《世界中醫藥學會聯合會、老年醫學專業委員會第六屆學術年會論文集》
        校核  彭傑

 

 

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