談藥性與中藥的學習

江西中醫學院 熊昌華

江西中醫學院附屬醫院 熊明芳整理

（2020年10月13日）  杏林論壇第495期

          一、談藥性

       家父對一些常用的中藥藥性在教學臨床之餘，也喜探索，認為川芎辛溫，芳香雄烈，上行巔頂，活血祛風而止頭痛。現代藥理學認為川芎具有擴張血管與降低血壓的作用。家父曾於冬季應用現代藥理學這一理論，將川芎配伍於平肝息風方中，用治一例肝陽上亢的眩暈（高血壓），但服藥十劑後，患者感到頭如冒火，用毛巾沾水擦額，始覺涼快。這證明“川芎之性辛溫，主中風入腦”之說不可忽視。家父拘於現代藥理實驗，川芎能擴張血管、降低血壓的說法，沒有註意到川芎的辛溫藥性對肝陽上亢者有不適合處，致使患者呈現肝火上炎的不良後果。這使家父體會到，中西醫結合使用中藥這一工作上，切勿忽視中醫傳統理論。

       制白附子辛溫燥烈，上行頭面而祛風痰。家父曾用白附子伴豁痰開竅藥治一例10歲女孩癲癇病，每劑用量為4.5克，服藥六劑，病孩出現顏面潮紅、唇乾口燥，可見白附子之辛溫燥烈、上行頭面之勢如此顯著。

       熟地黃為滋陰補血常用藥，但該藥柔潤滋膩，如用之不當，易於礙胃。家父曾用熟地黃9克於腎氣丸中，治一例五歲男孩尿崩症。服藥七劑，患兒食慾減退，停服則食慾復常。一次用熟地黃15克於滋腎養肝劑中，治一例老年腎虧肝旺的眩暈（高血壓），服藥五劑，即感脘腹飽悶不舒，停服熟地則飽悶即除，故熟地黃泥膈之說可信。

       由此可見，每種藥物都有一定的特性，用之得當，則能發揮它的特長作用；反之，則往往產生不良的副作用。

       二、談中藥的學習

       在家父從事中醫教學過程中，主講中國醫學史、中藥學、方劑學等課程，在教學工作中也不斷總結，對如何更好地學習、掌握、熟記提供了寶貴的經驗。家父認為：中藥是用來治療疾病的重要武器之一；但是，由於內容繁雜而又枯燥，因而感到難學。如藥味繁多，功效近似；概念不清，容易混淆；印像不深，難以熟記；千篇一律，枯燥無味。如何克服上述問題？家父認為：

       （一）理解作用 熟記性能

       首先談談如何理解中藥的各種作用？麻黃味辛能散能宣，味苦能洩能降。味辛性溫相合，則能發散風寒。歸於肺經，肺合皮毛。寒邪束表，故惡寒無汗。麻黃辛散走表，故能開腠發汗以解表。如麻黃湯用其發汗以解表為主藥。肺主氣，司呼吸，開竅於鼻。寒邪束表則肺氣不宣，故鼻塞咳喘。麻黃辛散苦洩，故能宣降肺氣以平喘止咳。如三拗湯、麻杏甘石湯用其宣肺平喘為主藥。肺為水之上源，膀胱為水府。上焦不開則下焦不利，故水濕之邪氾濫於肌膚而為水腫、小便不利。麻黃上開肺之水源，下通膀胱之水府，故能利小便以消退水腫。如越婢加朮湯用其利水退腫，以治風水為主藥。

       在認識麻黃上述三個方面作用的同時。用中藥學的基本理論──性味、歸經、升降浮沉以及配伍宜忌，聯繫中醫基礎理論為說理工具，對每味中藥的各種功效進行分析說明，從而理解中藥的各種作用。例如：麻黃是一味辛苦溫的藥物，歸於肺與膀胱經。功能是發汗解表、宣肺平喘、利水退腫三個方面。如何理解麻黃上述三種作用？現示意如下圖：

       參考現代醫學有關方面的理論，可以幫助我們加深理解。如麻黃含有麻黃油，能刺激皮膚汗腺，故有發汗作用；含有麻黃素，能緩解支氣管痙攣，故有平喘作用；含有偽麻黃鹼，具有利尿作用。麻黃根不含上述成分，所以沒有上述藥理作用反而有固澀止汗的作用。

       又如桂枝是一味辛甘溫的藥物，歸於心、肺、膀胱等經，功能發汗解肌、溫經通脈、通陽化氣，故前人說“辛甘發散為陽”。桂枝辛散走表，故能解肌發汗。如桂枝湯用其解肌和營為主藥，入於心經。心主血，心合脈，寒邪阻滯經脈則為痺痛。桂枝辛甘而溫，故能溫通心陽，促進血行而通經脈以活血行痺。如當歸四逆湯用其通經活血。桂枝入於膀胱經，膀胱為水府，“氣化則能出矣”。桂枝辛甘而溫，能溫通腎與膀胱陽氣，故能化氣以利小便。如五苓散用其化氣利小便等。

       這些基本理論是長期臨床實踐總結出來的一般規律，用來分析理解中藥作用和指導臨床用藥有一定的現實意義。但是，由於中藥種類繁多，對它的性味、功效和主治作用，還有很多“未知數”，已知的也有一定的局限性，這些都有待進一步探討和提高。

       在理解中藥作用的基礎上，對於較為常見的中藥性能必須熟記，因為熟能生巧，運用自如。例如《藥性賦》云：“犀角解乎心熱，羚羊清乎肺肝。”簡要兩句就概括和比較了犀角和羚羊角的主藥作用和主治重點。至於如何熟記?各自可以創造學習方法。可以選讀古人編的藥性歌賦，也可以自編藥性順口溜，目的是為了幫助熟記，加深印象，從而熟練運用。這是一個較難的問題，但又是一個訓練基本功的問題。

       （二）抓住重點 舉一反三

       每味中藥都有它的主要功效和主治及其特點。抓住其主藥方面（藥有個性特長），舉一反三，就不感到繁雜枯燥。例如第一章解表藥中的麻黃，主藥作用在於透表宣肺，主入氣分，因而長於平喘，常用治外感咳嗽；由於麻黃長於宣肺，故能開發上焦水源，又能通調水道，以利水消腫。桂枝主要溫經，主入血分，因而長於通經，常用於寒滯經脈的病症；桂枝屬於純陽之品，故擅長通陽化氣，常用於陰寒阻滯之證，故王叔和有：“桂枝下嚥，陽盛則斃”的告誡。蘇葉既能發汗解表，又能行氣寬胸，因而常用於寒邪在肺胃的咳嗽、胸悶、嘔吐等症。荊芥辛而微溫，長於疏風透疹，因而不論風寒、風熱皆可應用。防風為風藥中的潤劑，驅邪而不傷正。羌活長於燥濕，上行頭目，周行肌表，因而長於寒濕之邪在上、在表的痺痛。細辛善於開竅通關，關竅阻痺為急用。柴胡退熱解鬱，又為肝經嚮導。其他如大黃攻逐瘀積，寒熱皆可配用。附子溫裡回陽，心腎陽虛宜速用。石膏善清氣分實熱，故大熱、大渴、大煩時必須重用。參、芪大補肺脾之氣，氣足則能鼓舞臟腑功能的旺盛以抗邪。各有重點，不致混淆；舉一反三，概念明確。

       （三）綜合比較 區別異同

       根據中藥功效類似情況，進行歸納綜合，加以比較，從而明確其共性，區別其個性。其方法：

       一是在本章節內進行綜合比較，這樣有利於臨床選用。例如辛溫解表藥中的羌活、白芷、細辛，歸納為用治外感風寒濕邪所致的頭痛一類藥物，這是它們的共性一面。但羌活主要用治太陽頭痛，白芷主要用治陽明頭痛，而細辛則主要用治少陰頭痛，這就是它們個性的一面。又如清熱燥濕藥中的三黃，同為大苦大寒之藥，均能瀉火清熱。但黃芩長於瀉肺火，黃連長於瀉心火，黃柏長於瀉腎火。

       二是在不同的章節內，把功效類似的藥物進行歸納對比。如桂枝與丹皮都能通經活血，但桂枝主要用於寒滯經脈的血行不暢，而丹皮則主要用於熱伏血分的病證，兩者功效皆能活血，但主治證候有寒熱的不同。又如蒼朮與白朮都能燥濕；再如北柴胡與銀柴胡都能清熱。通過這樣一番對比鑑別，臨床應用時，就能做到各取所長，有的放矢，發揮各種藥物作用的特長。

       （四）掌握配伍 靈活運用

       配伍是應用中藥的重要方法之一。藥物通過配伍以後，能起到相互協同而又相互制約的作用，隨著配伍的不同更能發揮各種藥物的作用。

       配伍，一方面是根據藥物與藥物之間的相互關係進行配伍應用，古稱“七情”配伍。其配伍是，根據病情的需要和藥物性能與臟腑生理、病理的影響進行配伍應用。如麻黃平喘，既可用治風寒犯胃的寒喘，也可用治風熱襲肺的熱喘。若配伍杏仁、蘇子，則辛散宣降肺氣以平喘；若配伍石膏、黃芩，則清泄肺熱以平喘。附子回陽，用於亡陽急證，配伍紅參，協同一致以回陽固脫救逆，用於陽虛緩證；配伍熟地，使附子溫不燥烈、熟地補而不滯，以溫養腎中陽氣。白朮與茯苓經常配伍在同一方劑中，如四君子湯、參苓白朮散、真武湯、苓桂朮甘湯等方，兩藥都能健脾。因為脾的生理特性是喜燥而惡濕，白朮甘苦而溫，功能燥濕；茯苓甘淡，功能滲濕。兩藥相配，正合脾的喜惡，邪去則正安，故常配合應用，則更能增強其健脾的功效。又如鎮肝熄風湯中的代赭石用來降逆平肝以熄風，麥芽則用來疏達肝氣，兩藥作用，一降一升，相反相成。配伍麥芽疏達肝氣，意在順從肝性，不致抑鬱而有利於肝陽的平降。所以說，掌握配伍應用的基本理論知識，則能靈活運用又能為組成配伍方劑打下基礎。

       （五）結合實踐 鞏固提高

       聯繫實際，一是經常接觸實物，辨認中藥標本，有利於加深印象，幫助記憶。例如觀察細辛而味辛，故名細辛。通過直觀，嘗之味辛，嗅之通竅。甘草味甘，能補能緩。由感性到理性，能幫助記憶和理解。一是結合臨床實踐應用，有利於鞏固理論。學而不用，則易學易忘。只有不斷地在臨床實踐中應用，才能更好地掌握用藥規律和不斷地有所發現，有利於進一步整理提高。

       原載：熊明芳著《熊昌華驗方驗案醫論集》，吉林科技出版社。

       校核|虞勝清