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本頁為杏林精粹-方藥索隱文章

 

談黃芪桂枝五物湯的分析和臨床應用

江西中醫學院 熊昌華
江西中醫學院附屬醫院 熊明芳整理

2020年0526日) 杏林論壇第447

 家父臨證運用黃芪桂枝五物湯有自己深刻體會,黃芪桂枝五物湯為益氣和營、活血通痺的常用方。根據氣血相關的理論,氣為血帥,血為氣母,氣足則能推動血行旺盛,血得溫則能運行。家父喜用本方加味,用來治療氣虛寒凝血滯所致的多種病症。現將該方的來源、組成、方義、臨床引用等方面分述如下,以供參考。
一、方劑來源
 黃芪桂枝五物湯來源於東漢時代張仲景所著的《金匱要略》血痺虛勞並脈症並治中,用以治療氣虛血滯、營衛俱虛、感受風邪、氣血運行不暢所致的血痺症。後世逐漸用為益氣活血的基礎方。如清代王清任的補陽還五湯,可能係受本方的啟發而化​​裁出來的。
二、組成、用法與方義
本方由黃芪10克、桂枝10克、芍藥10克、生薑20克、大棗十二枚組成。水煎,日分三服。功能益氣和營、振奮陽氣、溫運血行。由於本方症為正氣不足、營衛俱虛、感受風邪、使氣血運行不暢而成血痺,故方中以黃芪益氣為主藥;輔以桂枝溫經通陽,協助黃芪達肌表而運行氣血,以除血痺;佐以芍藥養血和營用白芍,活血通痺用赤芍;使以生薑辛散風邪,姜、棗同用以調和營衛,促進中焦脾胃運化吸收水穀之精微以助正。和而用之,可使氣行血暢,則血痺之症可除。
三、臨證應用與加減
黃芪桂枝五物湯重在黃芪益氣,桂枝活血,二藥相使,能振奮陽氣、溫運血行,故適用於氣虛血滯所致的各種病症。臨症根據病情,在配伍和用量上適當加減,靈活掌握應用。如血虛加當歸補血,赤芍易白芍;血瘀加桃仁化瘀,白芍易赤芍;病位在頭部加川芎;病位在肩臂加薑黃等。
四、臨床應用
本方臨床應用範圍較廣,凡屬氣虛血滯所致的病症,均可加味應用。現舉病案數則,以資說明。
1子宮肌瘤,此屬中醫癥瘕範疇中的癥積。《醫宗金鑑》記載癥為血病,牢固不移而有定處者為癥。癥塊的形成,多由情志鬱結、臟腑功能失調、氣血不和、血行不暢、瘀滯於內,或因經行不慎、胞脈空虛、風寒之邪乘虛而入,致使血瘀內停,積而成癥。由於病久多虛,因而導致本虛氣虛標實血瘀。本方具有益氣活血、化瘀消癥等功效,故對辨證屬於氣虛血瘀者,可用本方加味治療。
案例舉例:何某某,女,29歲,已婚,農民。1975910號初診:主述月經推後,經量較多,下腹隱痛,頭暈眼花,四肢乏力,有少量白帶,婚後6年未孕。經西醫婦科檢查診斷患子宮肌瘤。下腹有如一雞蛋大腫塊,堅硬,固定不移,拒重按。舌質較淡,舌邊紫暗,舌苔薄白,脈沉澀無力。根據脈證合參,屬祖國醫學中的癥瘕範疇。辨證為氣虛血瘀,積久而成。治以益氣活血、化瘀消癥。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方:黃芪18克,桂枝10克,赤芍12克,三棱12克,鱉甲20克,桃仁12克,生薑10克,大棗6枚。水煎,分2次服。每日1劑,連服20劑。1975103日復診:服上方20劑後,諸症見減,囑仍守原方繼續再服30劑。
1975
113日復診:下腹部腫塊以消,月經已恢復正常,諸症已除,脈來有力,精神好轉。原方去三棱、鱉甲、桃仁,赤芍易白芍,加茯苓15克。以後隔日服1劑,連服10劑,以調養和鞏固療效。
按:本例癥積,乃瘀血積久而成。因病久而導致氣虛,氣虛不能鼓動血行,故瘀血積塊不消。方用黃芪益氣,桂枝溫經,合用振奮氣血運行;赤芍、鱉甲、三棱、桃仁破血消癥;生薑合大棗調和營衛,癥塊消而正不傷。守法守方,故能取效。
2肩周炎:俗稱漏肩風,多發生於50歲左右的人。其發病多由營衛虛弱,風邪乘虛而入,致使氣血運行不暢。氣虛無力推動血行,血滯於肩臂而產生酸麻痺痛,以及上臂運動受限。如上舉、外展、旋轉、後伸等活動不自如,影響穿衣、梳頭等日常生活和生產勞動。如不及時治療,日久可引起肩關節周圍軟組織粘連,導致功能障礙,肌肉萎縮。家父常用黃芪桂枝五物湯加味洽療肩周炎,取得較好療效。
病案舉例:沈某某,女48歲,已婚,工人。19791120日就診。患者主訴半年多來,右肩臂酸麻痺痛,每因天氣變化加劇。診察:右上肢上舉、外展、旋轉受限,舌質較淡,舌苔薄白,脈象細弱。據脈證合參屬祖國醫學中的痺症範疇。辨證為氣虛血滯,寒痺肩周。治以益氣活血、祛寒通痺。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方:黃芪15克,桂枝12克,白芍10克,當歸12克,薑黃12克,徐長卿10克,生薑10克,大棗5枚。水煎服,每日1劑,連服5劑。
1979
1125日復診:服上方5劑,肩周酸麻痺痛大減。右手能高舉過頭。仍守原方去薑黃,繼續再服5劑。並囑加強上肢運動鍛煉。此後臨床症狀恢復正常。經半年隨訪,未曾復發。
按:本例肩周炎為風寒濕邪乘虛而入,致使氣血運行不暢。素體氣虛,無力推動血行;血滯經絡,邪留肩周痹阻不通,發為酸麻痺痛。方中黃芪補氣,桂枝溫經通陽,當歸活血,白芍配伍桂枝調和營衛,徐長卿祛風散寒、通痺止痛,薑黃配伍桂枝,上行肩臂以溫經活血,生薑、大棗助桂枝、白芍調和營衛,合用故能收到較好療效。
3無脈症:無脈症在臨床上較為少見,病人中以中青年女性為多,起病緩慢,臨床表現以寸口(橈動脈)或人迎、趺陽等部的脈搏跳動減弱或消失為主要症狀,故稱之為無脈症。同時伴有肢體肌膚酸、麻、痺、重感,甚至頭昏眼花、偏癱等症。形成上述各症的原因多與氣虛血痺有關。氣虛無力推動血行,故脈搏跳動減弱或消失而成無脈症。氣虛不能振奮血行通達肢體肌膚,故患側肢體乏力,肌膚酸麻痺重。血不上榮,故頭昏、眼花。根據心主血,心合脈;肺主氣,肺朝百脈;氣為血帥,血隨氣行等理論和舍脈從證的治法,家父應用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味治療上述無脈症,取得較為滿意疔效。
病案舉例:鄧某某,女,40歲,已婚,工人。於1977516日因全身肌膚酸麻痺感,逐漸消瘦,無脈已有2月餘而來就診。患者自訴:全身肌膚發酸麻痺,尤以右側肢體較甚,與天氣變化無關。診察:形體消瘦,精神萎靡,面色無華,頭髮枯焦,少氣懶言。舌質較淡,舌苔尚淨。無脈兩側人迎、寸口、趺陽等處均未切到脈搏跳動。請西醫會診檢查:兩側手臂血壓均未測量到。胸透心肺均未見異常。心電圖檢查:竇性心律不齊。四肢血流圖檢查:肢體血流緩慢,血管壁彈力減弱,右下肢明顯血流減少,符合大動脈炎之血流圖。中醫辨證為氣虛血痺無脈症。治以益氣養血,通痺復脈法。方用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加味。處方:黃芪15克,桂枝9克,當歸12克,熟地15克,雞血藤15克,牛膝9克,生薑9克,大棗4枚。水煎服。每日1劑,連服30劑。
1977
615日復診:服上方30劑後,全身肌膚酸麻痺感基本消失,其他虛弱症狀亦隨之改善。兩側人迎、寸口、趺陽等處均能切到脈搏跳動,唯沉遲細弱。兩臂血壓均能測量到80/60毫米汞柱。仍守615日原方,每隔3-5天服1劑,以鞏固療效。2年後,於1979518日去信隨訪獲悉病已除,脈能摸到,體力恢復,精力充沛。
按:木例無脈症這個屬於氣虛血痺,通過黃芪桂枝五物湯加味治療而獲效。方中黃芪補益肺脾之氣,氣足則能推動血行;以桂枝溫通心陽,運行血脈,促進血行為主藥。輔以白芍、當歸、熟地、雞血藤以養血。氣血足則能榮養周身而改善氣血俱虛的虛弱症狀。用川芎、牛膝以活血而除庥痺。佐以生薑、大棗調和營衛,健脾和胃而助運化吸收水穀精微以資血源。陳皮芳香醒脾,使熟地、白芍補而不滯,合而用之,故有益氣活血、通痺復脈之功,適於氣虛血痺的無脈症。
綜上所述,黃芪桂枝五物湯加味用於治療上述各種病症,這是異病同治法則和一方可治多病的運用。如《內經》指出謹守病機、各司其屬抓住病機,治則,靈活掌握黃芪桂枝五物湯的加味配伍,是應用本方治療上述各種病症的關鍵。

原載:熊明芳著《熊昌華驗方驗案醫論集》,吉林科技出版社。

校核/周晟芳

 

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