談方劑的學習

江西中醫學院 熊昌華

江西中醫學院附屬醫院 熊明芳整理

（2020年11月24日）  杏林論壇第507期

    方劑學是祖國醫學中理、法、方、藥的一個環節，是中藥用來防治疾病的措施之一。

    由於方劑的內容較多，對初學中醫者往往會遇到一些困難。例如內容繁多，有的功效近似，容易混淆，難以記憶等等。如何解決這些問題，家父也談到了自己的體會。

    一、聯繫治法，以法統方

    方劑是以治法為理論依據而製定出來的，沒有治法為依據，就無法制出方劑，這就叫有方無法，雜亂無章；反過來說，治法又需要方劑來體現。因此說，治法是處方的理論依據，方劑是治法的具體體現。所謂“方從法立，以法統方”，兩者之間有著不可分割的關係。例如由於肝脾失調所致的腹痛泄瀉，應用調和肝脾的療法來治療。當這一治法確定下來之後，就必須選用調和肝脾的方劑來治療，起到止痛止瀉的治療效果，才能體現這一治法的準確性。如“痛瀉要方”中所用的白芍與白朮，白芍用來柔肝緩急以止腹痛，白朮用來健脾補中以止泄瀉，瀉其太過，補其不足；配伍防風與陳皮以疏肝醒脾，從而起到調和肝脾的生理功能，不致肝氣太過而脾運不及，形成肝脾失調的病理變化，而使兩者生理功能相互協調的作用。這就是在調和肝脾的治療原則下，又照顧到了“肝若急，急食甘以緩之，以酸瀉之”，“脾惡濕”而喜芳香的生理特性。由此可知，方是離不開法的，法也離不開方，說明治法與方劑的關係至為密切。以法統方，是中藥用藥處方的基本原則。

    二、掌握組方原則，創立新方

    組方原則，包括主、輔、佐、使四個組成部分，其中主、輔兩個部分是主要的，佐、使則視其實際需要與否斟酌使用。掌握組方原則的基本理論，在辨證立法的基礎上，根據病情或隨著病情的變化，就能製定出許多新方。例如婦女經行腹痛，辨證屬於氣滯血阻的，就可根據行氣解鬱、活血調經的治法，選用具有行氣解鬱的香附(香附為“婦科之主帥”)為主藥，或輔以活血行氣的川芎(川芎為血中之氣藥)和活血調經的當歸組成一個新方。方名可從方中的主藥來命名為香附丹參湯，或從方劑的功效來命名為行氣活血調經湯都可以。

    又如小兒水腫初起，除一般表證以外，主要臨床表現為水腫，小便不利。辨證屬於陽水(風水)，就可以根據其病因、病理擬定出疏風利水的治法。選用具有疏風解毒的荊芥、連翹和利水退腫的地膚子、車前子為主藥，輔以桑白皮、白茅根清利濕熱藥來組成方劑，使水從下趨以退腫，無須佐使藥，可以命名為疏風利水湯或荊翹地膚湯都可以。仿古方“越婢湯”、“麻黃連翹赤小豆湯”法，師其法而不泥其方。

    三、掌握常用基礎方，以少帶多，通常達變

    熟練掌握常用基礎方，就能以少帶多，通常達變。例如桂枝湯，桂枝為仲景群方之冠，外證得之，為發散風寒；內證得之，能調和營衛；妊娠惡阻以及產後傷風用之，亦能和營解表。既是汗劑，又是和劑。再經加減變化，其運用範圍更廣。如加重芍藥用量，再加飴糖，名小建中湯，變辛溫解表劑為溫裡補虛、緩急止痛劑；甘草易黃芪，名黃芪桂枝五物湯，功能益氣和營、活血通痺，用於血痺所致的肌膚麻木痺痛；加當歸、細辛、木通，去生薑，名當歸四逆湯，具有溫經散寒、養血通脈的作用，用於血虛寒滯經脈的四肢末端厥冷，婦女經閉、經痛以及凍瘡等病證。其他加減方劑就更多了。

    又如四逆散用於調和肝脾處方，後世在本方的基礎上衍化出多方。《和劑局方》中的逍遙散，即本方加當歸、茯苓、白朮、薄荷、煨姜，去枳實而成，用治肝鬱血虛；《景岳全書》中的柴胡舒肝湯，也是本方加香附、川芎而成，用治肝氣鬱結的脅肋疼痛。但均不離柴胡、芍藥，一是疏肝解鬱，一是柔肝緩急，照顧到了肝體陰而用陽的生理特徵(肝主藏血而喜條達)。現在臨床上常用於慢性肝胃病證的方劑，大多數是從本方衍化而來的。

    再如二陳湯是用來治痰的一個基礎方，主要是用來治濕痰，無濕不成痰，故以本方為基礎，所以前人有“治痰通用二陳湯”的說法，可知二陳湯是治痰的基礎方。通過加減變化，能夠應用於各種痰症，化裁岀不少的治痰方劑。根據風、寒、濕、熱等不同的病因，進行加減變化運用。如二陳湯加白朮、天麻，名半夏白朮天麻湯，用治風痰頭痛眩暈；二陳湯加竹茹、枳實，名溫膽湯，用治痰熱上擾的失眠；二陳湯加南星、枳實，名導痰湯，用治風痰上逆的喘急；導痰湯和溫膽湯再加菖蒲、黨參，名滌痰湯，用治中風痰迷心竅；二陳湯加瓜萎、貝母、黃芩、杏仁、南星、枳實，去甘草，名清氣化痰丸，用治痰熱內結的喘滿。其他加減運用的方劑就更多了。

    總之，掌握常用基礎方劑，以少帶多，進行加減化裁，就能通常達變，靈活運用。但是不論是創立新方還是化裁古方，必須熟悉藥物的性能和藥物的配伍宜忌，掌握組方原則，做到以法統方，方證相符。

    四、綜合歸納，區別異同，由博返約

    由於方劑的數量較多，有些方劑的藥物組成大同小異，功效近似，容易混淆。如果進行一番綜合歸納，就能區別異同，執簡馭繁。如《醫林改措》一書中，逐瘀方劑比較多，這許多方劑，除了對其藥物的組成和作用的強弱，以及適應證等方面進行歸納對比、區別異同外，還可以用由分散到集中，即由博返約的方法，歸納集中其中各個逐瘀方劑中的共同基本藥物，把這些基本藥物集中起來組成一個治療瘀血證的基礎方，在這個基礎方中按其適應瘀血病症的病位、寒熱、虛實、新久、輕重等不同的具體情況，分別配伍引經藥、行氣藥、溫經藥、涼血藥、補氣藥、軟堅藥，組成適合於各种血瘀為病的方劑。例如臨床較常用的“通竅活血湯”、“血府逐瘀湯”、“膈下逐瘀湯”、“少腹逐瘀湯”、“身痛逐瘀湯”和“補陽還五湯”等方，其中屬於活血化瘀的基本藥物是當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹皮，其他則是根據瘀血所在的部位不同，配伍各種引經藥和行氣藥。再是根據辨證寒、熱、虛、實的不同，分別配伍祛寒、清熱、補氣、軟堅、消癥等藥而成為各個逐瘀方劑。

    原載：熊明芳著《熊昌華驗方驗案醫論集》，吉林科技出版社。

    校核|虞勝清