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本頁為杏林精粹-方藥索隱文章


枇杷清肺飲治療痤瘡功能探析

周探 瀋陽皇姑協和中醫門診部

20161222日)(杏林論壇第89期)

 

摘要:目的:探討枇杷清肺飲治療痤瘡的療效及方藥功能;方法:融理、法、方、藥為一體進行闡述;結果:枇杷清肺飲治療痤瘡療效顯著;結論:枇杷清肺飲是從五臟六腑及氣、風、熱、火、毒、濕、痰來治療痤瘡,非獨肺也。

關鍵詞:枇杷清肺飲;痤瘡;理法方藥

 

1. 從藥物的功效探析其方藥的真諦

     枇杷清肺飲源自《醫宗金鑑》。由人參、枇杷葉(去毛蜜炙)、桑白皮、黃連、黃柏、生甘草組成。主治:肺風粉刺。方中枇杷葉味苦,微寒,入肺、胃二經,味苦能降,性寒能清,肅降肺氣,有清熱化痰止咳之功,又能清胃熱降胃氣而有止嘔吐、呃逆之功;《本草綱目》:枇杷葉,治肺胃之病,大都取其下氣之功耳,氣下則火降痰順,而逆者不逆,嘔者不嘔,渴者不渴,咳者不咳矣。桑白皮甘寒,歸肺經,能瀉肺火兼瀉肺中水氣,還能清降肺氣,通調水道;《本草綱目》:肺中有水氣及肺火有餘者宜之;黃連苦寒,歸心、肝、胃、大腸經,清熱燥濕,瀉火解毒,長於清中焦濕火鬱結,用於濕熱中阻,氣機不暢,脘腹痞滿,噁心嘔吐,又瀉火解毒,尤善清心經實火及清胃火,還能療濕瘡,療毒;《珍珠囊》:其用有六:瀉心火,一也;去中焦濕熱,二也;諸瘡必用,三也;去風濕,四也;治赤眼暴發,五也;止中部見血,六也。 黃柏苦寒,歸腎、膀胱、大腸經,清熱燥濕,瀉火解毒,長於清下焦濕熱,用於濕熱帶下,濕疹濕瘡;《珍珠囊》:黃柏之用有六:瀉膀胱龍火,一也;利小便結,二也;除下焦濕腫,三也;痢疾先見血,四也;臍中痛,五也;補腎不足,壯骨髓,六也。 人參甘、微苦,微溫,歸心、肺、脾經,大補元氣,補脾益肺,生津,能補益肺氣,補益脾氣,益氣生津,補氣安神益智;《用藥法象》 人參甘溫,能補肺中元氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺,精自生而形自盛,肺主諸氣故也。 甘草甘,平,歸心、肺、脾、胃經,益氣補中,清熱解毒,祛痰止咳,調和藥性。縱觀全方,清熱解毒,除濕化痰,補益脾肺之氣,對肺熱、腸胃濕熱、痰濕之粉刺有專攻[1]。枇杷清肺飲針對肺腸,無可厚非,尤其桑白皮、枇杷葉、人參三味中藥,但從各藥的功能主治、性味歸經看,與五臟六腑皆有關,非獨肺也。從痤瘡的中醫病因病機及不同的方藥來治療痤瘡也驗證了這一點。熱、火、毒、濕、痰、鬱、瘀、風均可成為痤瘡的致病因素。而枇杷清肺飲不僅作用多髒多腑,也針對上述病因。

2. 枇杷清肺飲治療痤瘡驗案[2-3]

2.1 趙某,男,26歲。 201559日初診。

     主訴及現病史:面部起紅色丘疹1年。 1年前,面部起紅色丘疹,有的丘疹能擠出白色分泌物,有的丘疹觸之疼痛,時輕時重,留有凹陷性瘢痕。診見:面部均可見紅色丘疹及凹陷性瘢痕,前額及面部尤重,有的丘疹能擠出白色分泌物,有的丘疹有硬結,觸之疼痛,口渴,大便秘結,小便黃;舌質紅,苔薄黃,脈弦數。西醫診斷:痤瘡。中醫診斷:肺風粉刺。辨證:肺經風熱。治法:疏風清肺。方藥:枇杷清肺飲加減。藥用:蜜炙枇杷葉10g,桑白皮20g,黃柏15g,連翹15g,生大黃10g,梔子10g,黃芩10g,黨參10g,生甘草10g,口服及局部濕敷。二診:上方用10劑,丘疹明顯縮小,很少有新起的丘疹,二便通。上藥去黃連、大黃,又用7天愈。

2.2 楊某,男,29歲。 2015917日初診。

     主訴及現病史:面部反復起紅色丘疹3年。診見:顏面、頸部均見紅色丘疹及膿包,面頰重,間見黑頭粉刺及白頭粉刺,頸部丘疹有硬結,觸之疼痛,局部留有凹陷性瘢痕;口臭,便秘,溲黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數。西醫診斷:痤瘡。中醫診斷:肺風粉刺。辨證:腸胃濕熱。治法:清熱除濕解毒。方藥:枇杷清肺飲合茵陳蒿湯加減。藥用:蜜炙枇杷葉10g,桑白皮10g,黃連5g,黃柏10g,梔子10g,黃芩10g,蒼朮10g,陳皮10g,茵陳10g,生大黃10g,生甘草10g,夏枯草10g,紫花地丁10g,口服及外敷。二診:上藥用5劑,丘疹減少,硬結變軟,膿包收斂,大便通,小便正常。上方去生大黃,繼續口服及外敷。三診:去大黃、黃連,又用10天愈。

2.3 尚某,女,25歲。 2015118日初診。

     主訴及現病史:面部丘疹伴乳房脹痛、月經減少2年。 2年來,面部反復起丘疹,月經來時加重,月經量少,乳房脹痛,心煩。診見:面部散在紅色丘疹,能擠出白色分泌物,前額重,已留有輕微凹陷性瘢痕,心煩,乳房脹痛,月經量少,經期痤瘡加重;舌質紅,苔薄黃,脈細數。西醫診斷:痤瘡。中醫診斷:肺風粉刺。辨證:衝任不調。治法:養血清熱,調理衝任。方藥:枇杷清肺飲合逍遙散加減。藥用:蜜炙枇杷葉10g,桑白皮10g,白芍10g,當歸10g,雞血藤10g,益母草10g,柴胡10g,鬱金10g,蒲公英10g,生甘草10g,口服及濕敷。二診:上方用6劑,丘疹減輕,乳房脹痛減輕,二便通調。上方繼續口服及濕敷。三診:上方又用7劑,面部已無新起丘疹,原有丘疹平軟,乳房脹痛消失,月經量漸多,經前未加重。

腸胃濕熱型用枇杷清肺飲合茵陳蒿湯,加強利濕,清熱效果。茵陳最善清利濕熱且芳香舒脾而能透表暢氣;梔子清熱燥濕,並利三焦,引熱下行;大黃瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,通利二便,以開濕熱下行之道;茵陳配梔子,使濕熱從小便出,茵陳配大黃,使濕熱從大便而解;衝任不調型用枇杷清肺飲合逍遙散加減,增加疏肝解鬱、健脾和營之功而調節衝任。痤瘡可從臟腑論治,可從氣、血、痰、濕、火、毒、瘀論治,清熱、解毒、燥濕、祛痰、散結、化瘀是基本治療原則。

小結:枇杷清肺飲是從五臟六腑及氣、風、熱、火、毒、濕、痰等來治療痤瘡,非獨肺也。靈活化裁可治療各種類型痤瘡及其他皮膚病。只有通過臨床應用,把理、法、方、藥結合起來才能體驗其方藥的真諦。

參考文獻

[1] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006,438-439

[2] 周探.面部皮膚病致鬱驗案[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(12):177-178

[3] 周寶寬, 周探.化瘀法治療面部皮膚病[J].中國中醫基礎醫學雜誌,2012,1807:803-804

(此文刊登於2016中國特色醫療國際研討會暨中醫藥產品展銷會會議論文集)

(彭傑校核)

 

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