大黃臨症發揮（三）

吉安地區醫院 肖俊逸 口述

蔣文誠 陳奇 左正林 尹質明 郭志榮 魏有勝 肖建英 整理

（2018年11月13日）  杏林論壇第322期

        六、肺心病痰熱壅肺用大黃說

      肺心病有痰熱壅肺，肺失肅降，而致咳喘甚者。此時心肺俱虛，且挾痰熱，虛實挾雜，治宜扶正祛邪。既重視強心補肺，又當清腸泄熱，以降痰濁。余常用自擬生脈沙葶湯（黨參15克，南沙參12克，麥冬12克，五味子9克，葶藶子9克，遠志7克，川貝9克，膽南星9克，加大黃，黃芩）治之，輒收捷效。茲舉一例如下：

       例：彭XX，男，56歲，峽江縣農業局幹部，住院日期1979年2月5日。

       患者咳嗽氣逼三月，近月來不能平臥。 I960年起出現咳嗽氣喘，1973年咳喘胸悶加劇，每逢冬春反復發作，曾多次住院治療。診斷：慢支並感染；肺氣腫；肺心病、心衰I度。邀中醫會診。

       2月9日初診：症見喘咳倚息，胸悶，痰多黃稠，不易咳出，口乾便秘，舌青紫有瘀斑，苔黃厚膩，脈結代。此乃腸熱逆傳，肺失肅降，心氣不足，血絡瘀阻所致。治當清腸洩肺，豁痰平喘，益氣化瘀。藥用：

     黨參15克，麥冬12克，五味子9克，川貝母9克，膽南星9克，大黃9克，北沙參12克，遠志9克，黃芩9克，丹參15克，3劑。

       二診：大便已通，仍胸悶氣逼，聲啞，上方去遠志加竹茹9克，3劑。

       三診：咳喘胸悶聲啞均減輕，低熱心煩口乾，思食納增，脈弦滑，已不結代，苔黃膩。上方去黨參、五味加紫菀9克，服5劑。

       四診：熱退，喘晐胸悶大見好轉，聲不啞，脈舌同前，守服上方5劑。

       五診：諸症基本消失，續服6劑出院。

       七、清熱瀉下治病毒性腦炎

       患者任XX，20餘天前，始感神疲乏力，嗜睡，於某日執勤途中突然昏倒，不省人事。持續40分鐘之久，經針刺人中方醒。但第二天出現神誌恍惚，精神錯亂，胡言亂語，二便失禁，誤診為“精神分裂症”收治於某精神病院。經用大量鎮靜劑，兩天后突見昏迷不省，高熱，四肢抽搐，診斷為病毒性腦炎，而轉我院治療。症見神昏，肌膚灼熱，四肢抽搐，喉中痰鳴，小便失禁，大便四日未行，脈滑數，苔黃灰，證屬溫病。溫熱之邪，久蘊於內，爍津為痰，痰熱交阻，上攻於心，蒙閉清竅，以致發為昏迷。治以清心開竅，痰豁熄風，方用：大黃10克，枳實9克，法夏6克，雲苓10克，陳皮6克，竹茹10克，殭蠶9克，全蠍6克，鬱金9克，遠志9克，菖蒲12克，甘草6克。服3劑，神誌漸清，但仍躁擾不安，間有抽搐。再進上方加膽草9克，桑皮12克，瓜蔞皮12克。 5劑後，神清搐止，唯低熱，食少，頭昏，便結，舌紅，苔薄黃。改用育陰溫陽的全真一氣湯：黨參12克，麥冬12克，五味子9克，熟地18克，附子4.5克，白朮9克，川牛膝9克。服20餘劑，痊癒出院。

       八、通裡攻下治敗血症

       李XX，男，32歲，1978年11月18日住院。

       患者高熱腰痛，神誌恍惚，煩躁，呈急性重病容，右眼紅腫疼痛。檢查：肝於右肋下可觸及邊緣，脾在肋下可及一指半，兩側腎區有壓痛、叩擊痛，以左側為甚。體溫39.3°C，尿檢：蛋白（++），紅細胞（+），白細胞（+），膿球（+），顆粒管型0～5。血檢：白細胞18000/mm8，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%，血培養出白色葡萄球菌。診斷為急性腎炎並感染，血源性右全眼球炎，敗血症。經用青黴素、鏈黴素、氯黴素、白黴素等治療，高熱不退，病日見加重。

       11月21日邀余會診，症見高熱，大渴，神誌恍惚，呻吟，煩躁，右眼腫痛，腹脹膨隆，便閉一周，溲灼痛，舌紅苔黃起芒刺，脈洪大。此乃熱結陽明腑實之證，當清熱解毒，通裡攻下。方用小承氣湯加味：銀花30克，連翹12克，黃芩30克，地丁12克，厚朴9克，枳實9克，赤芍9克，丹皮9克，花粉20克，另用大黃15克泡水噹茶飲。兩日服3劑。二診仍高熱，大便未通，並身目俱黃，於上方加芒硝12克，茵陳25克，柴胡12克，川連7克，大黃加大至20克，去地丁、丹皮，改用大承氣法加強清熱攻下之力，兩日服3劑。三診即見熱漸退，便通，余證均明顯減輕，苔轉薄黃。守上方去芒硝、柴胡、花粉，大黃減為10克，再進5劑諸症消失。

       九、血瘀發狂用大黃說

       患者劉XX，女，25歲，1979年10月12日住院。

     代述患者於10月12日中午騎自行車突然摔倒，頭先著地，頓時昏迷不醒，持續10餘小時，口吐白沫，小便失禁，左額角見1.5 X 1厘米的輕度擦傷痕，同側頸部見4 X 3厘米的血腫。

       診斷為①腦挫傷；②腦震盪（重度）。經外科搶救脫險。於15日出現煩躁頭痛，失眠多語，爾後逐日加重，神識錯亂。故於10月21日請中醫診治。

     初診：患者煩躁，胡言亂語，時而痛號，不知痛處，左側肢體不靈，右側亂動，不識親疏，甚則打人，口渴喜飲，大便量少不暢。舌質紅苔黃灰黑，脈細弦。詳審病情並非情誌所傷，痰火上擾等的一般癲狂症，實因腦外傷所致的血瘀發狂。又因血瘀蘊結化熱，熱盛化火，故當活血化瘀治其本，清心瀉火治其標。方用桃紅四物湯（桃仁12克，紅花9克，當歸10克，生地12克，赤芍12克，川芎6克）加大黃12克，丹參20克，羚羊角粉1克（沖服） ，3劑。

       23日復診，症仍同上，此乃病重藥輕，藥不勝病，遂加大黃至20克，並加芩連。兩日服3劑。服藥當天大便瀉下10餘次，神誌頓較清醒，但頭仍痛，口向左歪，守服6劑。

       三診，頭痛大減，神誌清醒，左手已靈活，飲食增進，大便通暢，舌苔薄黃，舌質紅。改用自擬桃丹飲（桃仁10克，丹參20克，生地15克，黨參18克，北芪18克，當歸12克，川芎9克，赤芍9克，蘇木9克，甘草6克），加雞血藤20克，補氣化瘀，養血安腦，共服20餘劑，痊癒出院。

       十、妊娠高熱用大黃無殞

       胡XX，女，24歲，吉安地區衛校某老師的家屬。

       病史簡介：患者1976年8月21日至28日持續高熱（40°C～41°C），前醫擬診外感風熱或暑熱，服辛涼解表與清熱解暑之劑，體溫未降。西醫檢查：血像、小便、肝功能、傷寒桿菌培養、胸透與拍片等，均無特殊發現。前後曾用安痛定、強力黴素、病毒靈、“201”注射液、強的松、氫化考的松、氯黴素、保泰松、輸液等治療罔效。請地區醫院、衛校西醫會診：高熱原因待查，建議轉南昌醫院治療。因慮路遠，恐途中發生意外，故請余診治。

       8月28日初診：高熱煩躁，大渴喜冷飲，面紅氣粗，大便乾結，脈疾數，舌紅苔黃燥。脈證合參，診為熱在氣分兼邪結陽明，治以清熱瀉火，攻里通下為主，少佐益氣升津之品。用白虎人參湯合小承氣湯加減：黨參13克，生石膏60克，花粉20克，竹葉13克，川朴7克，枳實7克，白芍13克，麥冬17克，連翹13克，甘草3克。另用大黃10克泡開水飲，每隔6小時服藥一次，日服兩劑。服第3劑後，大便泄瀉10餘次，隨後體溫降至正常。

       30日二診：體溫正常，諸症已除，飲食增進，但精神疲乏，微咳汗多。原方去小承氣，加陳皮5克，條芩10克，繼服兩劑。

       9月1日三診：諸恙均除，惟久熱傷陰耗氣，精神疲憊，口微渴，再以竹葉石膏湯加味連服7劑，調理善後恢復健康。

       本例乃熱毒蘊結，毒深熱重。毒邪一日不除，則發熱一曰不退；所以必需重用大黃為主，日夜追服，以淸腸解毒，驅邪外出。藥後果立杆見影，瀉下毒除，熱退病癒，到時順產一男孩。大黃為妊娠所忌，一般孕婦醫者懼用；本例既孕8月，又有習慣性流產，醫者必顧慮重重，不敢使用；即敢用之，又不敢重劑日夜追服。以致杯水車薪，無濟於事，反而貽誤病情，則病家必誣醫者用大黃之不當也。

       本文原載《杏林醫選--江西名老中醫經驗選編》

       （續完）（本文分三部分連載，這是第三部分）

       校核/包克新