芻議“神藥”板藍根及板藍根沖劑

比利時 王仲彬

（2021年03月19日）  杏林論壇第537期

    提起中藥板藍根，估計在許多人的腦海里馬上會浮現出“眾人搶購板藍根沖劑”的場景。而多少年來板藍根“萬能神藥”的印象更是根深蒂固，揮之難去。眾所周知，民間對板藍根的評價可謂兩極，或捧之為“抗疫神藥”，或貶之為“江湖假藥”。其實，這兩種說法都失之公允，難免偏頗。因此，今就相關資料做一初步整理，以圖正本清源，釐清是非，努力還中藥板藍根以真實面目。

    一、板藍根

    板藍根，中藥名。為十字花科植物菘藍的根；或爵床科植物馬藍的根莖及根。秋季或初冬採挖，除去莖葉及泥沙，洗淨切片，或切段，曬乾，生用。主產於中國江蘇、安徽、河北、河南、浙江等地。

    而板藍根作為一種常用的清熱解毒藥，在中藥運用上有著悠久的歷史。儘管現存最早的中藥學專著──《神農本草經》中並沒有板藍根藥名及藥用的明確記載，但中國第一部藥典──唐代官修的《新修本草》中就已將板藍根新增入藥。而《新修本草》也被認為是世界上最早出現的一部藥典。《日華子本草》說板藍根可“治天行熱毒”；《本草便讀》稱其能“清熱解毒，闢疫，殺蟲”等。這些記載都說明古代醫家早已開始用板藍根治療時行熱病（疫病）了。

    板藍根，別名有菘藍、山藍、大藍根、馬藍根等。其味苦，其性寒。歸心、胃經。具有清熱解毒、涼血、利咽的功效。主治外感發熱，溫病初起，頭痛，咽喉腫痛，或溫毒發斑，痄腮，丹毒，癰腫瘡毒，大頭瘟疫等多種熱毒熾盛之證。本品有類似於大青葉的清熱解毒涼血之功，而更以解毒利咽散結見長。如用於外感風熱發熱頭痛或溫病初起有上述證候者，常與金銀花、連翹、荊芥等同用；治時行溫病、發斑發瘆、舌絳紫暗者，常與生地、紫草、黃芩同用，如神犀丹（《溫熱經緯》）；若用治丹毒、痄腮、大頭瘟疫，頭面紅腫、咽喉不利等證，常配伍玄參、連翹、牛蒡子等，如普濟消毒飲（《東垣試效方》）。多煎服，一般用10-15克。因其苦寒易傷陽，故脾胃虛寒者忌用。

    二、板藍根 大青葉 青黛

    談到板藍根，須知它家族中實有中藥三姐妹呢。其中北板藍根來自十字花科植物菘藍。而菘藍的干燥根部入藥稱“板藍根”或者“大藍根”，此為藥用板藍根之一種也。菘藍的新鮮葉子或乾燥葉片入藥，均叫做“大青葉”。而它的葉子或莖葉經過一系列加工流程所製得的干燥粉末、團塊或顆粒，入藥則稱為“青黛”。實際上，板藍根、大青葉、青黛三者同出一物。它們都有清熱解毒的作用，均可用治於外感發熱或溫病初起所致發熱、頭痛、咽痛等症。由於此三藥分別取自菘藍的根莖，或葉片，或經過了特殊加工製作而成，因此它們的功效也各有異同，各具特點。大姐板藍根前已介紹，不再贅述。茲將其他兩姐妹大青葉及青黛，簡介如下。

    大青葉，又名大青，為十字花科二年生草本植物菘藍的葉片。藥典大青葉以菘藍為正品，但馬藍、蓼藍、路邊青等在不同地區亦當作大青葉使用。菘藍大青葉主產於中國江蘇、安徽、河北、河南、浙江等地。冬季栽培，夏秋採收。鮮用或曬乾生用。煎服，常用量：10-15克，鮮品則可用至30-60克。外用適量。脾胃虛寒者亦忌用。周鳳悟主編《中藥學》按語道：大青葉苦、咸而寒，能清熱涼血，兼行肌表，尤善清解心肝胃三經實火熱毒，為解毒要藥。惟本品苦鹹大寒，若非實熱火毒之證，則不宜服。

    中醫認為，本品味苦、咸，性大寒。歸心、肺、胃經。具有清熱解毒，涼血消斑之功。臨床上大青葉主要用於熱入營血、心胃毒盛、氣血兩燔、溫毒發斑等證，常與梔子等同用。還可用治風熱表證、溫病初起、發熱頭痛、口渴咽痛等，則常與金銀花、連翹、牛蒡子等藥同用。大青葉又善解瘟疫時毒，有解毒利咽之功效，用治心胃火盛，瘟毒上攻，發熱頭痛，痄腮喉​​痺，咽喉腫痛，口舌生瘡諸症，可與玄參、山豆根、黃連等同用。也可用治丹毒癰腫等症，常與蒲公英、紫花地丁、七葉一枝花等藥同煎內服。

    青黛又名藍靛花、靛沫花等，為菘藍、馬藍、蓼藍、草大青等葉片中的色素。秋季採收上述多種植物的葉片或莖葉，加水浸泡，並經過一定加工程序，最後所獲得的干燥粉末，或團塊，或顆粒，即為中藥青黛。青黛味鹹，性寒。入肝、肺、胃經，具有清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚等功效。臨床上青黛用於溫毒發斑、吐血衄血時，常與生地、丹皮等藥同用；用於痄腮喉痺、火毒瘡瘍時，多與板藍根、玄參、蒲公英、紫花地丁、金銀花等同用；用於咳嗽胸痛、痰中帶血時，可與海蛤粉同用；重症可配瓜蔞、梔子、牡丹皮等。還可用於暑熱驚癇，常與甘草、滑石同用，如碧玉散。用治小兒驚風抽搐，則多與鉤藤、牛黃等同用，如涼驚丸。周鳳悟主編《中藥學》按語說：青黛，善於瀉肝經鬱火，為清肝涼血解毒之品，多用於溫毒發斑、吐衄等。凡非血分實火熱毒而吐衄者則不宜服。

    戰國•荀子《勸學》篇中有言：“青，取之於藍而青於藍”。這裡的“青”指的是一種顏料，在古代其主要成分和青黛成分類似；而當中的“藍”便是指菘藍這類植物。

    綜上所述，板藍根、大青葉、青黛等三味中藥都可以從植物菘藍中獲得。當然，它們也不僅僅出於菘藍這一種植物。三藥雖可同出一源，但功效有同有異。板藍根長於解毒利咽，對感冒而致咽喉腫痛、頭面紅腫者較為適宜；大青葉長於涼血消斑，對瘟病毒盛發斑者較為適宜；青黛長於瀉肝定驚，對肝火犯肺咳嗽及溫病抽搐者較為適宜。周鳳悟主編《中藥學》按語如下：板藍根味苦性寒，亦為清熱解毒要品，其功效與大青葉相似。今板藍根亦主要用治病毒性傳染病，如乙型腦炎、流行性腮腺炎等，臨床上應用尤多。惟大青葉較偏於散，可治斑毒口瘡；板藍根較偏於降，故善治頭瘟、喉爛；青黛善於瀉肝經鬱火，為清肝涼血解毒之品，常用於溫毒發斑、吐血衄血等。

    總之，它們三者雖可用治於多種疫病，但總以發揮其清熱解毒、涼血消斑、清肝瀉火、利咽定驚之功效為要，還應在審證求因，辨證論治的基礎上，且多與其它中藥配伍運用，或加入其它方劑中運用更好。而對於脾胃虛寒者，三藥皆宜慎用或忌用。

    三、板藍根顆粒 複方板藍根顆粒

    在常用中成藥中，既有“板藍根沖劑/顆粒”，也有“複方板藍根沖劑/顆粒”。過去多叫“沖劑”，現在則多稱“顆粒”。上述兩種中成藥的名字相似，功效似乎也相近，而且都是非處方藥，因此，很多人對此兩藥恐怕難以做到正確運用。那麼，板藍根顆粒與復方板藍根顆粒之間究竟存在哪些異同呢？

    在成分上：板藍根顆粒的成分主要為板藍根，輔料為蔗糖、糊精。

    而復方板藍根顆粒的成分則有板藍根和大青葉，輔料為蔗糖、澱粉。

    因此，兩者成分上的最大差別在於復方板藍根顆粒中除了板藍根以外，還含有大青葉。在功能主治上：板藍根顆粒有清熱解毒、涼血利咽的功效。常用於肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽乾燥；以及急性扁桃體炎見上述證候者。而復方板藍根顆粒則具清熱解毒、涼血的功效。多用於風熱感冒、咽喉腫痛等。

    其實他們的作用基本相同，因為板藍根與大青葉皆有清熱解毒涼血之功。但板藍根有利咽之長，而大青葉化斑之力勝於板藍根。所謂化斑，為一中醫術語，實指一種中醫治法。即用清熱、涼血、解毒的藥物治療溫熱病熱入營血，皮膚瘀斑及出血等病症的方法，並可防止熱毒繼續深陷，進而釀成凶險之證。有人認為：在治療感冒，清熱解毒等方面以板藍根顆粒較好；而如果有類似發燒體溫升高之時，則建議用複方板藍根顆粒可能較好。但這種說法並不一定十分確切。其實，只要病屬風熱外襲，或肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口乾咽燥、風熱感冒，或急性扁桃體炎辨證屬偏熱型的，均可運用板藍根顆粒或複方板藍根顆粒，且都可取得一定療效。

    另有一種板藍根的新型製劑，即科學中藥“板藍根顆粒”。所謂科學中藥，是在中醫藥理論指導下，以規範炮製加工的中藥飲片為原料，採用科學提取、低溫濃縮、瞬間乾燥等現代製藥技術製成的規範化、標準化的單味中藥顆粒劑。其主要特點為：保證了原中藥飲片的性味和功效，可以滿足醫生進行辨證論治，隨證加減，藥性強、藥效高、同時又具有不需要煎煮、直接沖服、服用量少、作用迅速、成分完全、療效確切、安全衛生、攜帶保存方便、易於調製以及不含蔗糖等許多優點。這種板藍根顆粒同樣具有科學中藥的上述特點，也多不含蔗糖、澱粉及其它賦型成分。

    此外，在許多海外華人超市裡，還有清涼飲料如板藍根顆粒、複方板藍根顆粒出售。而此類飲料中生藥含量更少些，而含蔗糖量則更高些。但這兩種含有板藍根的飲料與上述非處方藥板藍根顆粒及復方板藍根顆粒不同，一般不宜當作中成藥來用。

    四、切勿濫用板藍根及板藍根製劑

    據前述，板藍根最早由中國第一部藥典──唐代的《新修本草》新增入藥。自唐以降，歷經1300年滄桑，一直到上世紀中葉，板藍根都未在大批清熱解毒類植物藥中嶄露頭角，更沒有被追捧成什麼“國民神藥”。而古醫籍中含有板藍根的常用方劑也並不太多。粗查一下，似乎只有《東垣試效方》的普濟消毒飲、《溫熱經緯》的神犀丹等數首而已，且板藍根並非上述方中的君臣之品。

    板藍根的首次崛起，可能要追溯到“赤腳醫生”盛行的上世紀六、七十年代。1965年6月以後，隨著毛主席指示“把醫療衛生工作的重點放到農村去”（即“六二六”指示）的發布，全國掀起了轟轟烈烈的大搞中草藥的群眾運動。這場運動在官方推動下，聲勢不斷擴大，並延續至八十年代。在此期間，許多中草藥被大規模地製成片劑、沖劑、針劑等，並被廣泛運用於城鄉醫療工作之中。加上當年西藥抗生素極度匱乏，因此，清熱解毒類中藥製劑常常會被用作抗菌抗病毒西藥的替代品。而易種植、省配置、甜口味的板藍根製劑就開始逆襲走紅。另據相關中藥藥理研究證明：板藍根為廣譜抗菌中藥，並能抗病毒。對流感、乙腦、流腦、丹毒、猩紅熱、感冒發燒等病症都有較好療效。因此，從八十年代起，安徽、河北、河南等許多省區都開始發展板藍根製劑的生產。而藥源廣、價格低、製備簡單、服用方便、可抗菌抗病毒等特點，讓板藍根沖劑脫穎而出並成為家喻戶曉的中成藥。

    其實，中醫界早就對盲目運用清熱解毒類中藥現象特別是相關革新劑型如片劑、針劑及沖劑的濫用提出過強烈質疑。認為：這種不分寒熱虛實的用法既沒有體現中醫審證求因，辨證論治的基本原則，也沒有體現中藥治病“以偏糾偏”的基本原理。清代醫家徐靈胎曾說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑。深求其理，可自得之。”徐氏的話充分論述了中藥發揮作用是以藥物的偏性來糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰，而並不是基於它的物質基礎，也不是取決於它的成分研究。

    記得江西省著名醫家姚荷生教授在給他的研究生授課時，就曾對業界濫用板藍根治療病毒性疾病的現像多有批評，並對中醫不辨寒熱虛實一律使用板藍根沖劑治療感冒的行為痛心疾首。須知感冒多為感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等為其特徵。辨證上多屬於表證。“其在皮者，汗而發之”，其治療大法應為汗法。感冒又多分為風寒感冒、風熱感冒及虛人感冒等不同證型，可分別採用辛溫解表、辛涼解表和扶正解表等治法，此為常例。而板藍根沖劑屬於清熱解毒類藥物，若誤用於治療風寒感冒，不僅無法祛風寒之邪從表而解，還可能冰伏表邪而引邪深入，變生它證。即使證屬風熱感冒，也多宜辛涼清解，如投辛涼輕劑桑菊飲或辛涼平劑銀翹散之類，而不宜過於苦寒直折。虛人感冒更應在解表疏散藥中酌加扶正之品以達邪。而世人用板藍根沖劑預防感冒，更屬濫用無疑。

    儘管板藍根抗病毒的原理不被傳統中醫界所認同，但每逢中國有傳染病暴發，板藍根沖劑都會成為搶手貨。比如1988年上海市甲肝傳染病、2003年非典SARS疫情、2009年甲型H1N1流感疫情、2013年H7N9型禽流感疫情，2014年西非埃博拉疫情，以及2020年新冠肺炎病等，板藍根沖劑都無一例外地被推上防疫抗疫的風口浪尖上。而板藍根“官方神藥”地位的鑄就，2003年非典SARS則是濃墨重彩的一筆。隨著疫情的肆虐，當年4月中旬，國家中醫藥管理局組織專家製定《非典型肺炎中醫藥防治技術方案（試行）》，給出以板藍根為配方的預防方。5月下旬，全國防治非典型肺炎指揮部科技攻關組公佈“板藍根等八種中藥對治療非典有療效”。因此，板藍根一躍而成為防治非典的神藥，身價再次飆升，並引發起板藍根及其沖劑的搶購潮。

    新冠肺炎病疫情爆發之初，板藍根沖劑也曾在某醫界名人加持下，頗有重振​​雄風之勢。但2020年3月23日國務院新聞辦公室舉行的新聞發布會，正式推出了療效更為確切的“三藥三方”。經過篩選研究，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必淨注射液、清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方，這“三藥三方”被證實確實有效，並在抗疫臨床上得到許多院士專家的推薦。國內外的抗疫經驗告訴我們：針對新冠瘟疫疫情，中醫藥仍然要堅持審證求因，辨證論治的原則，實行一人一方的個性化治療最為緊要。即使是驗證有效的三藥三方，也不能脫離上述原則。板藍根一藥，也可選擇入方，發揮其清熱解毒，涼血利咽的功效。比如連花清瘟膠囊中就含有板藍根一藥。其它抗疫經驗方中，也可見到板藍根的身影。但板藍根沖劑難以獨當抗擊新冠疫情重任，則是可以肯定的，故不可濫用。

    結語

    板藍根、板藍根沖劑/顆粒以及復方板藍根沖劑/顆粒等的崛起，是上世紀特殊年代的特殊現象。而違背中藥作用“以偏糾偏”基本原理的中藥研究難以滿足中醫臨床的需要。而脫離審證求因、辨證論治理論指導的臨床用藥，也一般難以達到理想的療效。板藍根及其製劑如此，其它中藥也大致如此。只要板藍根及板藍根沖劑/顆粒主動走下神壇，發揮自己固有的清熱解毒、涼血利咽等功效，那麼它們照樣可以有所貢獻並煥發異彩！

    主要參考文獻

       [1] 中藥學 雷載權主編 上海科學技術出版社 1995年6月第1版

       [2] 中醫內科學 張伯臾主編 上海科學技術出版社 1985年10月第1版

    本文還引用了部分網絡文獻資料，特此致謝！

    編輯 王智慧  校核 包克新  總編審 虞勝清