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本頁為杏林精粹-方藥索隱文章

芻議凡人仙藥六一散

比利時仁濟醫藥中心 王仲彬

20180612日) 杏林論壇第280

每逢暑月,人們難免會罹患一些與暑氣相關的疾病:如冒暑、傷暑、暑咳、中暑、暑濕、暑穢等病證。而在針對這些病證的防治上,中華醫藥早就積累了豐富的臨床經驗,包括成方驗方、針灸刮痧等。而六一散正是一首祛暑利濕,簡便驗廉的著名方劑,自古就有夏日之良藥凡人之仙藥的美譽,主要用治暑熱挾濕所致發熱、身倦、口渴、泄瀉、小便短赤不利等證。

一、方源與方名

六一散的原方早在金元時期的《黃帝素問宣明論方》、《傷寒直格》和《傷寒標本心法類萃》等書中就有記載。 《黃帝素問宣明論方》為金劉完素所撰,成書於1172年;而後兩書據傳為劉氏弟子所編,均成書於1186年。因此,可以推定本方首見於《黃帝素問宣明論方》,其方源應以該書為準。但本方名稱眾多,如《黃帝素問宣明論方》中名為益元散;《傷寒直格》中同方有異名:益元散、天水散、太白散;而《傷寒標本心法類萃》則有益元散、天水散、六一散等不同稱謂。 《劉河間醫學六書傷寒標本心法類萃》:益元散,即天水散。滑石六兩、甘草一兩,為末,水調或加蜜,或蔥豉湯調。一名天水散,一名六一散。 六一散之名,既可說明滑石和甘草的用量比例,又可區別於加辰砂之益元散,故為後世所流傳。如駱龍吉撰述的《增補內經拾遺方論》卷3謂:六一者,方用滑石六兩,甘草一兩,因數而名之也。

二、美麗的傳說

相傳公元1147年仲夏,金熙宗晉尚書右丞相韓企先為濮王,賜宴三日。誰知未出三天,新濮王卻得了一種怪病:發熱、口渴、煩躁不安、小便不暢、大便瀉利。家人四處求醫,熙宗也派太醫前來診治。無奈數十劑藥下去,病勢有增無減,王府便在城門懸榜求醫。

時年才20歲的劉完素正在京城購置藥品,恰巧瞧見了該求醫榜文。他不曾猶豫,立即揭了榜,遂入王府為濮王診治。據說:一則他初出茅廬,不知深淺;二則自認為對此病頗有把握,胸有成竹;三則早聞韓相博通經文典章,能仿宋律制定新律。基於以上三點,劉完素很想會會這位賢相。俗話說:藝高人膽大,初生牛犢不怕虎呀。經過一番察色按脈後,劉氏問道:王爺可有身熱、心煩、口渴、頭暈、少氣、多汗之症?韓王閉眼而微微點頭。 當有噁心泄瀉,胸悶納呆,倦怠身重。王爺睜眼打量了一下劉完素的模樣。 此乃暑濕也,治暑不治濕,醫之過也!暑濕?太醫忍不住插嘴說道:吾等豈不知暑濕之理?劉完素說:你們治暑祛濕,瀉熱不養陰,尤其小便不利、大便泄瀉,定然不敢使用寒涼之劑,故治而無效。王爺挺起身子,睜大眼睛問:你有何方?劉完素思索有頃,舉筆處方:滑石、甘草,共研細末。一旁韓夫人問:此為何方?劉完素指著方中滑石六兩,甘草一兩字樣,脫口而出:此乃六一散。他進一步解釋道:滑石能解肌清熱,滑竅行水而利濕,統治表裡上下三焦。加入甘草瀉火和中,便能清暑利濕。如何服法?每用三錢,和白蜜少許,冷開水或燈心湯調服,三日見效。韓王見他說得有理,就照方服了三日,果然小便通而泄瀉止,不禁感慨萬分,連聲稱讚:真乃後生可畏也。

  按本傳,劉完素,字守真,河間人,故有別號劉河間也。自幼耽嗜醫書,對《素問》愛不釋手,造詣頗深。嘗遇異人陳先生,以酒飲守真,大醉。及寤,洞達醫術,若有授之者,乃撰《運氣要旨論》、《精要宣明論》。慮庸醫或出妄說,又著《素問玄機原病式》,特舉二百八十八字,註二萬餘言。然好用涼劑,以降心火、益腎水為主。自號通玄處士。又傳濮王韓企先曾勸劉完素棄醫從政,但劉卻只要求賜醫書若干。更傳金承安年間,金章宗(完顏璟)也曾三次徵聘為官,皆不就,賜號高尚先生。此後,劉完素仍然用心攻讀,終成一代名醫。名列金元四大家之首,寒涼派創始人,且為溫病學奠基人之一。本郡《志》稱所論著,皆發前古所未發。堪與攻下派張潔古齊名,世號劉張法。

三、夏日仙藥六一散

六一散為金元時期劉完素所創。它由滑石與甘草兩味中藥組成。兩藥按六比一配方,共研細末,每次服用9克,一日可三服,以涼開水調服效果最好。現藥店或有成藥供售。六一散也常用作煎劑,注意滑石應先以布袋包之,再與甘草共煎。用量可視病情需要增減,總以六比一配方為要。

本方為暑熱挾濕之證而設。根據《素問至真要大論》熱者寒之濕淫於內......以淡洩之的治療原則,以清暑利濕立法。方中滑石,味甘淡性寒,質重而滑,甘以和胃氣,寒以散積熱,淡能滲水濕,質重下降,滑能利竅,以通水道。既能清三焦,解暑熱,又能滲濕邪,利小便,故方中以之為君藥。甘草,甘緩性平,既可清熱瀉火和中,又可緩滑石之寒滑重墜太過,為佐使藥。二藥配伍,清熱解暑,利水通淋,使內蘊之濕從下而洩,則熱可退,渴可解,淋可通,利可止,正合治暑之法,清心利小便最好(《明醫雜著》卷3)之意。

本方用六份質重寒滑的滑石,與一份甘緩和中的甘草配伍,清熱利水,甘寒生津,使清熱而不留濕,利水而不傷正。明代醫學家李時珍認為六一散主治暑濕證,療效甚佳,堪稱凡人之仙藥。須知運用六一散的關鍵指標,是當具有小便赤黃短澀之症狀。如果患者小便清而長,且易解出,則不宜用六一散。

六一散的加減法亦很靈活。如見心煩不安較甚者,可加上辰砂少許調服,名為益元散;若兼目赤咽痛,口舌生瘡,可加青黛少許,名為碧玉散;如兼有輕微的外感(發熱、頭痛等)的症狀,可用鮮薄荷葉煎湯或搗汁少許同服,名為雞蘇散。這些方劑,都是夏季治療暑病驗之有效的良方。若暑熱較重,可酌加淡竹葉、西瓜翠衣之類以祛暑;傷津而口渴舌紅者,可加麥冬、沙參、石斛等養陰生津止渴;心火較旺而舌紅心煩者,可加竹葉、燈心、黃連等瀉火除煩;氣津兩傷可加西洋參、五味子等益氣養陰;小便澀痛或有砂石諸淋者,可選加白茅根、小薊、車前草,甚至加三金(海金沙、金錢草、雞內金)等利尿通淋。

金元劉完素曾將本方廣泛用於內科、婦科、臟腑、經絡、耳目九竅等七十餘證,遍及表裡、虛實、氣血、內外。對此,汪昂認為:蓋取其能通除上下三焦濕熱也(《醫方集解清暑之劑》),可謂一語中的。後世溫病學家多將本方融入各自的方治當中,廣泛用治於暑溫、濕溫、伏暑諸證。

六一散可廣泛用於治療膀胱炎、尿道炎、膀胱結石、復發性尿路結石、新生兒腹瀉、百日咳痙攣、小兒胃熱流涎、腎囊風、藥物致皮膚過敏、黃疸型肝炎、精液異常、糜爛性胃炎等多種疾患。還可用於解斑蝥中毒及部分農藥中毒。一般如有發熱、口渴、小便赤黃短澀、小便淋瀝不盡、吐瀉等暑濕或濕熱症狀者,就可考慮使用六一散。輕證可原方單獨用之;重者宜加重劑量用之。也可結合其它祛暑利濕品、或清熱化濕劑用之。外用還可治療濕疹、痱子、夏季皮炎等皮膚病。民間還有一種用法是以六一散給小兒浴後塗撒,既可防止痱毒,又可預防濕疹。此法偶爾用之無妨,但用作日常爽身粉則不宜。運用六一散還有其它宜忌,務必了然心中,不可孟浪用之。

四、 六一散臨證舉隅

(一)暑月熱淋案

1988年暑月回鄉省親,我從鎮上步行至中洲,白日當頂,酷暑難耐,即避路旁樹蔭下稍息透涼。忽見一男童從一鄰近屋中哭著跑出,並就地蹲下撒尿,邊撒邊哭,尿難解出。其母隨即追出,並向我訴說:小兒身熱、口渴、尿急尿痛、尿短而黃已五日。西醫給予呋喃坦叮,已服用四日,但病情不減,身熱不退,小兒哭鬧不寧。聽說我是中醫大夫,當即懇請我給開個中藥方子。觀小兒舌質稍紅苔黃中稍膩,尿道口紅赤,結合身熱、口渴、尿急尿痛、尿短而黃等證,證屬暑熱挾濕之熱淋無疑。處方以六一散加味:滑石24克,生甘草4克,白茅根18克,水煎內服,每日一劑,囑多飲涼開水,以奏祛暑去濕,利尿通淋之功。三日後,我又路經此地,遇患兒及其母親,獲知服上方三劑,熱退尿利,諸症盡失,暑月熱淋一證,已然痊癒。還記得當年三劑六一散加味,總價不過幾角錢而已,真可謂簡便驗廉。

(二)心熱移於小腸案

張某某,男,38歲,20167月某日來診。患者為一旅居比利時華人廚師,在中餐館工作。一周前,與同事發生口角,心中不平,又加廚房較熱,天氣既悶又熱,以致數日夜難足寐,漸生心胸煩熱,口渴面赤,欲飲冷飲,口舌生瘡,有灼痛感,尿頻尿急,甚至短赤刺痛不利,舌質紅苔黃中稍厚膩,脈滑而數。證屬心經火熱,心熱移於小腸。方用導赤散合六一散加味,共奏清心養陰,利水通淋,祛暑去濕之功。藥用:生地黃24克、通草6克、生甘草梢9克、竹葉9克、滑石24克、青黛6克、夜交藤15克、白茅根15克。水煎服,日一劑。患者服用上方五劑後,諸症消失,病告痊癒。本證由心火暑熱困擾心神,心經火熱移於小腸所致。故臨床治療上,一以導赤散清心養陰,利水通淋;一以六一散祛暑利濕,淡滲利尿。而六一散加青黛,又寓碧玉散之意。導赤六一碧玉,諸方相合而用,療效可徵可驗。

五、 結語

六一散為金代醫學家劉完素早年所創。其方首載於劉氏所著《黃帝素問宣明論方》中,原名為益元散。後取滑石與甘草的用量比例而定名為六一散。其功能在於祛暑利濕,主要用治暑熱挾濕所致發熱、身倦、口渴、泄瀉、小便短赤不利之證。在當今臨床上,六一散可廣泛用於挾有暑濕或濕熱的許多病證,簡、便、驗、廉,故有凡人之仙藥的美譽流傳。

(承蒙江西中醫藥大學圖書館邵館長協助文獻檢索,特此致謝!)

主要參考文獻

[1] 楊家茂 六一散臨床運用舉隅 《四川中醫》1991年第1112

[2] 張永華 六一散臨床新用 《山西中醫》1987年第229 - 30

[3] 劉仕林 六一散臨床應用解析 《中國社區醫師》2009年第1820

[4] 未名 劉完素與六一散 《中國社區醫師》2009年第1820

[5] 陳飛燕 六一散防治老年肛周濕疹的效果分析 《中國衛生標準管理》2016 6127-128

[6] 劉完素撰《黃帝素問宣明論方》原刊於1172年。 (電子版文獻)

[7] 劉完素撰 葛雍編《劉河間傷寒直格方論》,即《傷寒直格》,原刊於1186年。 (電子版文獻)

[8] 劉完素等撰 吳勉學等編校 《劉河間醫學六書傷寒標本心法類萃》 原刊於1601年。 (電子版文獻)

校核 | 包克新

 

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