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本頁為杏林精粹-方藥索隱文章

《本經》疑點小識 (2)

孟琳升

(20160930) (杏林論壇第38期)

 

《神農本草經》,是中醫的四大經典之一,也是習醫者必讀之書。然因歷史久遠,文詞古奧,言簡意賅。不少言辭,今已少用,讀之頗為費解。其中更有眾多詞彙、疑點,是為初學者之攔路虎。也有一些古代藥名,間或混淆莫辨、抑或迄今無人能識。茲以顧觀光本《神農本草經》原文,參照有關資料,就個人陋見,予之繩墨,或許對初學者稍有裨益!

四、女菀治風寒洗洗,系形像比喻

女菀味辛性溫。辛能散、溫能行故能驅除寒邪,無論表裡,均可以之溫通。表有寒遏可散、肺有寒痰可化、胃有寒滯可溫、下有寒濕可利,可謂表里通治之佳品。其所主風寒洗洗,堪為對其治療表寒形象之比喻。蓋外感風寒之邪,正邪交爭,則發寒熱。 洗洗,概言其寒熱之特點,也即發熱惡寒而又酸楚不適之狀態。 洗洗一詞,《本經》所論藥物多所使用。如當歸溫瘧寒熱洗洗在皮、白薇溫瘧洗洗、秦皮洗洗寒氣、烏頭洗洗出汗、天鼠屎皮膚洗洗時痛、?蟲寒熱洗洗。據經文數處之用,其意約有如下概念:

1、比喻自感症狀情勢貌:古人比喻病狀,喜用疊詞,以使症狀生動了然。 洗,讀作xian,有清晰之意。 《新唐書張家貞傳》:條析理分,莫不洗然。其洗意則為清利、清楚。而清又作清冷講,《素問》運氣七篇常以清代寒。而折疊相合為用,既標明寒熱發作之甚,更具酸楚難受,肌膚有如附加觸及感覺之狀一般。其意頗與《傷寒論》12條中風證嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱之表現相類。

2、形容外觀表現狀態貌:洗,又作用水滌除污垢解,俗稱洗滌。用水洗之,表面必留水漬水珠,仲景形容體表汗出,常有漐漐、濈濈之謂,皆言表皮有汗水留存狀態。女菀所主之外邪犯表,或為傷寒之清冷惡寒,或為中風之表衛虛寒。寒邪束表則體表清冷,營衛不和則肌表易汗,有汗則狀似用水洗過一般,故以洗洗以作形容。

3、語助詞兮兮然借代貌:經文所用洗洗多處,部分尚含有無休無止之意,猶如今人俗稱之神經兮兮之兮兮。其雖為語氣助詞,但意含連連續續、反反复復之概念。

五、石韋治五癃,包括五淋

《本經》稱石韋主五癃閉不通,並以利小便水道為補敘。所稱五癃,經文又見多處:計有冬葵子主五癃,利小便、 發髲主五癃,關格不通,利小便水道、石龍子主五癃邪結氣、 豚卵主五癃邪氣、攣縮、 貝子治五癃,利水道、 石蠶主五癃,破石淋、 燕矢破五癃等。以上諸藥所治之癃,考其含義,應包含癃閉、淋濁諸證在內。蓋癃,古與淋通,《素問宣明五氣》稱:膀胱不利為癃,係指小便不利或不通。 五癃,首出《靈樞五癃津液別》,專論汗、溺、泣、唾、髓五種液體流動狀態。對其運行不暢者,即謂之癃。後世則將癃作為小便不通或淋瀝之病名。 《武威漢代醫簡》釋雲:諸癃,石癃出石,血癃出血,膏癃出膏,泔癃出泔,此五癃,然考其所述,卻僅有四癃之名。查《外台秘要》論淋有《集驗》論五淋者:石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也之說,《三因方》則分為冷、熱、膏、血、石五淋。 《丹溪心法》又有血淋等稱,皆與此《醫簡》多有近似,可知古之癃、淋不分,故而經文之五癃,也包括後世之五淋。臨床實踐表明,石韋既可啟癃,又能通淋,如《太平聖惠方》卷十八石韋散,用石韋1兩(去毛),木通半兩(銼),瞿麥1兩,甘草半兩(炙微赤,銼),葵子3合,子芩半兩,為散,每服4錢煎服(《醫統》加燈心煎服),治熱病,小便不通。 《雞峰普濟方》卷十八石韋瞿麥散,用瞿麥半兩,石韋半兩,車前子半兩,滑石半兩,葵菜子半兩,為細末,每服2錢煎服,治五淋。

六、澤蘭化瘀辨

澤蘭,以活血行水乃為其長,古有女科上劑、產科要藥之謂,皆言其活血化瘀之佳良效能。據經文所主諸多水腫性疾病,則可推知其更具利水功效,故當為之發揚。

1、主乳婦內衄,言其化瘀止血、去瘀生新殊功:《本草正義》雲:惟《本經》所謂乳婦內衄,頗不可解。所謂乳婦,即可解為哺乳期婦女,又可釋作乳房疾病和婦科疾患。以經文所主病症,後者似較更恰。蓋乳汁為血液所化,澤蘭能化瘀血而通絡,即可使乳汁暢行,又能使乳絡和暢,故可用於乳汁缺少、乳汁不行、乳房腫痛,甚至乳中結塊等病痛。所謂內衄,應指內出血。 衄,《素問金匱真言論》春善病鼽衄首為提及,此處之衄,乃為鼻孔出血。另陳子昂《為副大總統謝罪表》有遂以貔貅之師,衄於犬羊之眾句,此衄則指損傷或挫敗。 《諸病源候論鼻病諸候》雲:血性得熱,則流散妄行。從鼻出者,為之衄。 《丹溪心法咳血》也雲:衄血者,鼻中出血也。二書均單指流鼻血。查《中醫大辭典內科分冊》衄血條,其一指非外傷性所致的頭部諸竅及肌表出血,包括耳、目、鼻、舌、齒、乳頭、肌膚等出血,諸如吐血、衄血、咳血、咯血、嘔血、唾血等。此外,《醫宗金鑑》、《血證論》等還把鼻、口出血嚴重者,稱為腦衄。至其內衄,應當包括上述眾多由里而向外之出血。同時還應包括經行崩下、淋漏及產後出血和惡露不止等病患。 《雜病心法要訣》雲:若從口出則為內衄。內衄出血,涎嗽出於脾,唾出於腎,咯出於心,咳出於肺,嘔出於肝,吐出於胃。澤蘭活血化瘀,使瘀血去則血得歸經,出血自止。為此,《醫林纂要》稱澤蘭:補肝瀉脾,和氣血,利筋脈。主治婦人血分,調經去瘀。

2、治大腹水腫,謂其苦溫芳化、分利水濕效佳:《本草通玄》雲:澤蘭,芳香悅脾,可以快氣;疏利悅肝,可以行血;流行營衛,暢達膚竅。脾運正常,輸精微於肺,肺氣宣發,三焦通調,水道得利,故其腫自消。顯然,對澤蘭利水之效,給以應有肯定。 大腹水腫,首出《靈樞經脈》足陽明胃脈之是主血所生病者,為肚腹脹大而四肢不腫之臌脹病。 《太平聖惠方》卷五十四稱:大腹水腫者,或因大病之後,或積虛勞損,或新熱食畢入於水中自漬及浴冷,水氣不散,流溢腸外,三焦閉塞,小便不通,水氣結聚於內,乃腹大而四肢小,手足逆冷,腰痛,上氣咳嗽煩疼,故云大腹水腫也。澤蘭氣味清香,具有苦溫芳香化濕之能,可使水濕從小便利而去之,既能治積蓄脘腹之水腫臌脹,也可消身、面、四肢浮腫,更可分利肢體骨節中水。故《本草正義》雲:澤蘭,產下濕大澤之旁,本與蘭草相似,故主治亦頗相近。《本經》大腹水腫,身面四肢浮腫,骨節中水,皆苦溫勝濕之功效,亦即蘭草利水道之意。

澤蘭長於活血化瘀、滲濕利水。是以《本草求真》雲:澤蘭,雖書載有和血舒脾、長養肌肉之妙,然究皆屬入脾行水,入肝治血之味,是以九竅能通,關節能利,宿食能破,月經能調,癥瘕能消,水腫能散,產後血淋腰痛能止,吐血、衄血、目痛、風癱、癰毒、撲損能治。觀此,則書所云舒脾和血,不過因其水消血除之意,豈真舒脾和血之味也乎。入補氣補血之味同投,則消中有補,不致損真,誠佳品也 。(待續)

(張樹生 校核)

 

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