《本經》疑點小識11

孟琳升

(2017年07月26日) （杏林論壇第185期）

二十九、柴胡堪稱“和事老”

柴胡功效，以“和”為其所長。 《本經》雲“柴胡性平”，《雷公炮製藥性解》謂外解​​肌表，內通血海。大量的臨床實踐證明，柴胡乃性味平和、功用廣泛、效用卓著的一味藥物。它上行頭巔，下達趾端，內入臟腑，旁貫四末，周行內外，和諧表裡，為氣藥而行血，為血藥而行氣，寒熱皆宜、虛實可伍，為君中之君，主中之主，臨床不可等閒視之。

1、“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚”：柴胡入肝膽而舒暢氣機，使肝氣條達，則中土不侮，脾能升清，胃能降濁，氣機和暢流布，自無壅阻結聚之弊。六腑氣機暢通，何來鬱結之氣，又安能停聚不消之宿食！升降有序、氣血既通、清者為用，濁者排泄，積聚也自無滋生之地。

2、治“寒熱邪氣”：邪留少陽半表半里，寒熱往來為其主要表現。柴胡和解，功達少陽，使邪從半表而外達；暢氣機而於半里使轉樞有職。俾正复則抗邪外出，邪去則寒熱自除，故《本草經解》謂“少陽經行半表半里，少陽受邪，邪並於陰則寒，邪並於陽則熱。柴胡和解少陽，故主寒熱之邪氣也。”

3、能“推陳致新”：柴胡外解肌表，內疏氣血，和肝膽而暢脾胃，通利三焦、厥陰，使上、中、下氣機流布，臟腑諧而經絡調。其血氣生化不礙，則新生而不悖；氣機流運宣暢，則陳宿代謝。且所謂“推陳致新”，意有新陳代謝涵義。柴胡外達肌腠，內通血海，和陰陽而通表裡，使氣機流布不停，則“神轉不回”，故能致外侵者解散、陳蓄者排除、鬱滯者通暢、納入者新生，誠可謂去舊佈新、吐故納新之佳品。故《本草經解》謂：“春氣一至，萬物俱新，柴胡得天地春升之性，入少陽以生氣血，故主推陳致新也。”

4、可“輕身，明目益精”：氣血充則體健，陰陽和則身輕；肝氣調則血有歸藏，目得血而視明，血盛旺則充精，故《本草經解》稱：“久服清氣上行，則陽氣日強，所以身輕。五藏六府之精華上奉，所以明目。清氣上行，則陰氣下降，所以益精，精者陰氣之英華也。”《素問·五臟生成》雲“肝受血而能視。”血之所運，乃賴氣帥。柴胡既疏氣又和血，肝竅之眼目自得其濡而視明。若是外邪導致眼目昏花者，柴胡兼具解散外邪之功，目視故以得明。又肝腎精血同源，肝有鬱瘀阻滯，則腎精生機受阻。肝氣鬱滯，又每每使腎精斲傷，導致精乏。柴胡疏理肝氣，氣行血活，血能生精，則其精自充。近人有治男子陽萎、不育諸證而用柴胡奏效者，理即在此。

柴胡外達表而內行血，臨床運用殊廣。然葉天士等對此卻提出異議，《三時伏氣外感篇》、《幼科要略·瘧門》有“柴胡劫肝陰”之說，影響甚鉅。其間或有贊同，或有反對。徐靈胎即與該書眉批雲：“古人治瘧，獨重柴胡，此老偏與聖人相背。”並於“柴胡劫肝陰”句下作注：“此說何來?此老終身與柴胡為仇，何也?”後世持否定與肯定態度者，各自大有人在。筆者近五十年來，使用柴胡擅治各類疾病，並創擬治療血管梗塞性疾病之疏肝通梗湯、心血管疾病之疏肝通心湯、腎炎及腎病之疏肝複腎湯、泌尿系感染之疏肝通淋湯、慢肝及硬化之分消和肝湯、各類痺痛之流氣止痛湯、精神神經性疾病之疏鬱安神方等，均以柴胡為君。不少病例用藥長達半年以上而方藥不變，並未發現其有傷肝陰之弊，而療效甚佳。結合晚近發現本品之增強免疫、抗脂質過氧化、促進蛋白合成等作用，似可佐證其不會損傷肝陰，反而因其保肝利膽等功效，更證明經文“推陳致新”論斷之確鑿。至若病機未能確審，妄用柴胡，復加配伍不能得法，使療效不顯，甚至無效或病情加重者，出現“肝陰傷損”病機，則又當別論。究其原委，應與柴胡傷陰毫無牽涉。

三十、橘柚、橘皮，行滯氣、降逆氣、

舒肝氣，總理諸氣

橘柚即橘皮，以理氣和中化痰為其所長，大體功效可概括為：助疏泄而降逆、和脾元而分清、暢氣機以化積、理氣滯以通陽、肅肺氣以止咳、闢濁氣以化痰。

1、“主胸中瘕熱逆氣”：氣滯則痰停、氣滯則瘀留，痰瘀互結，凝為瘕積、痞滿、鬱悶諸候。痰瘀久滯，又可鬱而化熱。或因“奇病多瘀、怪病多痰”而症狀百出，不少病例表現為胸中脹悶煩熱，或為上氣喘急、或為胃氣上沖而嘔噦呃逆。橘柚辛散苦洩、芳香化濁，宣通氣機、和調五臟、理氣化痰、利膈寬中，能使氣逆、氣結、氣鬱、氣滯等病機，得以疏通和暢，胸腹脹滿、無形瘕聚、食少嘔吐，喘咳水氣等病症，隨氣機流布而得以消除。誠如《本草綱目》所云：橘皮“苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功。”

2、“利水穀”：橘柚既能理氣和中，又能燥濕化痰。氣暢則脾運不礙、濕除則中焦和調。倉廩有職，運化有司，所飲之水、所食之谷，皆能得以轉輸消運，其清者運行周身，濁者排出體外，以達使水穀為機體之利而充益於身之功。

(連載)

校核   劉金鳳