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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

中醫藥治愈產後腹痛發熱驗案

方靜

北京市丰台區方莊社區衛生服務中心 中醫康復科

(20170823(杏林論壇第197期)

弟媳,28歲,時值初伏,剖腹產後6天,腹痛,情志不舒,默默少言,偶有惡寒。昨晚不慎受風,發熱1天,體溫38,微惡風寒,有汗,時腹痛,有血塊不多,納差,噁心,不欲飲食,心煩,口乾微苦,小便黃熱,大便四日未行,奶水不多。舌紅舌尖紅苔薄黃,脈弦細滑。

辨證:血虛兼有瘀血,心火下移小腸。

處方:柴芩桃紅四物湯、失笑散合導赤散加減。

當歸12g 白芍15g 川芎9g 生地15g 桃仁12g 生甘草6g 生蒲黃15g(包煎) 益母草15g 淡竹葉12g 通草9g 炒梔子12g 燈芯草3g 火麻仁15g 草決明15g 柴胡15g 黃芩12g

3劑,水煎服,日一劑。

服藥後下血較多,腹痛豁然而解,心情轉舒暢,發熱亦除,奶水亦下,二便通暢,諸症改善,遂停藥。回訪病情未反复。

【按語】:此例患者為筆者弟媳,主要表現為產後抑鬱狀態、腹痛和發熱。

第一,產後宜養血复陰。 《金匱要略婦人產後病脈證治》說:新產血虛,多汗出,喜中風亡津液,胃燥,故大便難,指出了新產婦人血虛津虧的生理特點,故處方以四物湯養血复陰,兼以火麻仁、草決明潤腸通便。

第二,產後注意不留瘀。 《金匱要略婦人產後病脈證治》說:產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不癒者,此為腹中有乾血著於臍下,宜下瘀血湯主之。產後隨著子宮的收縮,子宮內膜及子宮分泌的黏液從陰道排出,中醫稱為惡露,屬於瘀血範疇。所謂瘀血不去,新血不生,產後亦應注意祛瘀以促進瘀血排出,從而促進子宮恢復。中醫產後常用方劑之一生化湯中用桃仁,即是起到活血化瘀、促進惡露排出的作用。筆者考慮其腹痛乃是由於剖腹產後子宮收縮乏力,惡露排出不暢所致,故用桃仁、蒲黃、益母草以活血祛瘀。以其發熱。且兼有熱象,故去炮薑。蒲黃、五靈脂為失笑散,出自《太平惠民和劑局方》,治療產後惡露不行、瘀血腹痛,筆者惡五靈脂為鼯鼠糞便,故代之以益母草。

第三,產後發熱及二便問題。產後由於血氣虧虛,腠理疏鬆,常多汗,極易感受風寒,所謂新產血虛,多汗出,喜中風,治療則遵從辨證。 《金匱要略婦人產後病》中有用桂枝湯治療頭微痛,惡寒,時時有熱,有用小柴胡湯治療大便堅,嘔不能食,更有用大承氣湯治療胃實發熱。此例患者因情志不暢,默默少言,心煩口苦,故用柴胡、黃芩疏達少陽;因小便黃熱,考慮為心火下移小腸,故合用導赤散加炒梔子、燈芯草清心火、利小便。患者服藥三劑,諸症皆除。

附記:後筆者以此病例請教於恩師,師答曰:生化湯合大柴胡湯。余觀大柴胡湯治療少陽實證,為小柴胡湯去甘草加大黃、枳實、芍藥而成,則師意不僅全合經旨,而處方遣藥又更勝一籌也!茲為記。

2017.07.23

校核 彭杰

 

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