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中醫藥治愈產後腹痛發熱驗案
方靜
北京市丰台區方莊社區衛生服務中心 中醫康復科
(2017年08月23日) （杏林論壇第197期）
弟媳，28歲，時值初伏，剖腹產後6天，腹痛，情志不舒，默默少言，偶有惡寒。昨晚不慎受風，發熱1天，體溫38℃，微惡風寒，有汗，時腹痛，有血塊不多，納差，噁心，不欲飲食，心煩，口乾微苦，小便黃熱，大便四日未行，奶水不多。舌紅舌尖紅苔薄黃，脈弦細滑。
辨證：血虛兼有瘀血，心火下移小腸。
處方：柴芩桃紅四物湯、失笑散合導赤散加減。
當歸12g
白芍15g 川芎9g
生地15g 桃仁12g
生甘草6g 生蒲黃15g（包煎） 益母草15g 淡竹葉12g 通草9g
炒梔子12g 燈芯草3g 火麻仁15g 草決明15g 柴胡15g
黃芩12g
3劑，水煎服，日一劑。
服藥後下血較多，腹痛豁然而解，心情轉舒暢，發熱亦除，奶水亦下，二便通暢，諸症改善，遂停藥。回訪病情未反复。
【按語】：此例患者為筆者弟媳，主要表現為產後抑鬱狀態、腹痛和發熱。
第一，產後宜養血复陰。 《金匱要略·婦人產後病脈證治》說：“新產血虛，多汗出，喜中風”、“亡津液，胃燥，故大便難”，指出了新產婦人血虛津虧的生理特點，故處方以四物湯養血复陰，兼以火麻仁、草決明潤腸通便。
第二，產後注意不留瘀。 《金匱要略·婦人產後病脈證治》說：“產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”，“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不癒者，此為腹中有乾血著於臍下，宜下瘀血湯主之。”產後隨著子宮的收縮，子宮內膜及子宮分泌的黏液從陰道排出，中醫稱為“惡露”，屬於瘀血範疇。所謂“瘀血不去，新血不生”，產後亦應注意祛瘀以促進瘀血排出，從而促進子宮恢復。中醫產後常用方劑之一生化湯中用桃仁，即是起到活血化瘀、促進惡露排出的作用。筆者考慮其腹痛乃是由於剖腹產後子宮收縮乏力，惡露排出不暢所致，故用桃仁、蒲黃、益母草以活血祛瘀。以其發熱。且兼有熱象，故去炮薑。蒲黃、五靈脂為失笑散，出自《太平惠民和劑局方》，治療產後惡露不行、瘀血腹痛，筆者惡五靈脂為鼯鼠糞便，故代之以益母草。
第三，產後發熱及二便問題。產後由於血氣虧虛，腠理疏鬆，常多汗，極易感受風寒，所謂“新產血虛，多汗出，喜中風”，治療則遵從辨證。 《金匱要略·婦人產後病》中有用桂枝湯治療“頭微痛，惡寒，時時有熱”，有用小柴胡湯治療“大便堅，嘔不能食”，更有用大承氣湯治療“胃實發熱”。此例患者因情志不暢，默默少言，心煩口苦，故用柴胡、黃芩疏達少陽；因小便黃熱，考慮為心火下移小腸，故合用導赤散加炒梔子、燈芯草清心火、利小便。患者服藥三劑，諸症皆除。
附記：後筆者以此病例請教於恩師，師答曰：生化湯合大柴胡湯。余觀大柴胡湯治療少陽實證，為小柴胡湯去甘草加大黃、枳實、芍藥而成，則師意不僅全合經旨，而處方遣藥又更勝一籌也！茲為記。
2017.07.23
校核 彭杰
