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中醫藥治療經間期出血驗案
江西中醫藥大學附屬醫院
刁軍成教授
（2017年04月24 日）（杏林論壇第146期）
[案例] 李某，21歲，未婚，無性生活史，因月經間期陰道少量出血2個月於2013年5月18日就診。
患者平素月經規律，15歲初潮，週期為30～37天，5～7天干淨，經量中，色紅，夾有少量血塊，月經來潮前乳房輕度脹痛，腰酸。末次月經為2013年4月20日至2013年4月26日，量色質同前。 2013年5月2日出現陰道少量暗紅色分泌物至今未盡，伴腰酸、小腹隱痛。平素易腰酸，耳鳴，納可寐安，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。
診斷：經間期出血。
辨證：腎虛肝鬱。
治療：滋腎養血、疏肝調經。方擬歸腎丸合二至丸加減。
組方: 菟絲子15g，枸杞子15g，杜仲10g，當歸10g，山茱萸10g，茯苓10g，淮山15g，熟地10g，女貞子15g，墨旱蓮10g，香附10g。共7劑，日1劑。
2013年5月29日復診，自訴服藥後2天血止，末次月經2013年5月22日至5月27日，無腹痛及腰酸，近2天腹瀉，舌暗紅，苔微膩，脈細弦。續用原方加蒼朮、扁豆各10g，共7劑，月經乾淨後開始服用，日1劑。
2013年6月9日再次復診，於6月1日陰道見少量咖啡色分泌物，量較前明顯減少，5天后乾淨，餘無不適，繼續給予2013年5月18日方，服法同前。隨訪3個月經週期未再复發。
[按] 此患者平素易腰酸、耳鳴，月經來潮前輕度乳房脹痛、腰酸，結合舌脈辨證為腎虛肝鬱型。方用歸腎丸合二至丸加減。
歸腎丸主治腎水真陰不足，精衰血少等證。方中熟地性平，補五臟之真陰而補血滋陰；山茱萸甘平，健脾、固腎、益精；枸杞子甘平，滋補肝腎，益精；菟絲子甘平，為平補肝脾腎之要藥，補腎固精、益肝、健脾止瀉；杜仲辛溫，補肝腎；當歸甘辛溫，養肝血而調經；淮山甘平，健脾、補肺、固腎；茯苓甘淡，淡滲利濕。全方共奏滋先天、補後天，補肝腎、健脾益氣、養血益精之功效。
二至丸為女貞子和墨旱蓮兩味中藥，具有益肝腎、補陰血功效，加用香附疏肝理氣、調經止痛。
二診時因腹瀉、苔微膩、脈細弦，故原方加蒼朮、扁豆以健脾利濕。經本陰血，精血同源，陰精充盛，精化為氣，陰才轉化為陽。在經間期，陰平陽秘，則無病變發生，如肝腎虧虛，精血不足，陰陽轉化失常，陰不制陽，損傷陰絡，衝任不固則出血。腎藏精，肝藏血，腎中精氣充盛則有所養，血有所主，肝血充盈，則腎精有所化生。故在治療此類經間期出血患者時，其核心在於益肝腎、補精血，促使氣血陰陽平衡。
作者簡介
刁軍成，女。博士，中醫教授，主任中醫師，碩士研究生導師。曾先後擔任江西中醫學院中醫系主任、附屬醫院副院長、臨床醫學院院長、婦科學科組組長。被評為江西中醫學院優秀教師和江西名中醫，獲江西中醫學院優秀教學成果二等獎2次。目前主要從事中醫臨床、教學、科研工作，致力於中醫辨證論治規範化和婦科疾病臨床研究。
原載：《湖南中醫雜誌》2014年1期）
校核
虞勝清
