患者：某某某，女，38歲，美國華僑。

       初診日期：2015年6月15日。

       主訴：月經愆期。

       現病史：月經推遲。上次月經日期為2015年5月4日，且只持續了1天，這期間服用了一些藥，但是沒有效果。患者一直在服避孕藥，經查驗，目前並沒有懷孕。昨天有少量陰道出血，顏色暗黑，並伴隨腰痛，故來到診所尋求治療。睡眠、食慾、大小便均正常。

       既往史：否認有其他疾病或外傷史。

       查體：身高165cm，體重63.5kg，血壓94/64mmHg，脈搏75次/min，呼吸16次/min，臉色黃，舌紅，苔白，脈弦細。

       診斷：月經不調。

       治療計劃：中藥治療。

       處方：當歸10g，熟地15g，川芎10g，白芍10g，紅花10g，桃仁10g，川牛膝10g，續斷15g，丹參15g，山楂10g，青皮12g，麥芽15g，穀芽15g，甘草10g。五劑，水煎服。

       複診日期：2015年6月19日。

       患者自述在服了兩副藥後月經來潮，今天是來月經的第五天，問剩下的藥是否需要服完。醫囑剩下的三副藥可留到下一次月經前服。

       三診日期：2015年7月31日。

       患者述說她本月的月經應該在7月13日來潮而沒有按時來，於是服了剩下的三副藥，月經在7月16日來潮，並持續了三天。此外，還感覺易汗、失眠，睡眠時感覺躁熱。

       查體：臉色黃，舌暗帶有瘀點，舌根苔厚，舌根苔厚；脈弦澀。

       處方：當歸芍藥丸（成藥）2瓶（共400粒），按說明書服：每次8粒，1日3次。

       2018年7月19日患者因右側頸至肩部疼痛，抬頭、頸時有麻木感而來求診。

       患者報告月經週期正常，但最近月份經量減少，最後一次月經來潮是7月16日。

       查體：身高165cm，體重58.9kg，血壓97/69 mmHg，脈搏76次/min，呼吸16次/min，臉色黃，舌暗帶有瘀點，苔白厚，脈弦細。

       治療：因這次患者主訴為頸及肩膀痛，針刺與中藥並用。

       取穴：右側：天柱、新設、肩外俞、秉風、臑俞、肩髎、關元、歸來。

       治法：電針30分鐘；紅外線於頸及肩膀局部照射30分鐘。

       處方：當歸10g，熟地15g，川芎10g，白芍10g，川牛膝10g，山楂10g，丹參15g，薑黃10g，枳實15g，桂枝10g，麥芽15g，甘草10g。三劑，水煎服。

       此後，患者於2018年7月20日、7月21日、7月23日繼續來針刺治療，穴位稍有改動，疼痛減輕很多，患者停止診治。

       2019年5月13日，患者因背、肩、腰痛再來針刺，當時正值月經來潮3天，並正在自行服用益母草膏，故按前法僅用針刺予以治療背、肩、腰痛。

       5月24日再次復診治療上背與中背痛，此後，又停止了治療。

       2020年11月21日，患者因頸、肩、背等處疼痛再次來診時告知，自以前治療後，月經一直正常。

       體會：

       月經不調也稱月經失調，為月經週期、經期、出血量的異常。月經不調可有不規則子宮出血、閉經、絕經等幾種類型。月經不調還可伴有月經前、經期時的腹痛及全身症狀。

       月經不調的病因可能是功能性或器質性的病變。常由情緒異常導致卵巢、垂體、下丘腦的功能發生異常，引起月經不調。或在經期由寒冷刺激，導致盆腔內血管過分收縮，引起月經過少甚至閉經。女性過度節食，使機體能量攝入不足，造成體內大量脂肪和蛋白質被消耗，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，也可影響月經來潮，甚至經量稀少或閉經。女性如嗜煙、酒，也可以乾擾與月經有關的生理過程，引起月經不調。

       中醫認為，月經不調與肝、腎、脾、冲脈、任脈、子宮、氣血等相關，可有經期提前、經期推遲、經期延長、經間期出血等。主要分為虛證與實證兩種，細分可有氣鬱型、血寒型、血熱型、血虛型、脾虛型、腎虛型等等，但也有虛實夾雜者。其治應從疏肝理氣、溫經散寒、清熱涼血、補血、健脾、補腎等著手。

       該例患者月經愆期，根據脈證，屬氣滯血瘀兼夾血虛之證型，氣滯血瘀則月經停滯、經血色暗黑，並伴隨腰痛，見脈弦；血虛則經量減少，面黃、脈細，故處以活血補血理氣的桃紅四物湯加味，並收效。因病情好轉，為服藥方便、經濟，改用了成藥當歸芍藥丸。

       桃紅四物湯由四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍）加桃仁、紅花而成，功效為養血活血。方中熟地、當歸滋陰補肝、養血調經，芍藥養血和營，以增補血之力，川芎活血行氣、調暢氣血，桃仁、紅花活血化瘀。該方以祛瘀為核心，化瘀生新，輔以養血、行氣，諸藥相配，使瘀血祛、新血生、氣機暢，適用於血瘀兼血虛的月經後期或閉經。當然，該方還用於內、婦科的其他有血瘀與血虛的諸多病證。

       編輯 王智慧  校核 朱建貴  總編審 虞勝清