(2020年09月18日) （杏林論壇第480期）

   

     患者：梁某，男，36歲，美國華僑。

       初診日期：2017年4月14日。

       主訴：舌體潰瘍半年。

       現病史：舌體左前方於半年前開始出現潰瘍，潰瘍面逐漸凹陷，致舌體部分缺失，觸痛感明顯，影響進食，非常痛苦，在其他診所經中成藥和西藥治療兩個月未見明顯效果而來本診所求治。就診時病人兼有咽喉紅腫疼痛。

       既往史：病人否認有其他病史。

       查體：身高170cm，體重68.5kg，血壓90/60mmHg，脈搏76/min，呼吸16/min，臉色暗黃，舌紅，苔白厚，脈滑，舌體左前方有大小約4mm×5mm，深度約2至3mm的潰爛兼缺失。

       診斷：中醫：舌爛、咽痛──心胃火盛，氣陰兩虛，虛實夾雜；西醫：舌頭潰瘍、咽喉炎。

       治療計劃：中藥治療配合局部點刺。

       治療經過：2017年4月14日第一次治療，藥方如下：赤芍10g，丹皮10g，生地10g，黃芩10g，黃連10g，白朮10g，淮山15g，川牛膝10g，茯苓10g，桔梗10g，山豆根10g，玉竹15g，天冬10g，大棗3枚，7劑，水煎服。

       4月17日複診：已服上藥三劑，囑其繼續服藥，對其潰瘍面行毫針局部點刺，並加開膚康寧外用噴劑一瓶外用。

       4月20日三診：病人感覺潰瘍面疼痛明顯減輕，創面化膿狀況有所減輕，同時咽部腫痛情況有所好轉。複查體徵如下：舌紅，苔白，脈滑。調整藥方如下：赤芍10g，丹皮10g，生地10g，黃芩10g，黃連10g，白朮10g，淮山15g，茯苓10g，桔梗10g，玄參15g，玉竹10g，天冬15g，大棗3枚，黃芪15g，7劑，水煎服。

       4月27日四診：病人舌體創面面積進一步減小，同時病人咽部紅腫消失，但聲音沙啞。複查體徵如下：舌紅，苔白，脈滑。針刺扁桃、天突、廉泉，加電針30分鐘；調整藥方如下：赤芍10g，丹皮10g，生地10g，黃芩10g，黃連10g，白朮10g，淮山15g，桔梗10g，山豆根10g，玄參15g，玉竹10g，天冬15g，大棗3枚，黃芪15g，白芷10g，7劑，水煎服。

       5月4日五診：病人潰瘍面繼續減小，疼痛顯著減輕，聲音沙啞症狀明顯緩解。複查體徵如下：舌紅，苔白，脈滑。調整藥方如下：赤芍10g，丹皮10g，生地15g，玄參15g，白朮10g，淮山10g，桔梗10g，黃芩10g，丹參15g，玉竹10g，大棗3枚，黃芪15g，茯苓15g，白芷10g，7劑，水煎服。

       5月11日六診：病人感到舌頭熱痛，自行服用兩天抗生素，咽痛及聲音嘶啞基本消失，複查體徵如下：舌紅，苔白，脈弦。調整藥方如下：生地10g，玄參10g，白朮10g，淮山15g，黃芪15g，丹參15g，薑黃15g，茯苓10g，黨參10g，玉竹10g，天冬10g，桔梗10g，7劑，水煎服。

       5月18日七診：病人舌體創面基本痊癒，囑其繼續噴灑外用藥至完全痊癒。治療終止。

       後不久病人介紹朋友來診所求診時告知本診所，舌爛消失，病情告癒。

       體會：

       西醫認為，舌頭潰爛可由物理性損傷、感染、食物刺激、藥物反應、荷爾蒙失調、營養缺乏、免疫反應、癌症、全身性疾病等因素引起。

       中醫認為，舌與人體經絡臟腑有密切的關係，舌尖屬上焦，主心肺；舌中屬中焦，主脾胃；舌根屬下焦，主肝腎；舌邊主肝膽。外感或內傷導致五臟六腑及經絡氣血的病變，都可導致舌部發病或身體其他部位的病變反應在舌頭上。大凡心火、胃火、腎火等皆可導致舌頭潰瘍，甚者糜爛、缺失。

       該案例病人潰爛於舌前偏左，初診時還兼有咽喉紅腫疼痛，病位當涉上焦心肺，結合口屬中焦脾胃之說，中焦受累未能排除；其面色暗屬瘀，舌色紅屬熱（火），苔厚屬食或濕，脈滑屬濕或痰，雖舌爛數月，體質尚壯，病性仍偏實，但因病而進食不順，多有損及脾胃之虞，又久病必虛，實中也可夾虛。病位與病性合參，可考慮其病為虛實夾雜，實多於虛，中上焦火旺，氣陰兩虛。其治用赤芍、丹皮、生地、黃芩、黃連清中上焦之火併涼血，白朮、茯苓、淮山、大棗補脾胃之氣並除濕，玉竹、天冬養心胃之陰，川牛膝活血化瘀、引血熱下行，桔梗、山豆根利咽消腫、清熱解毒排膿。諸藥合用，標本兼治。多次複診時用藥細節如上，藥味雖有小小化裁，但治療大法沒有改變，守法守方，直至病癒。至於外用膚康寧噴劑及潰瘍麵點刺與偶用針刺，屬於輔助療法，茲不贅述。

       校核|彭傑