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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

中藥治療失眠伴腹瀉一則

美國洛杉磯 包克新主治 鄒天鷹整理

(20210305(杏林論壇第533期)

患者:某女,59歲,美國華僑,賭場發牌員。

初診日期:202018日。

主訴:失眠伴便溏1月餘。

現病史:病人自述失眠及便溏1月餘,每日只能睡2~3小時,每日排稀便2~3次。服用褪黑激素治療失眠未效。平素飲熱水則大汗。

既往史:患甲狀腺機能亢進症及高脂蛋白血症,服藥七年餘。西醫診斷為糖耐量異常。多年前做過膽囊及闌尾摘除手術。雙膝及小腿冷、微痛1月,疼痛指數為2~3。否認其他疾病或外傷史。

查體:身高170cm,體重60Kg,血壓126/83mmHg,脈搏73/min,體溫37攝氏度,呼吸16/min;面色白,舌質黯,舌苔黃,脈數。

診斷:

中醫診斷:心肝血虛型不寐;脾虛不運泄瀉。

西醫診斷:原發性睡眠障礙;功能性腹瀉。

治療計劃:中藥治療。

中藥處方:夜交藤30g,合歡皮30g,珍珠母30g,琥珀10g,川芎10g,銀花藤15g,酸棗仁15g,白朮10g,茯苓10g,青皮10g,蓮子15g,大棗2枚,甘草10g,共七劑,水煎服,每劑煎3次,得3碗藥汁,日服3次。

2020311日患者因膝關節及小腿冷痛前來複診,訴服用上方四劑後睡眠正常,腹瀉痊癒。

體會:

失眠是臨床上非常常見的一類病症。因該病症以不能獲得正常睡眠為特徵,故中醫書上常將其稱為不寐。正常成年人一般每天應睡78小時,未成年者睡眠時間應更長,未能達到足夠的睡眠時間,即可稱為失眠。失眠不僅影響個人的正常生活、工作、學習,還對健康帶來危害。

失眠主要表現為睡眠時間的不足、睡眠的深度不夠、多夢、或入睡困難、或易醒、或早醒、或時睡時醒、或醒後不能再睡,重者徹夜不眠。

引起失眠的原因很多,主要與個人體質、疾病、精神、行為、年齡、藥物、飲食、環境等因素有關。中醫治療本病有較好的效果,常常根據病人的不同情況,將其分為肝火擾心型、痰熱擾心型、胃中不和型、心脾兩虛型、心腎不交型、心膽虛怯型等等,但臨床上各型不一定是孤立的出現,表現得不是非常典型,常常有各型交叉的情況。

筆者認為,本案例患病時間雖不太長,但也有一月餘,病情雖比較單純,但也涉及中醫的心、肝、脾多髒,心肝血虛,血不養心則不寐、陰血不足,虛陽亢進則易汗、脾氣虛不能正常運化則便溏,並日行二、三次。

本處方用藥是在酸棗仁湯的基礎上加味,原方出自《金匱要略血痺虛勞病脈證並治》,由酸棗仁、銀花藤(原方為知母,筆者跟成都名醫董蘊明老師學習時,得老師相傳常用此藥代知母,效果滿意)、茯苓、川芎、甘草組成,功能養血安神,清熱除煩,是心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。原文說:虛煩虛勞不得眠,酸棗仁湯主之。筆者加夜交藤、合歡皮、珍珠母、琥珀養心與重鎮安神,加白朮、蓮子、大棗健脾收澀、止瀉,加青皮理氣,助脾氣運行,使諸藥不滯礙胃腸。

編輯 王智慧 校核 彭傑 總編審 虞勝清

 

 

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