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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

針刺治療眼瞼下垂一則

美國洛杉磯 包克新主治 項春珍整理

(20201106(杏林論壇第502期)

病人:A. S.,男,77歲,美籍墨西哥人。

初診日期:20191218日。

主訴:右側眼球活動受限,右上眼瞼下垂三週。

現病史:病人於20天前(大概在201911月底)感覺右側頭部劇烈疼痛,持續2天左右後症狀逐漸消失,但繼而發現右側上眼瞼沉重,睜開困難。幾天后症狀逐漸加重,右側上眼瞼下垂,無法睜眼。此後,病人在患側眼睛附近嘗試按摩等治療方法,以期促進眼部血液循環,從而恢復右眼瞼的活動功能。可是三週後,患側上眼瞼仍然無力抬舉,緊閉不睜,導致右眼失用。這不僅給患者帶來可視範圍受限的麻煩,也給患者帶來強烈的潛在疾病提示,使病人不得不作出積極治療的決定。

既往史:有原發性高血壓病史,規律服藥5年,血壓控制尚可;否認有其他疾病或外傷史。

 查體:身高165cm,體重77Kg,血壓115/64mmHg,脈搏58次/min,臉色暗紅,舌暗而潤,苔薄白,脈緩。提上瞼肌功能測定:病人睜眼作眼裂高度檢測時,除右眼瞼緊閉、眼裂完全消失外,左右雙側額頭紋及雙側面部鼻唇溝沒有異樣改變。用手幫助抬舉眼瞼後,觀察到病人眼球內轉與上轉嚴重受限,並有暈視感。

診斷:中醫診斷:右側上胞下垂。西醫診斷:右側上瞼下垂,疑似右側動眼神經麻痺。

治療計劃:根據發病部位就近取穴為主,遠道取穴為輔,暫定針刺治療一療程,並建議看專科醫生。

治療過程:

初診時第一次治療:

取穴:患側(右側):睛明、魚腰、陽白、太陽、顴髎、鼻通、頰車、角孫,健側:(左側)合谷。

治法:電針連續波刺激加紅外線燈照射30分鐘。

20191220日復診:

取穴:右側:攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、頭維、睛明、四白、鼻通、顴髎,以及雙側合谷。

治法:電針連續波刺激加紅外線燈照射30分鐘。取針後,用輕柔手法按摩患側相關穴位5分鐘左右。

20191224日三診:

取穴:右側:睛明、攢竹、魚腰,頭維、太陽、四白、顴髎、鼻通、角孫,雙側:合谷、足三里、陰陵泉。

治法:電針連續波刺激加紅外線燈照射30分鐘。取針後,用輕柔手法按摩患側相關穴位。

20191227日四診:

提上瞼肌功能測定:右眼瞼可向上抬舉,約正常眼裂的1/3,眼球向內轉與上轉均有較大幅度改善。

取穴:就近取穴方法同前,遠道取穴調整為:雙側合谷、養老、外關、血海、足三里、太衝。

治法:同前。

202019日五診:

提上瞼肌功能測定:右側上眼瞼活動功能基本恢復正常,眼裂高度為正常高度的90%以上,眼球上下左右轉動功能也基本正常,病人暈視感消失,心情大好。

  取穴:就近取穴調整為:右側:睛明、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、印堂、神庭;遠道取穴調整為:雙側:合谷、養老、足三里、光明。

治法:同前。

經過以上5次電針治療後,病人的病情得到了很好的控制。之後,病人繼續作了兩次鞏固性治療後完全康復不再來診。

體會:

上胞下垂是指上胞提舉無力或不能自行提起,以致瞼裂變窄,甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。中醫對本病還有睢目(《諸病源候論》)、眼瞼垂緩(《聖濟總錄》)、瞼廢(《目經大成》)的稱謂。中醫認為,本病可有先天性者與後天性者兩種,先天性者為禀賦不足、命門火衰、心脾陽虛,主肌無力所致;後天性者也有虛實之分,多由脾陽虛、中氣不足,或風痰乘虛阻絡,以致肌肉失養而抬舉無力。本案例當屬後者。而現代醫學認為,上瞼下垂之先天性者為自幼而發,屬先天發育障礙所致;後天性者有動眼神經麻痺性、交感神經麻痺性、機械性、外傷性或手術後、重症肌無力性等五種情況。

本案例起病急,以局部病變為主,無明顯全身症狀,當屬風邪中絡、筋脈拘攣所致,針刺治療當疏風通絡、緩急解痙。病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋,故重點取局部穴位,多經多穴,遠道取穴則為輔,通與補兼顧,循經取穴與對症取穴兼顧。

   通常,本病之各類型病程都較漫長,筆者曾治同類病例,從發病到治癒往往達數月之久,而該病例從發病後不久接受針刺治療僅三週即告痊癒,除了病人的病情較輕易治外,是否與治療取穴較多較集中有關是值得思考的,當然各案例的具體情況不同,不一定有可比性,有待收集更多病例驗證之。

校核|周晟芳

 

 

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