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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

針刺治療肋軟骨炎一則

美國洛杉磯 包克新主治 項春珍整理

(20201218(杏林論壇第514期)

       患者:某某,男,39歲,美國華僑,推拿師。

       初診日期:201949日。

       主訴:下胸脅部疼痛二月。

       現病史:病人自述兩側胸脅持續疼痛二個多月,經西醫胸部X光片及超聲心電圖等檢查,未查出任何器質性病變,也沒有明顯的發病原因。

       此外,病人自述大便稀,並在排便前及排便中有腹部隱痛感。

       既往史:有原發性高血壓病史,規律服藥中,血壓控制尚可;否認有其他疾病或外傷史。

       查體:身高172cm,體重78Kg,血壓139/101mmHg,脈搏81/min,體溫正常,呼吸16/min;面色紅潤,舌質紅,舌苔白,脈滑。下胸脅處有壓痛。

       診斷:中醫診斷:胸脅痛。西醫診斷:肋軟骨炎。

       治療計劃:根據發病部位局部取穴,必要時可行遠道取穴,電針治療,配合拔罐及紅外線療法,視病況決定治療次數。

       取穴:雙側就近取阿是穴,每側4穴。

       治法:電針連續波刺激30min/次,抽氣拔罐5~10min/次,紅外線燈局部照射30min/次。

       治療經過:

       49日初診時第一次治療,先在雙側患部拔罐5分鐘之後,取阿是穴電針連續波刺激30分鐘,並用紅外線燈照射患部30分鐘。

       416日復診:病人第一次針刺治療後,疼痛明顯減輕。但恢復做推拿工作後,疼痛又加重。於是,他不得不回來複診。針刺治療取穴及治法同前。

       425日三診:取穴與治法同前。

       經過以上三次治療後,病人疼痛已除,未再來診治。

       體會:

       肋軟骨炎(costal chondritis)又稱Tieze病或Tieze(泰齊)綜合徵,為肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛及軟骨增生病,分非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎兩類,臨床上以前者為多見,為肋軟骨與胸骨交界處不明原因的非化膿性肋軟骨炎性病變,表現為局限性疼痛伴腫脹。後者又稱化膿性肋軟骨炎,是一種較少見的外科感染。

       非特異性肋軟骨炎的病因尚不清楚,可能與病毒感染、肋關節韌帶慢性勞損、免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養障礙,及其他原因,如結核病、全身營養不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節炎、胸肋關節半脫位,以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。感染性肋軟骨炎的原發性感染者較為少見,一般經血運途徑而感染或胸部外科手術後感染引起。

       非特異性肋軟骨炎臨床表現為患者感到胸痛,受累肋軟骨部位可出現腫脹隆起、鈍痛或銳痛,發生部位多在胸骨旁第2~4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見。局部壓痛明顯,疼痛劇烈的可向肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射,深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞後疼痛加劇。本病之急性者可驟然感覺胸部刺痛、跳痛或酸痛;隱襲者則在不知不覺中發現肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛。臨床上,初次就醫時,病人與醫生常常會考慮胸部,包括心肺肝膽及女性乳房病變,但常常查不出內科病變。

       感染性肋軟骨炎則見局部皮膚出現紅腫熱痛,以胸痛為主,因胸痛不敢深呼吸、咳嗽。病人往往有明顯的全身性感染症狀。

       本病的檢查多以X線檢查以排除胸內病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎及膿胸等。B超、CTMRI也可顯示肋軟骨腫脹、骨化及骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變等,並可排除內科的病變等。

     西醫對非特異性肋軟骨炎的治療一般只作對症治療,如服用鎮痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉,以及全身或局部應用腎上腺皮質激素治療,肋軟骨切除術則較少應用。對感染性肋軟骨炎多采用抗生素控制感染,對症鎮痛。

       本病屬於中醫胸痛、脅痛範圍,根據本人的經驗,臨床上以氣滯血瘀、肝氣鬱結以及氣血兩虛、筋骨失養等型為多見,風寒濕熱毒邪入侵經絡者較少見。病人患病後,往往就診於西醫,許多西醫做了各種檢查,排除了內科病變,除了給予止痛藥外則無下一步的方案,有的則建議做物理治療。誤診或漏診的案例時有發生,故明確診斷是處理本病的首要一步。有的患者則選擇中醫師就診,服中藥治療,當然也有效,但收效往往較慢。本人治療此類病人不少,這裡僅是舉例而已。本人的體會是,針刺治療本病是較好的方法,局部拔罐、紅外線照射或艾灸也是有效的治療方法,不妨多多推薦。

        編輯 王智慧  校核 李匯博   總編審 虞勝清

 

 

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