患者：某某，男，52歲，美籍華人。

初診日期：2021年5月22日。

主訴：失眠，全身肌肉發緊一周。

現病史：病人從5月15日起，整晚不能入睡，尤其不能躺下，並感身體肌肉發緊，煩躁，伴胃脹、食慾減退，因不能躺下，僅以坐姿形式打盹一會，深感不適而來求診。兩週前曾做了心臟壓力測試（Cardiac Stress Test），結果正常。兩天前做了胃腸鏡檢查，結果尚未知。並於兩週前接種了新型冠狀病毒疾病（COVID-19）第二劑疫苗。就診前一晚服了苯海拉明（Diphenhydramine）。

系統回顧：除了如現病史所述外，無特殊。

疼痛部位、性質與程度：全身酸痛與發緊感，疼痛指數約為總數為0至10度之4至5度。

目前用藥：除了就診前一晚服了苯海拉明（Diphenhydramine）外，尚未用藥。

既往史：過去幾年裡時有頸、背、腰酸痛，否認有其他疾病或外傷史。

個人史：多年前從中國移居美國，時有抽煙，無酗酒及吸毒史。

婚姻史：已婚。

過敏史：尚不知有對任何物質或藥物的過敏史。

社交史：自己經營進出口公司，任總裁，業務尚佳，社交無異常。

心理及精神狀態：失眠，半睡半醒僅能維持4至5小時；體重無增減，自認為有自發的焦慮，否認有沮喪和抑鬱。

食慾及口味：自失眠以來，食慾減低，伴胃脹。

二便：無特殊。

日常活動：尚無障礙。

家族史：否認家族有神經、精神系統、高血壓、冠心病及其他系統疾病史。

查體：身高170cm，體重72Kg，血壓113/78 mmHg，脈搏85次/min，體溫36.8攝氏度，呼吸16次/min；面色黃，舌質紅，舌苔白，脈數。

一般情況及精神狀態：神清，合作，發育、營養良好。無急性病徵。

脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶椎）、四肢檢查：頸、背部有總數為0至4度之1度壓痛。

頭、眼、耳、鼻、口腔、前頸、胸、心、肺、腹、前陰、後陰及神經系統檢查：未查。

實驗室檢查：無。

影像學檢查：無。

中醫診斷：不寐（心肝火旺型、肝胃不和型）。

西醫診斷：急性焦慮症。

治療計劃：針刺治療一至數療程，必要時配合中藥，及隨時推薦給西醫專科。

治療原則：清泄心肝火熱，安神定志，舒筋活絡，調和胃腸。

治療方法：電針連續波刺激30min/次，必要時輔以拔罐及紅外線燈照射。

預後：未判定。

自我保健建議：適當休息和運動、自我按摩、自我氣功、飲食調整和一般公共衛生教育。

預防篩查和服務建議：即使無身體不適，也須定期體檢，實施疾病篩查，明確疾病危險因素，推薦健康和平衡生活方式的技巧，及時了解或接受免疫接種及其增強劑，並與醫生保持良好的溝通渠道。

治療經過：

初診時做了第一次治療，如下。

取穴：百會，大椎，安眠，神門，太谿，心俞，肝俞，脾俞，胃俞，腎俞。

治法：電針連續波刺激30分鐘/次，紅外線背部照射30分鐘，背部拔罐10分鐘。

2021年5月24日，二診：

病人仍不能上床入睡，僅在沙發上打盹數小時。未再服苯海拉明。

取穴：百會，膻中，內關，神門，太谿，三陰交。

治法：電針連續波刺激30分鐘/次，紅外線胸部照射30分鐘，未拔罐。

中成藥：天王補心丸，一次服8粒，日服3次，連服200粒。

2021年5月26日，三診：

病人仍不能上床入睡，但在沙發上睡覺時間增加，情緒與食慾有所好轉。

取穴、治法同前。病人敘述未認真服用中成藥天王補心丸。

2021年5月29日，四診：

病況如前。

取穴、治法同前。

2021年5月31日，五診：

病人報告最近兩天病況較差，仍只能在沙發上睡，及在她妻子開車外出時在車裡睡一會。另外，他的胃腸鏡檢查結果報告出來了，西醫認為有胃炎，並建議他服非處方藥（Over The Counter Medicine）。

取穴：同前。

治法：除了增加背部拔罐外，同前。

2021年6月2日，六診：

病人報告清況如前。

取穴：同前。

治法：除了拔罐改為腹部操作外，同前。

2021年6月5日，七診：

仍睡沙發，睡眠質量有所改善，能睡數小時，仍易醒。

取穴：四神聰，膻中，中脘，天樞，內關，神門，太谿，三陰交。

治法：同前。

中藥湯劑：夜交藤30g，合歡皮30g，珍珠母15g，厚朴10g，川芎10g，知母10g，酸棗仁15g，忍冬藤10g，穀芽15g，麥芽15g，神曲10g，大棗3枚。七劑。每劑煎三次，日服一劑，分三次服。

2021年6月7日，八診：

病況如前，開始服上述中藥，但該藥致胃部稍有不適。

取穴：百會，膻中，中脘，天樞，氣海，內關，神門，太谿，三陰交。

治法：同前。

醫囑病人少量、多次，並於餐後服藥。

2021年6月12日，九診：

病況如前。

取穴、治法：同前。

2021年6月16日，十診：

病況進步，雖然仍易醒，但晚上能上床睡5小時。

取穴、治法：同前。

2021年6月19日，十一診：

病況進步，雖然仍易醒，但晚上能上床睡5小時。

取穴、治法：同前。

中成藥：天王補心丸，一次服8粒，日服3次，連服200粒。

2021年6月23日，十二診：

病況進步，雖然仍易醒，但晚上能上床睡5小時。

取穴、治法同前。

2021年6月30日，十三診：

病況繼續進步，晚上能上床睡5~7小時。仍有頸、腰酸。

  取穴：百會，安眠，大椎，肩外俞，心俞，腎俞，太谿。

治法：同前。

2021年7月7日，十四診：

病情穩定，鞏固治療。

取穴、治法：同前。

2021年11月6日，回診：

病人因頸、背發緊、胃部不適前來複診，告知睡眠病症基本痊癒，每晚能睡5~7小時，沒有情緒不穩等不適。

鞏固治療。

取穴：四神聰，安眠，脾俞，氣海俞，大腸俞。

治法：同前。

中成藥：半夏瀉心丸，一次服8粒，日服3次，連服200粒。

2022年3月2日，病人因其他事來訪，訴說睡眠障礙已愈，未再發作。

體會：

筆者認為，該案例屬現代醫學的急性焦慮症，屬中醫的不寐（心肝火旺型、肝胃不和型）範疇。

焦慮症（Anxiety）又稱為焦慮性神經症，是一組以焦慮狀態為主要臨床表現的情緒障礙，是神經症這一大類疾病中最常見的一種。該病患者感覺自己有一種緊張不安、心神不定、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮、注意力無法集中、失眠、搓手頓足、踱來踱去、小動作增多等情緒症狀與神經運動性不安症狀；可伴有心慌、氣短、口乾、出汗、顫抖、面色潮紅等，甚或有瀕死感，心裡極度難受，及失控感等植物神經功能亢進的軀體症狀，可表現在睡眠障礙、情緒焦慮、植物神經功能紊亂和心血管、呼吸系統失調等軀體症狀等方面。本病可分為急性焦慮症，即驚恐發作（Panic Attack）和慢性焦慮症，即廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety）兩種形式。前者以突如其來的和反復出現的莫名恐慌和憂鬱不安為特點，每次發作持續幾分鐘至數十分鐘；後者是一種慢性障礙，只有當前述症狀持續幾個月後才可以診斷為廣泛焦慮症（如DSM-Ⅳ規定為6個月）。根據該案例的病史，筆者仍然考慮其診斷為急性焦慮症。

該病的發生，為神經功能紊亂所致，往往很難發現直接病因，與易抑鬱、易激動的神經類型體質有關；軀體疾病，如甲狀腺機能亢進、腎上腺腫瘤等甲狀腺素、去甲腎上腺素這些與緊張情緒有關的激素的分泌紊亂（過量）等因素可以引發；在有應激事件發生的情況下，更有可能出現本病。

中醫文獻中並沒有焦慮症的說法，根據該病的臨床表現，可歸為中醫的髒躁、不寐、鬱症、驚恐、心悸、怔忡等病證的範疇，可涉及中醫的心、肝、脾、肺、腎各臟，發病與個人體質的陰陽偏盛偏衰、氣血虧虛、情志內傷、勞傷過度、久病遷延等因素有關，臨床上可有多種證型，如心神失養型、心肝血虛型、心脾兩虛型、肝鬱脾虛型、心膽兩虛型、肝腎陰虛型、心腎不交型、心肝火旺型、肝胃不和型、痰熱內擾型、瘀血內阻型等等。當然，臨床上因病人的臨床表現複雜，各型之間常可互相兼夾，不那麼典型，其治療當隨證應變。

該病例患者工作順利、家庭完滿，無明顯發病誘因，也許除了體質因素外，與社會環境中諸多因素對身體的潛移默化的影響有關。如前所述，該病的發生有可能與軀體疾病有關，故本案例病人在發病之初即做了心臟及胃腸等器質性疾病的檢查，冀排除嚴重的軀體疾病，也望找出引起本病發作的可能因素。在病人的病情痊癒後，病人又與筆者談論該病，他認為他的胃腸不適與焦慮發作有關，胃腸病好了，失眠與焦慮等臨床症候也消失了。病人的這一體驗，是我們醫務人員值得思考的。

在治療之初，病人以失眠等神經、精神症狀及身體緊張、酸痛等軀體症狀為主，故取百會、安眠、神門、太谿重在安神定志，治療失眠；取大椎、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞重在舒筋活絡，調理軀體局部不適；而在進一步的治療中，從第五診開始，病人有了胃腸鏡檢查結果，筆者參考了西醫的醫檢報告，調整了治療方案，取四神聰、膻中、神門、太谿寧心安神以治失眠，另取中脘、天樞、內關、三陰交調和脾胃以治胃腸不適；並將背部拔罐改為腹部拔罐，“心胃同治”。

整個治療過程還算順利，最終獲效，這是否與治療中遵循了整體觀念與辨證論治的原則有關？因這一例僅屬個案，沒有大宗的數據作支持，需要今後進一步觀察、研究。至於在治療過程中曾用過二次中成藥與一次湯藥，據病人報告，因胃腸不適及忘記的原因，他並未按時、按量地服用，故該病例的取效，應主要是針刺的作用，拔罐與紅外線熱療大概也起了輔助的治療作用。特報告與同道，旨在交流，並歡迎指正。

（本文原載《世界中醫藥•瑞士版》第2卷第1期，2022年3月）

責任編輯 包克新  校核 徐利亞

總編審 虞勝清  編排 王智慧