患者：某某，男，71歲，美籍華人。

       初診日期：2016年10月7日。

       主訴：左骶髂關節部疼痛六年，近日加重。

       現病史：病人自述左後下腰部疼痛六年，時好時壞，曾服止痛藥及接受針灸治療，有所好轉，近日加重，並影響到日常活動而來就診。最近有疲勞感，睡眠、食慾、二便正常。

       既往史：有原發性高血壓病史，規律服藥中，血壓控制尚可；否認有其他疾病或外傷史。

       查體：身高175cm，體重73Kg，血壓130/70mmHg，脈搏75次/min，體溫正常，呼吸16次/min；面色黃，舌質深紅，舌苔黃且厚，脈滑。左側骶髂關節處有壓痛。

       診斷：中醫診斷：左側腰臀部痛（痺症）。西醫診斷：左側骶髂關節炎。

       治療計劃：根據發病部位局部取穴為主，臨近取穴為輔，電針治療，視病況決定治療次數。

       治療過程：

       初診時第一次治療：

       取穴：阿是穴、左跳躍、雙側環中、殷門。

       治法：電針密波刺激45min/次，抽氣拔罐10min/次，紅外線燈局部照射30min/次。

       2016年10月11日復診：取穴位與治法同前。此後，病人未再來診。

       2017年10月14日三診：病人敘訴左下腰及髖部疼痛經上次治療後疼痛消失，幾天前又開始疼痛，服止痛藥後疼痛減輕。

       查體：身高175cm，體重73Kg，血壓130/70mmHg，脈搏75次/min，體溫正常，呼吸16次/min；面色黃，舌質深紅，舌苔黃且厚，脈滑。左側骶髂關節處有壓痛。

       診斷：同前。

       治療計劃：同前。

       取穴：阿是穴、左跳躍、左維道、左居髎，左環跳。

       治法：電針密波刺激30min/次，抽氣拔罐10min/次，紅外線燈局部照射30min/次。

2017年10月17日四診：病人自述疼痛減輕，但又敘述有痔瘡痛。

       取穴：阿是穴、左跳躍、左維道、左居髎、左環中、雙側大腸俞、雙側會陽。

       治法：同前。

       2017年10月20日五診：病人自述左下腰至臀部仍有疼痛。

       取穴：同前。

       治法：同前。

       2018年3月12日六診（未治療骶髂關節痛）：病人自述10天前開始發帶狀皰疹，疼痛難忍，疹子消退後留下結痂，幾天前右肩及背部也開始痛而前來就診。左下腰臀部痛未再發作，故未治療骶髂關節痛。

       診斷：帶狀皰疹後遺神經痛（也應屬中醫痺症類）。

       取穴：阿是穴。

       治療方法：電針密波刺激30min/次，抽氣拔罐10min/次，紅外線燈局部照射30min/次。

       2018年3月14日七診（未治療骶髂關節痛）：取相同穴與相同方法針對帶狀皰疹後遺神經痛再治療一次，此後病人未再來診。

       2020年8月17日八診：病人左骶髂關節部疼痛兩天再次來診。問及病人前次治療後為何沒繼續來診，回答是“因為不痛了，就不再來了”。體檢結果基本同前，故仍按前法治療。

       取穴：左側：阿是穴、跳躍、環中。

       治法：電針密波刺激30min/次，抽氣拔罐10min/次，紅外線燈局部照射30min/次。

       病人於8月19及8月24日相繼接受上法治療二次，疼痛消失，結束治療。

       體會：

       骶髂關節炎是臨床上常見的疾病，主要臨床表現為骶髂關節部隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。並可有下腰痛、臀區疼痛、大腿近端疼痛及腹股溝區疼痛。也可有晨僵（一般提示滑膜炎的存在），晨僵持續時間一般不超過30分鐘。病重者還可出現關節攣縮、功能紊亂、靜息痛、負重時疼痛加重。

     現代醫學認為，本病由關節軟骨細胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，以致關節軟骨磨損，呈退行性變所致，分原發性骶髂關節炎與繼發性骶髂關節炎兩種，前者與年齡、體質、遺傳等因素有關，後者可由髖部或髖關節部某些疾病致關節軟骨承受壓力增加致病。

       根據以上臨床表現，再做皮耶達呂（Piedallu）徵、對抗性髖外展試驗、X線平片檢查可以確定該病。

       對本病的治療西醫多用鎮痛藥、軟骨保護類藥物、痛點封閉、熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等物理療法，但效果往往有限。

       骶髂關節炎多屬中醫痺症、腰痛的範疇。病因病機多由年老、體虛、過勞等致腎虛，骨骼空虛，加之風寒濕邪氣的侵襲，寒凝濕阻，氣血運行不暢，氣滯血瘀，脈道不通，筋脈失養，不通或不榮皆可致痛。筆者所治病例中，病人往往都是先看西醫，效果不顯再來做針灸治療，或者也看過其他中醫、針灸同行，未治好而來求治。需要注意的是，病人往往述說以前的醫生說本病是腰痛、腰肌勞損，或說是坐骨神經痛等等。根據病人的病史及病況推斷，前醫往往並沒完全明確診斷，治療也不得當，所以未能收效。

       本人的體會是：治療此病，一定要明確診斷，包括西醫與中醫兩方面。如用針灸治療，以局部治療為主，甚至只取局部與臨近部穴位即可，遠道穴可取可不取，也就不取了。有同行認為，遠道取穴見效快，也符合中醫循經取穴的法則，但根據本人多年的針灸臨床經驗發現，內臟病可取臨近部及遠道的穴位，軀體病急性者可局部與遠道穴並取，慢性者只取局部穴即可。遠道取穴雖然有時見效快，但往往只是臨時的減痛或止痛，未能真正修復疼痛局部的病變，很快疼痛又再發作，局部取穴治療的遠期效果遠遠好於遠道取穴。當然這只是體會，未作大樣本隨機的、對照的、雙盲或單盲的觀察研究，有待有條件的同道來做，或已做過的則希望提出反駁或贊同的意見。

       本案例病人痛在骶髂關節部，發病與年齡有關，關節退化而致病。針對患者的骶髂關節痛，局部取穴與臨近取穴為主，未行遠道取穴，再加拔罐、局部紅外線照射，改變了局部的炎性狀況，如中醫說的通則不痛，疼痛就消失了，基本根據就是《素問•調經論》所說的“病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。”

       開初，患者雖然有六年的疼痛史，但應該說病情並不重，治療得當，故見效快，但由於年齡漸老，體質漸虛，故來年又發，再來治療，又再收效，其實本病治療後不痛了，並不是完全治好了，所以過一段時間又再覺痛。但如果病人感覺不痛了，仍堅持再治療一段時間，所謂鞏固治療，是否就能完全治好本病，以後就不再發病了，也不能確定。因本病的發生與年齡、體質、日常保養等因素有關，我們不能武斷地說鞏固治療可根治該病，有待於進一步的臨床觀察證實。

       校核|彭傑