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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章


針刺治療女性性慾低下、性高潮障礙病案

張季中醫師  洛杉磯

20161206) (杏林論壇第80期)

一般資料:女性白人,35歲,身高51, 體重114磅。半工半讀研究生。

初診:201618

主訴:性慾低下、性高潮障礙3年餘,發展到性事厭惡6個月。

現病史:性慾低下、性高潮障礙3年餘,逐漸發展到性慾缺失,6月前開始嚴重到厭惡性事。精神壓力大,焦慮,情緒化,失眠,口乾,手足不溫。月經週期24天,經期7天,無痛,偶有經前緊張綜合症。舌尖芒刺,苔少而潤。左脈細弦,右脈細弱。無服用避孕藥,有固定男友,正準備訂婚。

治療史:已經針刺中藥治療6個月,未見改善,故而轉來我處就診。

辨證:為肝氣鬱結,精氣虧損。

治療:以疏肝補腎,益精補氣為法。

針刺取仰臥位,處方為太谿、照海、合谷、太衝、陰廉、曲骨、大敦、關元、氣海。

中藥給右歸丸每次5粒,日服2次。

二診:2016115日,性事厭惡、性高潮障礙無改善,手足不溫,舌邊齒痕,苔薄白,左脈弦,右脈弦滑。

治療:繼續針藥守前法,針刺取俯臥位:腰陽關、命門、心俞、腎俞、肝俞、太谿、照海、三陰交。加"神燈"(電磁波治療儀),並續服右歸丸。

三診:2016122日,性事厭惡、性高潮障礙依然。告知最近精神壓力大,焦慮加重。手足不溫,舌尖紅,苔偏少,左脈弦,右脈細弦。恍悟此證應屬肝氣鬱結、心腎不交,故前法補腎壯陽未能取效。

治療:改弦易張,治以疏肝解鬱,滋養心腎為法,以調神為主。

針刺:陳氏頭三診(百會、絡卻)、靳氏智三針(本神、神庭)、靳氏疏肝三針(合谷、太衝、陽陵泉)、太谿、照海、三陰交。內服甘麥大棗丸。

四診:2016129日,言仍性慾低下,但已無厭惡,本週性交時獲得一次性高潮,為3年來的第一次。手足不溫好轉,但焦慮仍劇,白天興奮過度,晚間難以入寐,只能睡5-6小時。舌尖紅,苔根黃,略有齒痕,舌底青筋,左脈略弦,右脈細弦。肝鬱減而未除,心腎不交,寤寐失常。

治療:疏肝解鬱,交通心腎,清熱安神。

針刺:靳氏四神針(百會及前後左右1.5寸各一針)、靳氏癇三針(內關、申脈、照海)、神門、三陰交、合谷、行間。內服加味逍遙丸。

五診:2016212日。性慾略有改善,兩週來的性生活獲得了2次性高潮。仍然疲勞,但是心境較為放鬆,焦慮減輕,睡眠漸安。手足不溫繼續好轉。於23日月經來潮,週期延長到26天,經期7天,色鮮紅,無血塊。舌紅少苔,左脈細弦,右脈弦略澀。肝鬱化熱,心腎不交,漸次改善。

治療:效不更法,續以疏肝理氣,滋腎養心,調神定志。

針刺:照海、太谿、血海、陳氏頭三針、靳氏智三針、靳氏疏肝三針。內服四逆散。

六診:2016219日。本週黴菌性陰道炎復發,性慾又減,本週未進行性生活,學習壓力大,焦慮煩躁,手足欠溫。舌尖紅,苔黃略膩,左脈細弦,右脈弦滑。本證兼夾肝經濕熱下注。

治療:疏瀉肝膽,健脾化濕,兼調衝任。

針刺:靳氏疏肝三針,再加邱茂良老師治療盆腔炎的經驗,健脾祛濕清熱,三陰交、陰陵泉、足三里、中極、蠡溝合陽陵泉。內服則改用龍膽瀉肝丸。

七診:2016226日。黴菌性陰道炎得到控制。性慾又有改善,本週性生活獲得2次性高潮。乏力減少,焦慮減輕,仍睡眠欠安,手足稍有不溫。舌尖紅,苔薄白,左脈弦,右脈細弦。

治療:肝鬱不舒、心腎不交減而未除。續以調神,疏肝解鬱,滋養心腎。

針刺:靳氏智三針、靳氏四神針、靳氏疏肝三針、內關、神門、三陰交。內服四逆散丸劑。

  八診: 2016311日。性慾增強,性生活多獲性高潮,有一次性生活竟然獲得2次性高潮,她描述為靈魂出竅(out of my head。雖然生活和學習壓力很大,但是可以掌控。仍有手足不溫。舌尖略紅,舌苔正常。左右脈略弦。

治療:疏肝解鬱,緩急安神。

針刺:靳氏智三針、靳氏四神針、靳氏疏肝三針、內關、神門、三陰交。內服甘麥大棗湯+四逆散善後。

體會: 性慾低下是女性性功能障礙中最常見、最嚴重的一種。性慾低下的症狀以性冷淡為特點,它和性高潮障礙並非一回事。性慾低下可以單獨發生,也可和性高潮障礙同時表現出來,兩者互為因果。例如無性高潮的女性,久而久之抑制性慾,而性慾下降又使性興奮下降,因此又難以出現性高潮。女性性慾低下,既可以是社會心理因素所致,也可以是生理或器質因素引起,或者多個因素的綜合而導致的。因病後體虛,或過度疲勞引起的暫時性性感異常患者,屬於生理性的因素;在社會心理因素方面,精神抑鬱焦慮、生活壓力過大、事業上遭受打擊、孩子或親屬病重或亡故,夫婦間長期感情不和,以及兒童和青春期遭受過性侵犯等因素都可引起女性性慾低下。

中醫針刺治療主要據其兼證及平素全身情況進行辨證,若腰酸肢冷,神疲體倦為腎陽虛損;若頭暈目眩,腰膝酸軟,手足心熱為腎精不足;若胸悶嘆息,煩躁易怒,胸脅脹痛為肝鬱氣滯;若多思善慮,心悸不寐,食少納呆為心脾兩虛;若形體肥胖,嗜睡倦怠,食少便溏為痰濕下注。

這個患者屬於精神性無性慾、性慾低下和性高潮缺失,是因為精神壓力、心肝氣鬱,進而影響到了性慾和性快感、性高潮,所以最終通過調神進行治療取效。

我的初診和二診沒有及時認識到這一點,只是想當然地認為男子的陽痿和女子的性冷淡都是由於腎陽虧虛,著重補腎壯陽,而忽視了她目前還年輕,遠沒有到腎氣衰、天癸絕的年齡;經過西醫檢查,也沒有發現她有其他疾病,例如性腺功能不足、垂體腺瘤分泌的泌乳素增加,由於內分泌失調從而造成性慾低下的病理障礙;她也沒有長期服用大量的降壓和利尿藥物、或是急慢性酒精中毒等發生性慾低下的因素。所以她的問題主要是出在精神壓力過大,抑制了性慾,由於心理失調而造成性高潮缺失,而不是由於生理和病理性的因素造成。同樣,男性的性冷淡和陽痿也是有生理病理性和心理性的區別,如果早晨有自然勃起,則說明是心理性的;反之則是病理性的;由於病後體虛,或過度疲勞引起的暫時性性感異常,則是生理性的。

考慮到腦為元神之府,從三診起,我增加了安心神,疏肝鬱,特別是諸經絡循行在頭部的穴位,可以直接作用到大腦皮層,發揮調神的作用更強。逐漸取得了療效。

如何調神?人的精神活動的正常,有賴於心肝腎三臟相互資生,相互協同。而從五行而言,心神失調又多由母病及子所致,所以調神重在疏肝。正如明代《薛氏醫案》曰:肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏。,又需養心益腎,因為心屬火,肝鬱氣滯化火,心肝火旺,下灼腎陰,導致心腎不交。

1997年我經南京中醫藥大學針刺推拿學院王玲玲院長推薦,去南京珠江路衛生院陳醫生那裡學來她的頭三針(百會和左右各旁開1.5寸膀胱經上的兩個穴位,在通天和絡卻之間,用針1.5寸,向後平刺),對於調心神有良效。廣州中醫學院靳瑞老師的多種靳三針穴位,在臨床使用的療效也讓我驚奇。智三針包含的本神、神庭穴,雖說是主要用於智力低下,但是它們都帶字,從穴性上來講,應當也都能夠調神;癇三針中含有照海和申脈,這兩個穴屬於陰蹺陽蹺,主治寤寐失調,白日昏沉,晚間不寐;而所含的內關,為心包經的絡穴,也是安定心神的要穴,所以我也我也用它們來調該患者的神。內關、神門、三陰交這一組穴位對於心悸失眠有良效。

針刺經由對穴位和經絡的刺激,反饋到大腦後,對中樞神經系統的失調有非常良好的療效,所以對此案的治療,以針刺為主,輔以丸藥,留針時間為28分鐘,這是人體所有血液交換一次的時間。

(包克新校核)

 

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