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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

針刺加中藥治療不寧腿綜合徵一則

美國洛杉磯 包克新主治 項春珍整理

(20200807(杏林論壇第468期)

   病人:張某,男,66歲,建築工人,美國華僑。

 初診日期:2008519日。

 病人主訴:因雙小腿對稱性的抖動導致睡眠質量下降已有一段時間。自從20046月份病人在建築工地意外事故致腰部受傷後,經針灸、物理療法等各種治療,傷痛仍時好時壞。後來,病人又發現雙腿深部對稱性地出現一種自發的、難以形容的不適感,在睡眠時不由自主地抖動、晃動或屈曲伸展下肢,或者在床上碾轉反側,有一種急迫的強烈要運動的感覺,不能停止,嚴重地影響了睡眠質量,由於夜間睡眠障礙,令他日間嗜睡,疲憊不堪,精神倦怠。病人除了有前述腰椎受傷及患有糖尿病外,無其他內科和精神科障礙或嚴重疾病。

 查體:身高174cm,體重73Kg,血壓120/78mmHg,脈搏76/min,呼吸16/min,臉色暗黑,舌紅,少苔,脈細數。

 診斷:西醫:不寧腿綜合徵;中醫:痺證陰血不足,血虛生風,肝風內動,脈絡不通。

 治療計劃:針刺治療一至二個療程,必要時配合中藥治療。

 取穴:頭針雙側足運感區,體針雙側伏兔、血海、地機、陽陵泉。

 治法:電針連續波刺激45分鐘/次。

 治療經過:2008519日初診時第一次治療。520日及521日為二診及三診,取穴與治法同前,各治療一次。524日復診時,病人自述症狀有明顯改善,配穴處方略作變更如下,取穴:雙側血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太谿。治法:電針45分鐘/次。

   再加中藥處方如下:雞血藤15g、當歸10g、白芍30g、甘草10g、熟地15g、川芎10g、川牛膝10g、制首烏15g、木瓜15g、桑寄生15g、獨活10g、麥芽15g5劑,水煎服。

 此後又經五次電針治療,至73日,前後經過一個多月近一個療程的針灸加中藥治療後,病人告知症狀消失,不再來診而終止治療。

 體會:不寧腿綜合徵(Restless Legs Syndrome, RLS)係指小腿深部於休息時出現難以忍受不適的一種綜合徵,又稱不安腿綜合徵或不安肢綜合徵。早在1672年,英國醫生Thomas Willis首次描述了不寧腿綜合徵,又稱為艾克包姆氏(Ekbom's)綜合徵,是一組突出表現為小腿的針刺樣或蟲爬、蟻走樣感覺和不安寧、活動後症狀減輕的神經系統病症。該病的臨床表現為夜間睡眠時雙下肢出現極度的不適感,迫使患者不停地移動下肢或下地行走,導致嚴重的睡眠障礙。該病的病因尚未完全闡明,目前認為它屬於中樞神經系統疾病,可分為原發性和繼發性兩種:原發性不寧腿綜合徵患者往往有家族史,與遺傳基因可能有關;繼發性不寧腿綜合徵可見於多種內科、神經科及婦產科疾病等。

 因為迄今本病的病因不明,現代醫學除對症治療外尚無特效療法。西醫治療對本病的原發性型首選多巴胺能藥物或受體激動劑;對繼發性型首先是治療原發疾病,隨著原發病的消除,患者症狀可能也會隨之消失。

   中醫學多將本病歸入痺證範疇,或因外感風寒濕熱等邪氣,傷及經絡氣血;或因久病至氣血陰陽不足,氣血運行受阻,脈絡不通,而致本證,多採用益氣溫陽散寒通絡,或養血滋陰舒筋之法,有較好的效果。

 根據本病例的病史及臨床表現,按照國際不寧腿綜合徵研究組(IRLSSG, International Restless Legs Syndrome Study Group)制定的診斷標準,考慮本病例屬於不寧腿綜合徵,屬於中醫痺證範圍。病人久病體虛,陰血不足,肝腎失養,血虛生風,陰虛陽亢,風勝則動,陽亢也動,故病人小腿不得安寧,並影響睡眠。明朝名醫李中梓《醫宗必讀卷十痺》說:治風先治血,血行風自滅。治療取穴體針雙側伏兔、血海、地機以健脾胃、養陰血,陽陵泉以平肝息風潛陽,後來複診時修改穴位處方為雙側血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太谿,除了調血氣與平肝息風潛陽外,旨在加強補肝腎之陰以培本,取雙側足運感區,則是根據頭針療法理論針刺頭皮針區治療下肢病變。

 中藥處方也在於補陰血、平抑肝陽與肝風、活血通絡舒筋。經不到一個療程的治療,標本兼治,終獲痊癒。

 本病在臨床上並不是非常多見,針灸治療本病的報導也不多,為了學術交流,給初學針灸者一參考,故願將此案例報導於此,與同行討論。

 校核/李匯博

 

 

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