(2020年08月07日) （杏林論壇第468期）

   

    病人：張某，男，66歲，建築工人，美國華僑。

        初診日期：2008年5月19日。

        病人主訴：因雙小腿對稱性的抖動導致睡眠質量下降已有一段時間。自從2004年6月份病人在建築工地意外事故致腰部受傷後，經針灸、物理療法等各種治療，傷痛仍時好時壞。後來，病人又發現雙腿深部對稱性地出現一種自發的、難以形容的不適感，在睡眠時不由自主地抖動、晃動或屈曲伸展下肢，或者在床上碾轉反側，有一種急迫的強烈要運動的感覺，不能停止，嚴重地影響了睡眠質量，由於夜間睡眠障礙，令他日間嗜睡，疲憊不堪，精神倦怠。病人除了有前述腰椎受傷及患有糖尿病外，無其他內科和精神科障礙或嚴重疾病。

        查體：身高174cm，體重73Kg，血壓120/78mmHg，脈搏76/min，呼吸16/min，臉色暗黑，舌紅，少苔，脈細數。

        診斷：西醫：不寧腿綜合徵；中醫：痺證——陰血不足，血虛生風，肝風內動，脈絡不通。

        治療計劃：針刺治療一至二個療程，必要時配合中藥治療。

        取穴：頭針雙側足運感區，體針雙側伏兔、血海、地機、陽陵泉。

        治法：電針連續波刺激45分鐘/次。

        治療經過：2008年5月19日初診時第一次治療。5月20日及5月21日為二診及三診，取穴與治法同前，各治療一次。5月24日復診時，病人自述症狀有明顯改善，配穴處方略作變更如下，取穴：雙側血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太谿。治法：電針45分鐘/次。

      再加中藥處方如下：雞血藤15g、當歸10g、白芍30g、甘草10g、熟地15g、川芎10g、川牛膝10g、制首烏15g、木瓜15g、桑寄生15g、獨活10g、麥芽15g。5劑，水煎服。

        此後又經五次電針治療，至7月3日，前後經過一個多月近一個療程的針灸加中藥治療後，病人告知症狀消失，不再來診而終止治療。

        體會：不寧腿綜合徵（Restless Legs Syndrome, RLS）係指小腿深部於休息時出現難以忍受不適的一種綜合徵，又稱不安腿綜合徵或不安肢綜合徵。早在1672年，英國醫生Thomas Willis首次描述了不寧腿綜合徵，又稱為艾克包姆氏（Ekbom's）綜合徵，是一組突出表現為小腿的針刺樣或蟲爬、蟻走樣感覺和不安寧、活動後症狀減輕的神經系統病症。該病的臨床表現為夜間睡眠時雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致嚴重的睡眠障礙。該病的病因尚未完全闡明，目前認為它屬於中樞神經系統疾病，可分為原發性和繼發性兩種：原發性不寧腿綜合徵患者往往有家族史，與遺傳基因可能有關；繼發性不寧腿綜合徵可見於多種內科、神經科及婦產科疾病等。

        因為迄今本病的病因不明，現代醫學除對症治療外尚無特效療法。西醫治療對本病的原發性型首選多巴胺能藥物或受體激動劑；對繼發性型首先是治療原發疾病，隨著原發病的消除，患者症狀可能也會隨之消失。

      中醫學多將本病歸入痺證範疇，或因外感風寒濕熱等邪氣，傷及經絡氣血；或因久病至氣血陰陽不足，氣血運行受阻，脈絡不通，而致本證，多採用益氣溫陽散寒通絡，或養血滋陰舒筋之法，有較好的效果。

        根據本病例的病史及臨床表現，按照國際不寧腿綜合徵研究組（IRLSSG, International Restless Legs Syndrome Study Group）制定的診斷標準，考慮本病例屬於不寧腿綜合徵，屬於中醫痺證範圍。病人久病體虛，陰血不足，肝腎失養，血虛生風，陰虛陽亢，風勝則動，陽亢也動，故病人小腿不得安寧，並影響睡眠。明朝名醫李中梓《醫宗必讀卷十•痺》說：“治風先治血，血行風自滅。”治療取穴體針雙側伏兔、血海、地機以健脾胃、養陰血，陽陵泉以平肝息風潛陽，後來複診時修改穴位處方為雙側血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太谿，除了調血氣與平肝息風潛陽外，旨在加強補肝腎之陰以培本，取雙側足運感區，則是根據頭針療法理論針刺頭皮針區治療下肢病變。

        中藥處方也在於補陰血、平抑肝陽與肝風、活血通絡舒筋。經不到一個療程的治療，標本兼治，終獲痊癒。

        本病在臨床上並不是非常多見，針灸治療本病的報導也不多，為了學術交流，給初學針灸者一參考，故願將此案例報導於此，與同行討論。

        校核/李匯博