http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

運用衡法治療胃食管反流病案

江西中醫藥大學 何曉暉教授

(20170517) (杏林論壇第156期)

[案例]

病案一: 患者,女,37歲。 20121010日初診。

主訴: 乾嘔伴吞嚥困難反復發作3年。

現病史:外院胃鏡示: 返流性食管炎、食管痙攣。在浙江、江西多家醫院迭經中、西醫治療無效,故前來江西中醫藥大學附屬醫院國醫堂就診,診時症見: 乾嘔,伸舌則噁心欲嘔,吞嚥困難,飲食難進,一日僅能稍進少許流質飲食,反酸,口乾,氣短,性情急躁易怒,情志不舒則症狀加重,有時臍周作痛,納食乏味,大便乾結如羊糞狀,排出困難,有時10餘日一次,面色萎黃,形體消瘦,舌尖邊紅,苔黃膩而乾,脈弱。

辨證:肝胃不和,濕熱中阻,胃氣上逆,氣陰虧虛。

治法: 疏肝和胃降逆、清化濕熱、益氣養陰。

處方:以降逆調胃湯加減。

柴胡5g,白芍15g,枳殼15g,姜半夏8g,黃連4g,乾薑3g,蒲公英20g,大黃3g,蘆根12g,鉤藤30g,太子參12g,茯苓15g,北沙參15g,麥冬12g,生地15g,砂仁5g

服藥7劑,進食好轉,仍嘔吐,大便3日一次,舌脈如前,繼用前方去蘆根,加威靈仙15g,萊菔子10g。再進7劑,已能進食,嘔吐明顯好轉,繼用前方加減治療2月而愈。複查胃鏡: 非萎縮性胃炎。隨訪至今未見復發。

病案二: 患者,女,47歲。 2012117日初診。

主訴: 反酸、胸骨後持續性灼熱疼痛5年。

現病史:西醫診斷為返流性食管炎、淺表性胃炎、膽囊息肉。在江西多家西醫院服用各類抑酸和促胃動力藥治療,初始有效,日久則病症如故。後經友人介紹前來找餘診治,診時症見: 胸骨後持續性灼熱疼痛,反酸,易飢餓,口乾,兩脅不適,心煩易怒,納可,大便先乾後軟,1 2日一次。舌淡,苔薄白,脈沉細。

辨證:肝胃鬱熱,胃氣上逆。

治法:疏肝泄熱,和胃降逆。

處方:以降逆調胃湯加減。

柴胡10g,白芍15g,枳實12g,姜半夏10g,吳茱萸3g,乾薑3g,白朮12g,茯苓15g,蒲公英15g,厚朴12g,大黃2g,萊菔子10g,黨參15g,海螵蛸15g,瓦楞子15g

服藥2劑,胸骨後灼痛即完全消失,效如桴鼓,但仍反酸,口乾,易飢,兩脅不適,大便不實,繼用前方服用7劑,反酸減輕,大便正常,守方加白及12g。再服7劑,諸症緩解,繼用上方加減調治1月而安。複查胃鏡: 非萎縮性胃炎。隨訪至今未見復發。

[討論]

胃食管反流病發病機理複雜,中醫認為本病由情志不遂,肝膽失於疏泄,橫逆犯胃;飲食不節,菸酒無度,灼傷胃絡,胃氣不和;平素脾胃虛弱,脾虛濕滯,濁陰不降,胃氣反逆;素患膽病,膽熱犯胃,上逆嘔苦;肝火上炎犯肺,肺失肅降,欬逆上氣;各種因素導致脾氣當升不升,胃氣當降不降,肝不隨脾升,膽不隨胃降,以致胃氣上逆,上犯食管而形成本病,因此本病的病位在食管,但與肝膽脾胃關係密切,其基本病機為肝膽失於疏泄,胃失和降,胃氣上逆。

餘推崇吳鞠通治中焦如衡,非平不安之論說,運用衡法治療脾胃病形成了較系統的學術思想。衡法,即平衡之法,在脾胃病治療中的具體運用包括調理納運、斡旋升降、權衡潤燥、平衡陰陽、平調寒熱、兼顧虛實、調暢氣血、調和臟腑、調諧心身、調諧內外等十個方面。通過平調、平治使脾胃納運相助,升降相因,潤燥相宜,氣血調和,臟腑和諧,機體安康。

運用衡法治療胃食管反流病有三個治療要點:

整體論治,以平為期。食管是人體五臟六腑中不可分割的一部分,所以治療胃食管反流病,必須堅持整體觀念,堅持辨證論治,要以聯繫的觀點來分析其病因病機,治病求本,標本兼治,虛實兼顧,升降同調,寒熱並治,身心共調。只有臟腑調和,氣血調暢,陰陽平衡,食管方可安康無恙。 宣通氣機,升降相因。食管以通為順,以空為用,宣通食管是治療食管病的重要方法。宣可寬胸,通可降逆,既有擴張食管增強食管蠕動之功。食管與胃均以降為順,治療也當和降胃氣,又要權衡升降,升降相伍。 剛柔相濟,潤養為要。食管喜柔潤,易發生陰虧失濡之證。治療食管病既要注意潤養食管,保護陰津,又要潤燥相伍,剛柔相濟。滋陰之藥,多滋膩,易阻礙氣機,少佐辛溫之剛藥可運藥和中,以防滋滯氣機;宣通理氣之藥多辛溫香燥,易耗傷陰液,可少佐柔陰之藥以製其弊。

治療胃食管反流病的降逆調胃湯,其方藥組成為: 柴胡、白芍、枳實、半夏、乾薑、黃連、黃芩、大黃、吳茱萸、厚朴、蒲公英、鉤藤、海螵蛸、桔梗、萊菔子,具有疏肝泄熱,和胃降逆之效。柴胡、白芍一散一收,氣血同調,疏肝養肝;柴胡、枳實一升一降,條暢氣機;半夏、乾薑辛溫除痞以助降濁,黃連、黃芩、大黃、蒲公英清熱降逆,三黃與姜、夏相伍,寒熱並用以平調寒熱。黃連、吳茱萸寒熱並用,辛開苦降,清泄肝火以防犯胃,厚朴、萊菔子導氣以降其逆,海螵蛸制酸和胃,鉤藤平肝制陽以鎮其逆,反佐少許桔梗,降中寓升,載藥上行。全方以泄熱降逆為主,佐以辛溫,佐以升散,佐以平肝,調理肝胃,協調膽胃,達疏肝泄熱,和胃降逆之效。隨症加減:泛酸明顯者加旋复花、代赭石;大便溏者去大黃,加茯苓;氣虛者加黨參、黃芪;疼痛明顯者加木香、延胡索;口苦甚者加龍膽草;寐差者加夜交藤、酸棗仁。

原載:《時珍國醫國藥》20142

校核 包克新

 

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁