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運用標本治則救治咳喘危症案精選
虞勝清 編輯
(2017年01月14日) （杏林論壇第101期）
先師李元馨臨診非常重視標本，常舉經云:“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是為妄行。”臨床應用，既遵從“治病求本”的原則，又在標病甚急或標本俱重、可能危及患者生命時，採用“急則治其標”或“標本同治”的原則進行治療，通常達變，不可拘執，否則“拘方治病病必殆”。下列兩例咳喘病人均為肺腎同病之急重症，但標本緩急不同，先生明審標本，採用不同方法治療，均獲佳效。
例一 孤陽欲脫咳喘案(肺心病合併心力衰竭 )
王某，43歲 。 1971年12月30日初診。
哮喘多年，近又復發，痰鳴有聲，喘息抬肩，半臥於床，動則氣不得續，心悸不寧，口唇發紺，發熱(38℃以上)不退，上半身大汗淋漓，手足厥冷。住院多日，經西藥治療，不僅未見顯效，且病情日見危重。舌紅略紫，脈浮散而數。此屬肺腎同病，痰涎上湧則肺氣不降，腎不攝納則孤陽欲脫。急則標本並治，以圖挽救。
朝紅參7克，附片7克，沉香3克，紫蘇子5克，五味子3克，紫苑10克，款冬花10克，當歸7克，化紅7克，杏仁5克，橘貝半夏麯7克
蛤蚧一對（蜜炙研末，每次調服3克）
參茸黑錫丹一瓶（先用溫開水吞服）。
複診：1972年1月1日
服黑錫丹後，喘促頓減，進藥一劑更有轉機。服二劑後，發熱即退，微微汗出，喘減大半，病入坦途，脈搏轉濡弱。因缺蛤蚧，去參茸黑錫丹，加白前7克，再進一劑。
三診：1972年1月5日
朝紅參7克，附片5克，沉香3克，葫蘆10克，五味子3克，補骨脂10克，紫苑10克，紫蘇子10克，款冬花10克，前胡7克，甘草4，橘貝半夏麯5克
三劑。藥後精神有增，步履輕鬆，基本複原。
按：本例哮喘欲脫，西醫診為肺心病合併心力衰竭。哮喘初病在肺，久必及腎。《景岳全書》曰“肺為氣之主，腎為氣之根。”本例為肺腎同病，上盛下虛。初診大汗淋漓，脈浮數無根，是孤陽欲脫之危象，故急服參茸黑錫丹鎮納浮陽以救危，再以參附配蛤蚧溫壯下元、納氣歸腎以治本；痰涎上湧，肺中貯痰，又取蘇子降氣湯溫化痰濁、降氣平喘以治標。因方藥中的，故一劑而挽轉危局化險為夷；藥進二劑，病減大半，諸症豁然。續投五劑，基本復原。
例二 痰涎壅肺咳喘案(肺心病合併心力衰竭 )
羅某，男，6歲。 1965年11月11日初診。
咳喘宿疾，反復發作不己，近來咳嗽氣促加重，不得平臥，至晚 尤甚。痰白量多，下肢浮腫，食慾減退，溲短，舌苔薄白，脈沉滑數。病為痰濁上壅，肺失肅降，宜“急則治其標”，化痰利濕、降氣平喘。擬蘇子降氣湯加減主之。
紫蘇子10克，杏仁10克，厚朴5克，前胡7克，紫苑10克，
化橘紅7克，雲茯苓10克，當歸7克，桔梗5克，葶藶子5克，
防已10克，甘草4克，橘貝半夏麯5克。
複診：1965年11月14日
服藥三劑，咳嗽減輕過半，氣喘見平，浮腫消退十之七八，藥既對症，守方再進，三劑而瘥。
按：本例和王案類似，亦屬肺腎同病。但上例腎虛至極，危及生命，治以扶正為主；本例標實為急，故從“一虛一實，還治其實”之明訓，於蘇子降氣湯去溫腎之肉桂，復加瀉肺消痰平喘之葶藶子，痰濁得化，肺之肅降有權，水道通調，則喘止腫消。
原載：《贛東名醫李元馨專輯》
（校核 包克新）
