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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

運用標本治則救治咳喘危症案精選

虞勝清 編輯

(20170114) (杏林論壇第101期)

先師李元馨臨診非常重視標本,常舉經云:知標本者,萬舉萬當;不知標本,是為妄行。臨床應用,既遵從治病求本的原則,又在標病甚急或標本俱重、可能危及患者生命時,採用急則治其標標本同治的原則進行治療,通常達變,不可拘執,否則拘方治病病必殆。下列兩例咳喘病人均為肺腎同病之急重症,但標本緩急不同,先生明審標本,採用不同方法治療,均獲佳效。

例一 孤陽欲脫咳喘案(肺心病合併心力衰竭 )

王某,43 19711230日初診。

哮喘多年,近又復發,痰鳴有聲,喘息抬肩,半臥於床,動則氣不得續,心悸不寧,口唇發紺,發熱(38以上)不退,上半身大汗淋漓,手足厥冷。住院多日,經西藥治療,不僅未見顯效,且病情日見危重。舌紅略紫,脈浮散而數。此屬肺腎同病,痰涎上湧則肺氣不降,腎不攝納則孤陽欲脫。急則標本並治,以圖挽救。

朝紅參7克,附片7克,沉香3克,紫蘇子5克,五味子3克,紫苑10克,款冬花10克,當歸7克,化紅7克,杏仁5克,橘貝半夏麯7

蛤蚧一對(蜜炙研末,每次調服3克)

參茸黑錫丹一瓶(先用溫開水吞服)。

複診:197211

服黑錫丹後,喘促頓減,進藥一劑更有轉機。服二劑後,發熱即退,微微汗出,喘減大半,病入坦途,脈搏轉濡弱。因缺蛤蚧,去參茸黑錫丹,加白前7克,再進一劑。

三診:197215

朝紅參7克,附片5克,沉香3克,葫蘆10克,五味子3克,補骨脂10克,紫苑10克,紫蘇子10克,款冬花10克,前胡7克,甘草4,橘貝半夏麯5

三劑。藥後精神有增,步履輕鬆,基本複原。

按:本例哮喘欲脫,西醫診為肺心病合併心力衰竭。哮喘初病在肺,久必及腎。《景岳全書》曰肺為氣之主,腎為氣之根。本例為肺腎同病,上盛下虛。初診大汗淋漓,脈浮數無根,是孤陽欲脫之危象,故急服參茸黑錫丹鎮納浮陽以救危,再以參附配蛤蚧溫壯下元、納氣歸腎以治本;痰涎上湧,肺中貯痰,又取蘇子降氣湯溫化痰濁、降氣平喘以治標。因方藥中的,故一劑而挽轉危局化險為夷;藥進二劑,病減大半,諸症豁然。續投五劑,基本復原。

例二 痰涎壅肺咳喘案(肺心病合併心力衰竭 )

羅某,男,6歲。 19651111日初診。

咳喘宿疾,反復發作不己,近來咳嗽氣促加重,不得平臥,至晚 尤甚。痰白量多,下肢浮腫,食慾減退,溲短,舌苔薄白,脈沉滑數。病為痰濁上壅,肺失肅降,宜急則治其標,化痰利濕、降氣平喘。擬蘇子降氣湯加減主之。

紫蘇子10克,杏仁10克,厚朴5克,前胡7克,紫苑10克,

化橘紅7克,雲茯苓10克,當歸7克,桔梗5克,葶藶子5克,

防已10克,甘草4克,橘貝半夏麯5克。

     複診:19651114

服藥三劑,咳嗽減輕過半,氣喘見平,浮腫消退十之七八,藥既對症,守方再進,三劑而瘥。

按:本例和王案類似,亦屬肺腎同病。但上例腎虛至極,危及生命,治以扶正為主;本例標實為急,故從一虛一實,還治其實之明訓,於蘇子降氣湯去溫腎之肉桂,復加瀉肺消痰平喘之葶藶子,痰濁得化,肺之肅降有權,水道通調,則喘止腫消。

原載:《贛東名醫李元馨專輯》

(校核 包克新)

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