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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

疑難病驗案四則

江西中醫研究院 汪子華

(20170703(杏林論壇第175期)

病例一 發作性燥熱症

,男,54歲,木工,江西余江縣人。

患病半年餘,全身無汗,稍微從事體力勞動或行路較遠,即感全身躁熱難忍,甚至必須脫光衣服,以涼水沐浴,燥熱才會停止。病情日漸加重,乃至進食溫熱飲食,如熱開水、熱粥等都會發作,但與天氣的冷暖並無關係。於196458日住院治療。

中西醫檢查均無特殊發現。

根據全身閉汗,活動後即感身燥發熱,辨證為肺氣不宣、衛氣不洩,陽氣鬱遏於肌腠所致,以宣肺發汗、疏泄衛氣為法,處以三抝湯加桔梗一劑。藥後如故,束手之間,勿憶先父汪承恩老先生曾言及用龍膽瀉肝湯,治愈一例症狀更嚴重的農民患者。於是,即用龍膽瀉肝湯原方(按原量)一劑。第二天,患者非常高興,告之曰:早上吃了兩碗熱粥,顏面部即已出汗,尤以鼻准出汗最多,全身發作性躁熱症狀已不明顯。因再守原方一劑,第四天症狀不再發作而痊癒出院。

病例二 特殊刺激性搔癢症

,男,40歲,幹部,樂平縣人,198093日門診。

患者自訴去年夏季,一天從農村出差返縣,因全身出汗未待汗幹,即用冷水淋浴。此後每當汗出與洗澡時,都不能用毛巾、布類揩擦皮膚;一經揩擦,即感皮膚搔癢難忍。每次發作時間九到二十分鐘不等,不發作時一切如常。多次更醫,有從風熱論治,有從血熱論治,病情毫無改善,而且症狀發作日益嚴重,從此不敢洗澡,出汗時也不敢用毛巾揩擦。舌質淡、苔薄白,六脈緩而無力,其他無特殊發現。

按《傷寒論》第二十三條論太陽表症八、九日,發汗不徹而致全身搔癢,用桂枝麻黃各半湯微發其汗;《金匱要略水氣病》篇有洩風一症,也有全身搔癢的症候,亦用發汗之法。

這一病例的症狀表現,雖與上述二者不盡相同,但因汗出當風,導致汗出不徹,留於腠理而發生皮膚搔癢,病機亦有相似之處。當從發汗論治,因處以麻黃加術湯再加浮萍、荊芥二味,溫服取汗,連服八劑。時隔一月餘,至十月十四日患者來複診,訴服藥後,搔癢症狀逐漸減輕,雖小有發作,但能忍受,故未及時復診,二診徑處以桂枝麻黃各半四劑而痊。

  病例三 黃汗症

,男,52歲,江蘇太興人,1976716日門診初診。

患者自述近三年來,全身出深黃色汗液,而且粘膩如油,白汗衫、襯衣內褲為汗液染成黃色斑點,洗滌不去。平時有內痔突出,其他無任何不適。診察所見,體質壯實,舌、脈都無異常。處以黃芪芍桂苦酒湯加味。

生黃芪12克,生白芍9克,桂枝9克,米醋兩杯。

上方連服四劑,汗出正常,隨訪未再复發。

《金匱》於黃芪芍桂苦酒湯方後注曰:服藥後當心煩,服至六、七日乃解。此例藥後無心煩反應,且療效縮短二天。

按《金匱要略水氣病》篇論黃汗症是:身體腫,發熱汗出而渴,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉。病因是汗出入水中浴,水從汗孔入得之。用黃芪芍桂苦酒湯主治。

此一病例的臨床表現,只有出粘膩黃色汗液一個症候,與《金匱》所述黃汗病不盡相同。但追踪病史成因,確有汗出入水中浴的生活史,這與黃汗病成因相同。可見用經方治病,不一定要求病症完全典型,只要抓住主要病因和症候論治,亦可獲效。

  病例四 小兒麻痺症

,男孩,四歲,197146日門診初診。

母代訴:患兒於九天前開始出現發燒,精神倦怠,吵鬧不安,經大隊衛生所治療兩天好轉。近四天來,出現兩足不能站立,當地有小兒麻痺症流行,急攜患兒來院就診。

診察所見,發育營養狀態尚好,精神倦怠,咽部潮紅,雙蛾輕度紅腫,舌質如常,苔薄黃,脈數。兩下肢肌張力減弱,站立不穩,反射減弱,尤以右下肢為甚,擬診為小兒麻痺症,介於癱瘓前期與癃瘓期之間,處以玉女煎加味。

生石膏9克,知母5克,熟地黃2克,麥冬2克,淮牛膝8克,藿香6克。囑服五劑。藥後兩足即能站立緩慢步行,但尚不能任力,大便出現輕度腹瀉,改用四君子湯加藿香、牛膝、知母。六劑後,諸症悉除,隨訪半年未再复發。

校核 虞勝清

 

 

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