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以“和法”辨治多囊卵巢綜合徵案
江西省撫州中醫學校 傅淑清
(2017年07月21日) （杏林論壇第183期）
賈某，女，30歲，公務員，2009年8月7日初診
患者婚後同居3年未孕，經某院確診為多囊卵巢綜合徵。行西藥人工週期治療3個月，治療期間月經正常來潮，停藥後又出現閉經。夫妻性生活正常，其夫精液檢查亦正常。現症見：月經停閉4個多月，末次月經2009年4月1日，經量少，色暗紅，有少量小血塊，淋漓9-10天方淨，腰酸乏力，胸脅不舒，納呆腹脹，大便偏軟，帶下清稀。上唇、四肢毛髮較稠密。舌體偏胖、舌質偏黯、苔白膩，脈沉細弦尺弱。
輔助檢查：
①B超提示符合多囊卵巢影像，內膜厚6ｍｍ。
②性激素六項：FSH4.02IU/L，LH14.05IU/L， E2 435.6pmol/L，P2.8nmol/L，PRL314.7mIU/L，T2.81nmol/L。
③輸卵管通水試驗示輸卵管通暢。
中醫診斷：①不孕症；②閉經。
西醫診斷：①原發性不孕；②多囊卵巢綜合徵。
辨證：腎虛肝鬱，痰瘀阻滯。
治法：補腎調肝，化瘀通經。
處方：六子消囊方加減。
藥用：枸杞子20g，菟絲子20g，五味子10g，茺蔚子10g，白芥子10g，覆盆子10g，砂仁5g（後下），黃芪20g，白朮15g，當歸10g，川芎10g，香附10g。
14劑，日1劑，水煎分2次溫服。
囑適當運動，合理規律作息，少食肥厚油膩之品。
二診：恰逢月經來潮，量少、色暗，兩脅及小腹覺脹，守上方去五味子、覆盆子、白芥子，加柴胡10g，枳殼10g，澤蘭10g，續進7劑，以加大舒肝理氣、活血通經之力。
三診：8月31日，行經7天干淨，上症均見減輕，以六子消囊方加減配合中藥調週之法再治療5個月後，月經40天左右一行，量、色正常。 2010年1月復查性激素六項，提示基本恢復正常，基礎體溫測定雙相，Ｂ超監測卵泡發育及排卵正常，因丈夫出差，仍行調周治療。
四診：2010年3月27日，訴停經37天，尿HCG（＋），腰酸腹痛，陰道偶有不規則少量出血，改用壽胎丸加減保胎治療至妊娠13週停藥，母親及胎兒狀態良好。 2010年11月20日剖宮產下一女嬰，母女均平安健康。
按：此案為多囊卵巢綜合徵導致的不孕。患者閉經期以腎虛為主，濕濁不甚，故去利濕之車前子，加覆盆子補益肝腎，加黃芪、白朮、當歸益氣養血以充後天而資先天，加砂仁醒脾開胃、行氣消脹，加川芎、香附行氣活血調經。俾全方以補為主，以通為輔，補而不滯。行經後守六子消囊方出入，進行調周治療近半年，順利受孕。早期因胎動不安，用壽胎丸加減保胎治療。本病案調週貫穿治療全程，通過中醫辨證論治，調節“腎－衝任－天癸－胞宮”功能，促使下丘腦功能正常，垂體正常分泌促性激素，卵巢功能恢復，正常排卵，達到了“調經種子”目的。
原載：《國醫論壇》2014年第4期
校核 周晟芳
