熊昌華醫案精選（二）

江西中醫藥大學 熊昌華教授

江西中醫藥大學附屬醫院 熊明芳主任整理

(2021年08月31日) （杏林論壇第583期）

久瀉     久瀉，為泄瀉日久、反復發作、大便溏薄或黏液便，伴有腹痛，大便排出不暢，或與情志相關；做腸鏡檢査未見明顯異常。如：腸易激綜合徵腹瀉型；腸道功能紊亂等疾病。在《景岳全書•泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由於脾胃。”脾虛濕盛，是導致泄瀉發生的重要因素，心理因素可影響患者的臨床症狀。因此，在此時要保持情緒穩定，盡量避免引起胃腸不適的食物，培養合理有規律的飲食習慣，使肝氣條達，脾胃運化功能強健，氣血運行通暢，則療效顯著。        案例：胡某某 男 48歲        首診：每遇情志不暢或食生冷油膩而見腹瀉，便前腹痛，瀉後痛減，日行5～6次，質稀，偶夾白色黏液、排便不暢感，舌質紅，苔薄白，脈弦細。辨證為脾虛泄瀉，治以健脾止瀉。主方以驗方之健脾止瀉散為基礎方加味。        白朮10克，山藥20克，野山楂10克，白芍10克，葛根30克，木香6克，訶子10克，烏梅10克，五倍子10克，補骨脂30克。10劑。        二診：腹瀉減輕，日行2～3次，便前偶見腹痛，排便通暢，舌質紅，苔薄白，脈弦細。        白朮10克，山藥20克，野山楂10克，白芍10克，葛根20克，木香6克，訶子10克，烏梅10克，五倍子10克，補骨脂30克。10劑。     按：泄瀉的病變主臟在脾，主因多濕，脾虛濕盛是導致泄瀉發生的關鍵所在，久瀉以脾虛為主。因此，在治療過程中以健脾之白朮、山藥等，佐以訶子、烏梅、五倍子以收澀止瀉，以達到健脾止瀉之功。 痢疾     痢疾在《內經》中稱為“腸澼”，或發病與飲食不節及濕熱有關，由於邪毒蘊結於腸腑脂膜，致氣血凝滯，化腐成膿，傳導失司。本病以腹痛、裡急後重、下痢赤白、膿血為主症。在現代醫學中，常見於細菌性痢疾、阿米巴痢疾，具有傳染性及季節性；也可見於一些結腸病變，如：潰瘍性結腸炎、克氏病、缺血性腸炎等。        案例：張某某 男 56歲        首診：反复膿血便1年餘，伴腹痛、裡急後重，日行10餘次，口乾口苦，舌質紅，苔黃，脈弦。腸鏡：潰瘍性左半結腸炎（重度）。曾以柳氮磺胺吡啶等治療，初始治療有效，以後復發則治療效果不顯，而將其收入住院治療。辨證為大腸濕熱證之熱毒內熾，氣血蘊結於腸之脂膜，腐敗而化為膿血。治以清熱解毒、涼血止痢、解毒生肌，同時給予中藥灌腸法。        內服：白頭翁20克，黃連6克，秦皮10克，葛根20克，敗醬草20克，紅藤20克，地榆20克，側柏葉20克，槐花20克，藕節炭20克，仙鶴草15克，白及20克，黃芪50克，炙甘草6克。14劑。保留灌腸方：紅藤30克，白及30克，敗醬草30克，蒲公英30克，赤石脂30克，黃柏30克。        上方中藥水煎至200毫升，加入雲南白藥4克，康復新液40毫升，每晩一次，保留灌腸。14天后膿血便明顯改善，腹痛、裡急後重減輕，大便日行3～4次。出院。        出院時帶藥，內服：白頭翁15克，黃連6克，秦皮10克，葛根15克，敗醬草15克，紅藤15克，地榆15克，藕節炭15克，白及20克，黃芪30克，炙甘草6克。7劑。        灌腸方：紅藤30克，白及30克，敗醬草30克，蒲公英30克，赤石脂30克，黃柏30克。煎水200毫升後，加入雲南白藥2克，康復新液40毫升。7劑，每晚一次，保留灌腸。        複診一：大便日行2～3次，未見膿血便，大便偶夾白色黏液，無腹痛，無裡急後重，舌質紅，苔薄白，脈弦緩。        白頭翁20克，黃連6克，秦皮10克，葛根20克，敗醬草20克，白及20克，黃芪30克，淮山15克，炙甘草6克。14劑。灌腸方：紅藤20克，敗醬草20克，白及30克，赤石脂20克，黃柏20克。煎水後取200毫升，加入康復新液40毫升，保留灌腸，每晚一次。14劑。        複診二：大便日行2～3次，質稀色黃，偶夾白色黏液，無血便，無腹痛，舌質紅，苔薄白，脈弦。        白頭翁10克，黃連3克，秦皮10克，葛根15克，敗醬草10克，白及20克，黃芪30克，淮山15克，炙甘草6克。14劑。灌腸方：紅藤20克，敗醬草20克，白及30克，赤石脂20克，黃柏20克。煎水後取汁200毫升，加入康復新液40毫升，保留灌腸，每晩一次，14劑。        半年後，複查腸鏡，所見大腸黏膜未見明顯異常。隨訪1年未見復發。     按：本病以潰瘍性結腸炎活動期多見，中醫診斷多為濕熱痢，當治以清熱化濕解毒、涼血止血。因此在治療過程中以白頭翁、黃連、敗醬草、紅藤、黃柏等清熱解毒，以槐花、地榆、藕節炭等涼血止血，白及、黃芪收斂止血、益氣解毒生肌、扶正祛邪；並配合中藥清熱解毒，雲南白藥生肌止血，康復新液促進潰瘍癒合，而收熱毒消除、生肌止血之功效。     原載：熊明芳著《熊昌 華驗方•驗案•醫論集》，吉林科技出版社。

 

       責任編輯 虞勝清  校核 徐利亞

       總編審 包克新 編排 王智慧