熊昌華醫案精選

江西中醫藥大學 熊昌華教授

江西中醫藥大學附屬醫院 熊明芳主任整理

(2021年06月15日) （杏林論壇第561期）

胃痛        胃痛以各種性狀的胃脘部位疼痛為主症，往往兼見胃脘痞滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆等症，常反復發作。胃痛初發多屬實證，其病主要在胃，兼可及肝；病久常見虛症，其病位主要在脾，亦可虛實夾雜，或脾胃同病，或肝脾同病。其辨證要點當辨寒熱虛實、辨氣血、辨升降，治法常以理氣和胃止痛為基本原則。        案例1 肝胃鬱熱案 周某，女，48歲。        首診：胃脘脹痛反復發作近10年，噯氣吐酸，灼熱，惱怒則加重，大便不暢，舌苔微黃，脈弦滑。胃鏡檢查示：胃潰瘍；幽門螺桿菌：陰性。辨證為肝胃鬱熱，治宜疏肝泄熱、和胃止痛、收斂生肌。主方以驗方之潰瘍膏加減。        白及30克，烏賊骨30克，浙貝母10克，丹皮10克，炒山梔10克，白芍15克，陳皮10克，柴胡10克，黃連5克，延胡索20克，炙甘草6克。共7劑，水煎服，日二劑。        二診：胃脘脹痛、​​吞酸、灼熱基本消失，大便通暢，舌苔薄白，脈沉細。        白及30克，烏賊骨30克，浙貝母30克，延胡索15克，淮山藥15克，佛手10克，黃連5克，炙甘草6克。共7劑，水煎服，日二劑。        三診：胃脘脹痛、​​反酸、灼熱基本消失，大便通暢，舌苔薄白。脈沉細。        白及30克，烏賊骨30克，浙貝母30克，淮山15克，佛手10克，香櫞皮10克，綠萼梅10克，炙甘草6克。共14劑，水煎服，日二劑。        按：憂思惱怒，久鬱不解，傷及於肝；肝失調達，橫逆犯胃，致胃失和降、氣機阻滯，故胃脘脹痛，噯氣吐酸，灼熱，大便不暢。舌苔微黃、脈弦細，為肝胃不和、鬱而化熱之症。治以疏肝泄熱、和胃止痛，即所謂“治肝可以安胃”。方中烏賊骨、浙貝可製酸止痛；白及能收斂止血、消腫生肌，諸藥配合，互為佐使。配合黃連，以清胃熱。後增香櫞皮、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰，共奏疏肝和胃、清熱止痛、收斂生肌之功效，有促進潰瘍癒合等作用。用於胃、十二指腸潰瘍有上述症候者，均取得滿意效果。        案例2 胡某某，女，48歲。        首診：胃脘刺痛，以半夜為主，甚則痛醒，反復發作月餘，加重1週。痛有定處而拒按，無放射，舌質暗紅，脈細澀。已除外心髒病史，胃鏡檢查：非萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁反流。辨證為瘀血阻絡之胃脘痛，治以活血化瘀、行氣止痛。主方以驗方之化瘀止痛散加味。        五靈脂8克，生蒲黃8克包煎，醋延胡索30克，香附10克，丹參30克，烏藥10克，三七3克沖服，浙貝母10克，烏賊骨30克，萊菔子20克。共7劑，水煎服，日二劑。        二診：胃脘刺痛減輕，按之仍痛，舌質暗紅，脈細澀。        五靈脂8克，生蒲黃8克包煎，延胡索30克，丹參30克，香附10克，佛手10克，烏藥10克，三七粉3克沖服，浙貝母10克，烏賊骨30克，萊菔子20克。共7劑，水煎服，日二劑。        三診：胃脘刺痛基本消失，按之不痛，舌質紅，舌苔薄白，脈沉細。        五靈脂6克，生蒲黃6克包煎，丹參15克，佛手15克，代代花10克，陳皮10克，甘草5克。共7劑，水煎服，日二劑。        按：胃脘疼痛，久痛入絡。血瘀有形，故胃脘刺痛，痛有定處而拒按，夜間痛甚；舌質暗紅，脈細澀，為瘀阻血行不暢之徵。治以活血化瘀、行氣止痛。正如《醫宗金鑑》說：“是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血。”蒲黃辛苦入肝，生用則破血。佐酒煎以行其力，庶可直扶厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，諸徵悉除。臨床治療胃脘刺痛、瘀血阻滯，用此方多見滿意效果。        案例3 万某某，女，45歲。        首診：脘腹脹滿，痞悶，進食後加重，大便乾結，排出不暢，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。辨證為脾胃不和、氣滯胃脘。治以行氣消脹，主方以驗方之萊菔消脹散加味治之。        萊菔子30克，川厚朴10克，檳榔20克，廣木香10克（後下），陳皮20克，枳實10克，炙甘草6克。共7劑，水煎服，日二劑。        二診：脘腹脹滿減輕，大便通暢，舌淡紅，脈沉細。        萊菔子15克，川厚朴10克，檳榔15克，廣木香6克，陳皮10克，炙甘草6克。共7劑，水煎服，日二劑。        按：胃腸氣機以降為順；若氣機阻滯不通，胃腸功能失調，則見脘腹脹滿、痞悶不適、大便乾結不暢，治以理氣消脹。本方在萊菔子消脹散的基礎上，加用陳皮、枳實、炙甘草行氣醒脾和胃，配合枳實消痞除滿。諸藥合用，致脾升則健、胃降則和，亦可用治功能性消化不良。        原載：熊明芳著《熊昌華驗方•驗案•醫論集》，吉林科技出版社。

 

       編輯 王智慧  校核 徐利亞  總編審 包克新