“下聞病音”解

孟琳升

(2018年02月09日) （杏林論壇第249期）

  《素問•玉機真藏論》云：秋令浮脈“不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音”。秋脈浮而無力，是肺氣虛衰的表現。可見喘息、短氣或少氣、咳嗽、咯血。惟其“下聞病音”，歷代注家頗多理解，計有：
  1、肺胸有聲說：楊上善注：“肺氣不足，喘呼咳而上氣，唾而有血，下聞胸中喘呼氣聲也”。王冰注：“下聞病音，謂喘息則肺中有聲也”。馬蒔也隨文唱和：“在下則肺中有喘息之音也”。肺虛本已氣少，難能布息，何來肺中反有聲音可聞？
  2、喘息有聲說：張景岳注：“下聞病音者，謂喘息則喉下有聲也”。有聲則為哮喘，喉下有聲，難道喉中無聲？
  3、下排矢氣說：姚止庵謂：“肺虛則氣浮散而急促，故為喘為咳。肺虛亦喘咳，世盡以實治者，非也。見血者，氣浮動血也。病音注亦作喘息，誤矣。蓋氣下泄而多屁，故云下聞也”。僅以矢氣（屁）作解，未免太過局限。難道肺氣虛而所致泄瀉腸鳴，不為有聲？
  4、又復一次說：滑伯仁注：“上氣見血，下聞病音，為喘而咯血，次復咳嗽也，下，猶次也、復也”。再一次聽到咳嗽，表示反復發作，說雖近理，然與前後文意又似不合。
  5、下虛呻吟說：高士宗注：“肺脈不及，則內虛，故令人喘，其呼出吸入皆少氣，而咳。咳傷肺絡，則上氣見血。氣上不下，則下聞病音。病音，呻吟聲也。呻吟者，下虛也”。張志聰也謂：“虛氣上逆，則血隨而上行，虛氣下逆，則聞呻吟之病音”。呻吟之聲，本出喉咽，作“下聞”，頗為費解。且只有“氣上逆”致喘息不便，方始呻吟者，何見“氣下逆”而呻吟者？

  按：“下”，相對上而言，凡鼻竅以下，統可謂之。
  “病音”，疾病狀態下的各種聲響、聲音。注家任何一說，都難能總括其要。因此筆者認為，應當可綜合諸家之說，始為妥貼。實踐可以證明，秋脈不及的實質，應當是浮而無力肺虛病機，臨證中，能夠聽到較為眾多的聲息之音：肺虛氣失流布可見咳嗽之音；為虛喘則喉鼻有低短“哈呲”之音；肺虛鼻不聞香臭可見鼻塞鼻鳴之音；兼哮喘則喉中有痰鳴之音；兼痰飲則胸、脅、脘、腹有痰水“漉漉”之音；氣虛下泄、腸虛失固則有泄瀉腸鳴水流之音；氣虛不攝則有矢氣與洩利同在的“氣利”之音；短氣呼吸不布，周身難得氣養，苦痛倦乏則有低怯的呻吟之音；肺氣不能下蔭於腎，母病及子而見腎主呻吟之音。總之，肺脈不及時，在上可見上氣肩息、咳嗽短氣、咳血諸證，在下可聽到各種相關的病理性聲音。

  校核  朱昱翎