關鍵詞：飲證；伍炳彩（注：現為國醫大師）；驗案

    《金匱》論述痰飲內容豐富，有《痰飲咳嗽病》的專篇論述，還有咳嗽上氣、奔豚氣、胸痺、腹滿、驚悸、嘔吐、妊娠等篇也涉及痰飲。伍老認為，總體而言，《金匱》並未區分痰與飲，其論述是略於痰而詳於飲的，並根據其多年的臨床實踐，提出治療痰飲病應首先分清痰與飲的觀點。現摘錄伍老治療飲證驗案4則，供同行參考。

       1.肝硬化腹水

       丁某，男，43歲。患肝硬化腹水已月餘，於1975年9月15日到吉安某醫院診治，醫師見其腹大如甕，身體比較壯實，口稍渴，大便結，給予十棗湯原方3劑水煎服。藥後，大便每日瀉3～4次，病人自覺腹大未減，反而肛門脫垂，醫師欲用補中益氣湯治其脫肛，但又慮其腹大腹脹，怕藥後腹脹加劇。適逢伍老在該院開門辦學，遂帶病人來求會診。伍老見病人舌苔微黃、腹大、口舌乾燥、小便短少、脈弦，診為飲停腸間、鬱久化熱。以己椒藶黃丸加味：漢防己10g，椒目10g，葶藶子10g，生大黃6g，商陸6g，茯苓皮10g，大腹皮10g，赤小豆10g，秦艽10g，防風6g。連服5劑，小便轉長，腹大腹脹大減，口渴有減，脫肛亦癒。守方再服10劑，腹水全除。

    按：《金匱•痰飲篇》云：“腹滿口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”本案患者症狀與條文所述基本相似，故用己椒藶黃丸加味，效如桴鼓。對於己椒藶黃丸條，大部分注家均言藥後病從二便出，前後分消，但從本案可看出，主要是病從小便出。

       2.胸膜炎發熱

     羅某，男，8歲。1988年11月14日初診。患者因結核性胸膜炎住吉安市人民醫院，經用抗癆、激素、抽胸水等治療，胸悶、氣喘等症狀大減，唯下午低熱不退，每天下午體溫在37.5～38℃之間。除用西藥外，加用中藥青蒿鱉甲湯等方劑治療一月餘，發熱仍不退，故停藥來南昌求診。見症如上，晚上汗出熱退，發熱前無明顯怕冷，熱退時汗出能至腳，熱高時腳亦不冷，舌苔薄白，脈弦稍數。尋思良久，此乃陰虛發熱，何以用滋陰清熱的青蒿鱉甲湯加減而熱不退？因想到病人胸片示尚有少量胸腔積液，乃用青蒿鱉甲湯加千金葦莖湯。服藥5劑來診，熱退，囑原方再服。

    按：本案辨證要點是午後低熱，是為陰虛之象，但胸片示有少量胸腔積液，說明兼有水飲，故單用青蒿鱉甲湯無效，加用千金葦莖湯熱退。

       3.神經性嘔吐

       黃某，女，36歲。1978年6月19日會診。患者1978年3月16日在某縣醫院行輸卵管結紮術，術前月經未淨，術中手術室較冷，術後當晚即頻頻嘔吐，飲水更吐，口渴，吃飯有時亦吐，伴低熱，小便較短。在縣醫院行輸液、止嘔及中藥治療近1個月，嘔吐有增無減，乃轉某省級醫院婦產科進一步檢查治療，入院後再作多種檢查，未發現實質性病變，胃鏡已除外胃癌，骨髓象除外血液病，神經科會診診斷為神經性嘔吐。經中西藥治療，病情仍不減，口渴欲飲，頻頻嘔吐，飲水更吐，發熱37.5～38℃，小便略短，無尿頻尿急，小便無灼熱，尿檢亦無異常。曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中湯等降逆止嘔方劑，並配合輸液等對症處理，病不見好轉。當時伍老在該院帶教，乃邀請會診。診時病情如前，苔白，脈浮。辨證為下焦停飲嘔吐，用五苓散治療：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，桂枝10g。3劑，每日1劑。服1劑嘔吐大減，服完3劑，嘔吐發熱均除，帶藥5劑出院。

    按：仲景云：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”又云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。”本證嘔吐經久，飲水後更甚，伴低熱，小便不利，脈浮，故診斷為下焦停飲嘔吐，用五苓散化氣利水，水去則嘔吐亦除，故取得了較好的療效。

       4.喘息性支氣管炎

       彭某，女，58歲。2001年1月5日初診。因受寒誘發支氣管炎5天，咳喘高熱（體溫達39.5℃），兩中下肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音，血像高。先以抗炎治療，並服用麻杏石甘湯合枳梗二陳湯2劑，無效，發熱反增，故請伍老診治。證見：發熱惡寒，寒重熱輕，口渴欲溫飲，量不多，無汗，骨節疼痛，咳嗽，痰白稀不易出，喉中水雞聲，不能平臥，納差，大便平，小便無灼熱感，舌質淡暗、舌苔白，脈浮數。辨證為外寒內飲，飲重熱輕，治以解表化飲，清熱除煩，用小青龍加石膏湯原方：生麻黃3g，桂枝6g，乾薑8g，白芍10g，細辛2g，法半夏8g，五味子5g，生甘草6g，生石膏6g。1劑。汗出熱退，咳喘大減，咯痰轉暢。後因其胸悶咳嗽，以苓甘五味薑辛湯善後。

    按：本例先用麻杏石甘湯合枳梗二陳湯無效，是由於化飲力量不足，且外寒較重，裡熱輕，故需用後方。本例水飲辨證關鍵在於咯痰清稀，喉中水雞聲。

       原載《江西中醫藥》2005年第12期

    編輯 王智慧  校核 周晟芳  總編審 包克新