伍炳彩疑難病驗案三則

江西中醫藥大學 伍炳彩

（編者按：伍炳彩教授於今年被評為第三批國醫大師）

(2017年11月21日) （杏林論壇第224期）

三甲復脈湯治半夜心悸

吳某某，男，25歲，學生。 1979年10月15日就診。

初診：自述近半個多月來，每晚入睡後至次日1點左右，即覺心慌心悸，自數脈搏在100次/分以上，約持續1個多小時，心慌心悸自動緩解。因影晌睡眠，第2天即覺頭昏頭脹，難以堅持學習，前來就診。就診時，除上述症狀外，入夜稍口乾，納佳，二便無異常，苔少，舌紅，脈細弦。

辨證：肝陰不足。擬三甲復脈湯加減:

炙甘草15克，生地黃15克，白芍15克，麥冬12克，阿膠9克(另烊)，生牡蠣15克(先煎)，生鱉甲24克(先煎)，生龜版30克(先煎)。 5劑，每日1劑。

1979年10月20日復診：藥後夜半心悸消失，原方用10劑製成蜜丸以善後。藥後隨訪未再發。

按本例患者夜半1時左右心悸，正是肝經主病之時，結合頭昏頭脹，入夜口乾，脈細弦，舌紅少苔等症，故辨證為肝陰不足，虛熱擾及於心，用三甲復脈湯滋陰復脈，藥後病情很快緩解。

豬苓湯治頭昏失眠

吳某某，女，35歲，農民，江西東鄉縣人。 1978年6月21日初診。

患者頭昏失眠兩月餘，頭昏厲害時伴視物旋轉，但不嘔吐，走路需人攙扶，膽小易驚，不敢過馬路，失眠多夢，口渴不欲多飲。其夫為醫師，曾用中藥養陰安神、補氣養血安神等方劑，治療無效，又用西藥鎮靜劑，亦無好轉。某醫院內科及神經科檢查無異常發現，診斷為“神經官能症”。後就診於餘。診時症如上述，小便黃短偶有熱感，大便偏乾，口稍粘，面隱紅，舌紅苔白，脈沉細弦，尺脈沉。證屬下焦濕熱傷陰，腎陰不能上濟心火，以致心腎不交。擬豬苓湯加減:

豬苓10克，雲茯苓10克，滑石15克(布包)，澤瀉10克，阿膠10克(另烊)，夜交藤15克，酸棗仁10克。 5劑，每日1劑。

6月27日二診:服上方後，小便轉長、轉清，偶有灼熱感，心悸、失眠、頭昏均減輕，仍守原方再進5劑。以後患者曾來診幾次，因病情逐日好轉，病因病位未變，故守方不變，共服藥25劑，諸症消失。

按本例之所以辨證為下焦濕熱傷陰而致心腎不交，因其脈沉細弦是為陰虛不足之脈，尺脈沉說明其陰虛不足在下焦腎；小便灼熱及口粘，乃是有濕熱之象，綜合來看。故屬濕熱傷陰可知。下焦腎陰不足，不能上濟心火，所以心煩失眠。 《傷寒論》雲:“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”故選用豬苓湯治療，取得了較好的療效。

五苓散治神經性嶇吐

黃某某，女，36歲，湖南省人，已婚，1978年6月19日會診。

患者1978年3月16日在某縣醫院行輸卵管結紮術，術前月經未乾淨，術中手術室較冷，術後當晚即頻頻嘔吐，飲水更吐，口渴，吃飯有時亦吐，伴低熱，小便較短。在縣醫院行輸液、止嘔及中藥治療近1月，嘔吐有增無減，乃轉某省級醫院婦產科進一步檢查治療。入院後再作多種檢查，未發現實質性病變，胃鏡已排除胃癌，骨髓象排除血液病，神經科診斷為“神經性嘔吐”。經中西藥治療，病情仍不減，口渴欲飲，頻頻嘔吐，飲水更吐，發熱在37.5～38°之間，小便略短，無尿頻尿急，小便無灼熱，化驗亦無異常，曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中湯等降逆止嘔方劑，並配合輸液等對症處理，病不見好轉。適餘在該院上班，乃於1978年6月19日邀餘會診。診時病情如前，苔白，脈浮。辨證為下焦停飲嘔吐，遂決定用五苓散治療：

豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，白朮10克，桂枝10克。 3劑，每日1劑。

服1劑嘔吐大減，服完3劑，嘔吐發熱均除，帶上藥5劑出院。

按 仲景雲：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

又云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。”

本證嘔吐經久，飲水後更甚，伴低熱，小便不利，脈浮，故診斷為下焦停飲嘔吐，用五苓散化氣利小便，水去則嘔吐亦除，故取得了較好的療效。

原載：《奇病奇治》上海：上海中醫藥大學出版社，1995.11

校核   周晟芳