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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

伍炳彩疑難病驗案三則

江西中醫藥大學 伍炳彩

(編者按:伍炳彩教授於今年被評為第三批國醫大師)

(20171121(杏林論壇第224期)

三甲復脈湯治半夜心悸

吳某某,男,25歲,學生。 19791015日就診。

初診:自述近半個多月來,每晚入睡後至次日1點左右,即覺心慌心悸,自數脈搏在100/分以上,約持續1個多小時,心慌心悸自動緩解。因影晌睡眠,第2天即覺頭昏頭脹,難以堅持學習,前來就診。就診時,除上述症狀外,入夜稍口乾,納佳,二便無異常,苔少,舌紅,脈細弦。

辨證:肝陰不足。擬三甲復脈湯加減:

炙甘草15克,生地黃15克,白芍15克,麥冬12克,阿膠9(另烊),生牡蠣15(先煎),生鱉甲24(先煎),生龜版30(先煎) 5劑,每日1劑。

19791020日復診:藥後夜半心悸消失,原方用10劑製成蜜丸以善後。藥後隨訪未再發。

按本例患者夜半1時左右心悸,正是肝經主病之時,結合頭昏頭脹,入夜口乾,脈細弦,舌紅少苔等症,故辨證為肝陰不足,虛熱擾及於心,用三甲復脈湯滋陰復脈,藥後病情很快緩解。

豬苓湯治頭昏失眠

吳某某,女,35歲,農民,江西東鄉縣人。 1978621日初診。

患者頭昏失眠兩月餘,頭昏厲害時伴視物旋轉,但不嘔吐,走路需人攙扶,膽小易驚,不敢過馬路,失眠多夢,口渴不欲多飲。其夫為醫師,曾用中藥養陰安神、補氣養血安神等方劑,治療無效,又用西藥鎮靜劑,亦無好轉。某醫院內科及神經科檢查無異常發現,診斷為神經官能症。後就診於餘。診時症如上述,小便黃短偶有熱感,大便偏乾,口稍粘,面隱紅,舌紅苔白,脈沉細弦,尺脈沉。證屬下焦濕熱傷陰,腎陰不能上濟心火,以致心腎不交。擬豬苓湯加減:

豬苓10克,雲茯苓10克,滑石15(布包),澤瀉10克,阿膠10(另烊),夜交藤15克,酸棗仁10克。 5劑,每日1劑。

627日二診:服上方後,小便轉長、轉清,偶有灼熱感,心悸、失眠、頭昏均減輕,仍守原方再進5劑。以後患者曾來診幾次,因病情逐日好轉,病因病位未變,故守方不變,共服藥25劑,諸症消失。

按本例之所以辨證為下焦濕熱傷陰而致心腎不交,因其脈沉細弦是為陰虛不足之脈,尺脈沉說明其陰虛不足在下焦腎;小便灼熱及口粘,乃是有濕熱之象,綜合來看。故屬濕熱傷陰可知。下焦腎陰不足,不能上濟心火,所以心煩失眠。 《傷寒論》雲:少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。故選用豬苓湯治療,取得了較好的療效。

五苓散治神經性嶇吐

黃某某,女,36歲,湖南省人,已婚,1978619日會診。

患者1978316日在某縣醫院行輸卵管結紮術,術前月經未乾淨,術中手術室較冷,術後當晚即頻頻嘔吐,飲水更吐,口渴,吃飯有時亦吐,伴低熱,小便較短。在縣醫院行輸液、止嘔及中藥治療近1月,嘔吐有增無減,乃轉某省級醫院婦產科進一步檢查治療。入院後再作多種檢查,未發現實質性病變,胃鏡已排除胃癌,骨髓象排除血液病,神經科診斷為神經性嘔吐。經中西藥治療,病情仍不減,口渴欲飲,頻頻嘔吐,飲水更吐,發熱在37.538之間,小便略短,無尿頻尿急,小便無灼熱,化驗亦無異常,曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中湯等降逆止嘔方劑,並配合輸液等對症處理,病不見好轉。適餘在該院上班,乃於1978619日邀餘會診。診時病情如前,苔白,脈浮。辨證為下焦停飲嘔吐,遂決定用五苓散治療:

豬苓10克,茯苓10克,澤瀉10克,白朮10克,桂枝10克。 3劑,每日1劑。

1劑嘔吐大減,服完3劑,嘔吐發熱均除,帶上藥5劑出院。

仲景雲:渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

又云:脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便發汗,五苓散主之。

本證嘔吐經久,飲水後更甚,伴低熱,小便不利,脈浮,故診斷為下焦停飲嘔吐,用五苓散化氣利小便,水去則嘔吐亦除,故取得了較好的療效。

原載:《奇病奇治》上海:上海中醫藥大學出版社,1995.11

校核 周晟芳

 

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