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虞勝清教授治療疑難病驗案
(2016年09月11日) （杏林論壇第25期）
余從事中醫臨床50餘載，積累了一定的醫療經驗，特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例，介紹如下。
通腑泄熱法為主救治中風昏迷案
姜某某，男，57歲，1994年9月26日初診。
[主訴]患者平素經常頭暈，9月24日在鄉醫院開驅蛔靈20片，回家後誤作一次服盡，至晚即感煩躁不安；26日上午8時突然右側肢體不能動彈，煩躁更甚，血壓24.0／14.7 kPa（180/110mmHg）。前醫以平肝通絡之劑，藥後當晚更加煩躁，不能入眠，神志逐漸模糊，於9月26日收入住院。
[診察]神志不清，煩躁譫語，右半身不遂，右側肢體强痙拘急，口唇左歪，大便3日未解，右脈弦滑，左脈沉伏，舌苔黃。
[中醫診斷]中風
[辨證]熱結陽明，肝陽暴張，風火上擾，閉阻竅脈。
[治法]通腑泄熱、平肝熄風，芳香開竅。
[處方]調胃承氣東加味，合至寶丹主之。
大黃9克芒硝6克（沖）甘草6克龍膽草12克枳殼9克。
至寶丹1粒研為末，加適量水化勻，與中藥煎劑分別用胃管鼻飼。
二診：上藥連服2劑，至28日下惡臭大便甚多，神志漸清，便後尤感精神舒暢，右側肢體恢復知覺，下肢稍能活動。
改用龍膽瀉肝湯合調胃承氣湯加减：龍膽草9克黃芩9克生栀仁9克生地9克木通9克車前子9克芒硝9克川牛膝9克地龍9克石菖蒲6克甘草3克
[療效]服上藥3劑後，右側肢體己能活動，下肢明顯好轉，大便正常。以後改用平肝泄熱、舒筋活絡之劑，配合針灸治療，至l0月11日即可自己行走，l0月28日右手已能摸及頭部。住院1個多月，基本痊癒出院。
[臨床體會]
本例為中風急症，屬中臟腑之陽閉。患者平素頭暈，發病時血壓較高，說明其素體肝陽偏亢；發病前服驅蛔靈過量，損傷胃氣，肝風乘勢鴟張，熱結陽明，故右脈弦滑；經竅閉阻，故左脈反而沉伏，神昏偏癱。
症情重篤，故急以通腑泄熱之調胃承氣湯合清瀉肝火之龍膽草，並用開竅醒腦之至寶丹，力挽其生命於垂危之際，待其神智清醒、腑氣已通，改用平肝泄熱、舒筋活絡而竟全功。
（集體校核）
