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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

虞勝清教授治療疑難病驗案

(20160911) (杏林論壇第25期)

    余從事中醫臨床50餘載,積累了一定的醫療經驗,特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例,介紹如下。

通腑泄熱法為主救治中風昏迷案

    姜某某,男,57歲,1994926日初診。

    [主訴]患者平素經常頭暈,924日在鄉醫院開驅蛔靈20片,回家後誤作一次服盡,至晚即感煩躁不安;26日上午8時突然右側肢體不能動彈,煩躁更甚,血壓24.014.7 kPa180/110mmHg)。前醫以平肝通絡之劑,藥後當晚更加煩躁,不能入眠,神志逐漸模糊,於926日收入住院。

  [診察]神志不清,煩躁譫語,右半身不遂,右側肢體强痙拘急,口唇左歪,大便3日未解,右脈弦滑,左脈沉伏,舌苔黃。

    [中醫診斷]中風

    [辨證]熱結陽明,肝陽暴張,風火上擾,閉阻竅脈。

    [治法]通腑泄熱、平肝熄風,芳香開竅。

    [處方]調胃承氣東加味,合至寶丹主之。

    大黃9克芒硝6克(沖)甘草6克龍膽草12克枳殼9克。

    至寶丹1粒研為末,加適量水化勻,與中藥煎劑分別用胃管鼻飼。

    二診:上藥連服2劑,至28日下惡臭大便甚多,神志漸清,便後尤感精神舒暢,右側肢體恢復知覺,下肢稍能活動。

    改用龍膽瀉肝湯合調胃承氣湯加减:龍膽草9克黃芩9克生栀仁9克生地9克木通9克車前子9克芒硝9克川牛膝9克地龍9克石菖蒲6克甘草3

    [療效]服上藥3劑後,右側肢體己能活動,下肢明顯好轉,大便正常。以後改用平肝泄熱、舒筋活絡之劑,配合針灸治療,至l011日即可自己行走,l028日右手已能摸及頭部。住院1個多月,基本痊癒出院。

    [臨床體會]

    本例為中風急症,屬中臟腑之陽閉。患者平素頭暈,發病時血壓較高,說明其素體肝陽偏亢;發病前服驅蛔靈過量,損傷胃氣,肝風乘勢鴟張,熱結陽明,故右脈弦滑;經竅閉阻,故左脈反而沉伏,神昏偏癱。

    症情重篤,故急以通腑泄熱之調胃承氣湯合清瀉肝火之龍膽草,並用開竅醒腦之至寶丹,力挽其生命於垂危之際,待其神智清醒、腑氣已通,改用平肝泄熱、舒筋活絡而竟全功。

    (集體校核)

 

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