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疏肝軟堅、利濕退黃治癒肝硬化腹水案
虞勝清
(2016年12月12日) （杏林論壇第84期）
余從事中醫臨床近50餘年，積累了一定的醫療經驗，特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例介紹如下。
姜xx，男，55歲，銀行退休幹部 。
[病史] 患乙型肝炎近2年，經治療未見好轉，逐漸發展為肝硬化腹水。 1998年在上海某醫院住院近半年，曾下達病危通知書，後轉回南昌某醫院住院治療。經人介紹，抱著一線希望求治於餘。餘診治前，該院每週予患者做一次“人工肝”，已施行了7次之多。
[診察] 1999年1月23日初診：身目發黃，面色黧黑，腹部脹大，腹壁繃急，青筋隱現，下肢輕度浮腫，食納減退，少食即脹，稍有噯氣，大便溏而不暢，小溲黃澀量少；舌質紫黯，苔薄黃膩，脈沉弦而滑。
肝功能檢查：血清總膽紅素曾高達200umol／L，血清穀丙轉氨酶126u／L，穀草轉氨酶148u／L，白蛋白35g／L，球蛋白73g／L，白球蛋白比例倒置。 B超檢查有輕度腹水。
[中醫診斷] 鼓脹。
[西醫診斷] 肝硬化腹水。
[辨證] 肝脾血瘀，濕熱互結，濁水停聚。
[治法] 疏肝軟堅，利濕退黃。
[處方] 自擬茵陳鱉甲湯主之。
茵陳50克，柴胡10克，赤白芍藥各10克，鱉甲25克（打碎，先煎），鬱金10克，車前草10克，金錢草15克，木通10克，黃連5克，檳榔10克，木香5 克（後下）。
[療效] 在上方基礎上隨證加減施治，服中藥後，僅做了一次“人工肝”，患者腹水逐漸消除。服藥半年餘病情顯著好轉，經反复檢查肝功能均正常，白球蛋白比例順置，肝硬化程度明顯改善。患者家屬打電話告知上海某醫院原住院經管醫生某教授以上情況，開始這位教授不敢相信；當確認事實後，連稱“奇蹟，奇蹟！”患者出院後，仍堅持到專家門診我處服中藥治療，直到我退休離開南昌。追訪至今，全身情況及肝功能檢查一直正常，現在還能自已開小車接送小孫女上學。
[臨床體會] 肝硬化腹水屬中醫“鼓脹”病範疇，屬於中醫所稱“風(中風)、勞(肺癆)、鼓(鼓脹) 、膈(噎膈)”四大難治病證之一 。形成本病的病機，首先在於肝脾功能失調，終致氣滯、血瘀、水停腹中，而致腹部脹大，甚則如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露，故名“鼓脹” 。
本案例施治過程一直堅持疏肝軟堅、利濕退黃之法，方中柴胡、鬱金、赤白芍藥疏肝解鬱、和血柔肝；重用鱉甲以軟堅化結，並囑患者家屬單味久煎至汁稠為度；茵陳、金錢草、車前草、木通利濕退黃，自始至終未用過一味峻逐水飲藥物；稍佐黃連清熱燥濕，木香、檳榔行氣導滯以消脘腹脹滿。諸藥合用，隨證化裁，而竟全功。但臨床又當根據具體證候辨證施治，不可拘執一法一方。
選自：虞勝清教授治療疑難病驗案。
（包克新校核）
