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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

試論王安石變法對中醫藥的影響

江西中醫藥大學 徐春娟 陳榮 鄧棋衛 周強

(20170802(杏林論壇第188期)

摘要:古今中外聞名的王安石變法大刀闊斧地進行了政治經濟改革,也積極推進了中醫藥事業的發展。通過市易法,王安石實行醫藥政府經營,官藥製度使藥學事業得到有力促進;施行三舍法和興辦醫學專科學校,使醫藥教育得到大力推進;實行醫教分離,加強了醫政管理。王安石熙寧變法對中醫藥事業作出了重大貢獻,在醫學史應有一定地位。

關鍵詞:王安石;熙寧變法;市易法;三舍法;中醫藥

王安石(10211086)是北宋傑出的政治家、思想家、文學家、大詩人,唐宋八大家之一。鮮為人知的是,王安石又是一名中醫票友,與中醫藥有不解之緣。他在《答曾子固書》一文中寫道:諸子百家之書,至於《難經》、《素問》、本草、諸小說,無所不讀,農夫、女工,無所不問。在王安石諸多優美詩文中,有專篇《撫州招仙觀記》,弘揚家鄉德藝雙馨的鄉村醫生的醫德醫術。

王安石的最主要成就在於大刀闊斧的政治改革。由於王安石熙寧變法在古今中外的重大影響,所以被列寧譽為中國十一世紀改革家。這場改革也對中醫藥事業產生了強有力的推動作用,並對後世產生了深遠影響。

1 市易法促進藥事管理改革

綜觀我國古代各朝,宋王朝對醫藥管理最為重視和規範,此得益於王安石熙寧變法的市易法。宋神宗時期,隨著大商人勢力的發展,他們在本行業實行壟斷經營,囤積居奇,操縱物價,欺凌壓榨外來商人,盤剝勒索本地行鋪稗販。在此情況下,王安石新法之一市易法應運而生,熙寧五年(1072)頒布實施。於汴京設都市易司,邊境和重要城市設市易司或市易務,平價收購市上滯銷的貨物,並允許商賈貸款或賒貨,按規定收取息金。在東京設置市易務,出錢收購滯銷貨物,市場短缺時再賣出。這就限制了大商人對市場的控制,有利於穩定物價和商品交流,也增加了政府的財政收入。

在王安石變法期間,各地曾多次發生自然災害。他雖然表示天變不足畏,但看到眾多病人痛苦纏身,常常深感不安。尤其是當他得知病者缺醫少藥,不法商人又乘機製造和販賣假藥時,更是百感交集。這時,有提議認為,應成立一個專門機構,一方面研製一定規格的各種劑型成藥,如丸、散、膏、丹,由國家專利出售,不許個人或其他部門私自製作;一方面在水旱疫癘之災時,給百姓發放藥劑。王安石果斷採納了這一意見,並組織專門人員落實。

根據市易法,政府於太醫局設立熟藥所,實行全國醫藥官營。熟藥所又稱賣藥所,由王安石批准創建,原隸屬於太醫局。熟藥所是政府開辦的售藥機構,實際上是官藥局。從藥材的收購、檢驗、管理到監督中成藥的製作,都有專人負責。因而,藥品(丸、散、膏、丹)質量非常好。由於中成藥服用方便又宜於保存,立即受到東京醫家和病人歡迎。熟藥所名震京城。

熟藥所是中國乃至世界上的第一個國家藥店,是現代中藥店的前身。為防止假藥冒充官藥出售,官府都會加蓋官印,並有相關的管理條例以製約。隨之產生的醫政制度,對於醫藥衛生行業有著積極的推動作用。太醫局熟藥所成立後,大大方便了病人,也為政府贏得了豐厚的利潤,受到了朝野的一致讚許。

此後,至宋徽宗崇寧二年(1103),藥所已增開到7所。幾年後,5熟藥所更名為醫藥惠民局,兩所修合藥所更名為醫藥和劑局。與此同時,類似的藥局猶如雨後春筍,迅速出現在全國各地。包括此後的醫藥惠民局醫藥和劑局,對我國醫藥事業有很大的影響。首先,推廣了局方。當時做成熟藥的方子,經過統一的整理,匯總成了《太平惠民和劑局方》,根據《和劑局方》所製的藥物多為丸、散、膏、丹、酒劑之類,各種成藥因之而空前盛行,對後世成藥發展具有很大的影響。迄今不少成藥的配方都在沿用《和劑局方》的規定,或在其基礎上發展而成,如蘇合香丸、逍遙散、至寶丹等。而且書中記載的每一種中成藥的製作方法十分詳細,為後人選方製藥提供了方便。並對製藥工業提供了具有極高參照價值的工藝標準。 《和劑局方》甚至被當時和歷代奉為中醫學習入門書籍,其影響深入人心。其次,藥局設定的若干制度,如值班制度(保證藥品質量,過期及陳腐的藥物及時廢棄)、施藥製度(每逢貧困或水旱或疫癘災荒,政府便有組織地施與藥劑)等,這在當時都是益民之舉。

由此可見,王安石的藥事改革非常成功並影響深遠。

2 三舍法推進醫學教育

王安石認為變法革新的關鍵在人才,陶冶人才的根本在教育,教育改革將關係到全部變法的成敗。於是,在其為政期間,實行了一系列教育改革措施。

熙寧元年(1068),王安石開始整頓太學,使太學制度更加完備,規模更加擴大。在太學的教育改革方面,王安石吸取了宋代教育家胡瑗重視教學內容的實用和分科教學形式的成就,在太學創立了著名的三舍法 三舍法,即把太學分為外舍、內舍、上舍三等,外舍2 000人,內舍300人,上舍100人。官員子弟可以免試入學,而平民子弟需經考試合格入學。王安石將三舍法也同樣推廣到醫學教育中,即將學生分為上舍、內舍、外舍,按考試成績決定升黜。

王安石變法中,除設立太學,推廣三舍法外,又大力興辦各類學校。有史可考者有武學、律學、醫學等三科。據《資治通鑑長編》卷二七五:醫學設於熙寧九年(1076)五月,特置提舉判局,置醫學教授一員,以翰林醫官以下與上等學生及在外良醫為之。學生以春試300人為額,三舍學生得自由就學。內部組織仿三舍法,設三科,為方脈科、針科及瘍科。考察升補之法與諸學大略相同。學後諸員之選用法,最高者為尚藥醫師以次醫職,其餘各以等補官,為本科博士正錄及外州醫學教授等三科的教學,方脈以《素問》、 《難經》、《脈經》為大經;以《巢氏病源》、《龍樹論》、《千金翼方》為小經;針、瘍二科則去《脈經》而增《三部針灸經》。 《資治通鑑長編》卷二七五又載,醫科學生還試仿三舍法,重視理論與實際結合,嚴格訓練,嚴格考核,量才錄用。醫學生不僅學習醫學經典,還須醫治太學、律學、武學學生和各軍營將士的疾病,以此作為年終考核的一個重要依據。

此外,神宗熙寧四年(1071)還於路、州、軍建置各類學校,以點帶線,促進了全國醫藥教育事業的發展。

3 醫教分離,加強醫政管理

經過國家醫藥經營和醫藥人才培養這兩項重大改革,北宋形成了醫藥繁榮局面。統一管理後的熟藥所生產的成藥質量高、銷售數量大,從開局到熙寧十年(1077) 六月,短短一年的時間,已收息錢二萬五千餘緡,其息計倍。醫學人才的大量培育也為北宋醫療事業注入了活力。

熙寧九年新太醫局更不隸太常寺,別置提舉一員,判局二員。其判局選差知醫事者充。此時起,醫學不再與太醫局合在一起,始有醫學稱謂。同時罷太醫局生,即太醫局不再直接從事醫學教育。在醫學分科上,一度實行十三科製。醫學生輪番為太學、武學、律學、算學、藝學五學生員治病,還要受太醫局差遣救治軍民,考察治愈率作為升降的一項指標。

當朝重視醫學,政府設有各類醫療機構。神宗元豐五年(1082),設翰林醫官局,掌供皇帝醫藥及承詔視療眾疾;又承唐制設太醫局,掌療官吏軍民疾病,以治愈病人多寡為醫官之考課。除中央外,各州郡也設有醫官。神宗元豐六年(1083)京府節鎮設醫官十人(其中包括有小方脈三人),各州七人(包括有小方脈二人)。缺額或不稱職者,由當地通過考試錄取補充。

進入醫師行列必須實行嚴格考試。考試分理論與臨床兩個方面。理論考試每試十道,以六通為合格。臨床考核則根據醫學生為三學學生及諸營將士治療情況分為上、中、下三等。理論考試中於《本草》全不通者,不予收補;臨床考核時過失太多者還令退局。我國自宋代始,中醫考試納入國家計劃,統一命題,31次,且制度化,同科舉。通過國家統一考試,根據成績,授予不同職務、級別。宋代國家考試中醫試題及標準答案合編成冊,於南宋嘉定五年(1212)獲朝廷準行。值得一提的是,其考試不亞於現代中醫學院水平。 《宋代國家醫學考試試題集》現代還在出版發行,以供借鑒。

熙寧變法前後,政府曾多次下令徵集醫書、方論,對之進行校訂、編輯和刻印出版。熙寧元年(1068)校定《脈經》鏤版;熙寧二年刊刻《針灸甲乙經》、《外台秘要》等等。

王安石時期,政府醫療機構還實行平民化,深入民間。神宗熙寧九年(1076)冬十月,安南行營的將士因食用北方人所忌的食物造成疾疫,已病死近四五千人。宋廷切責醫用藥治之,又詔太醫局配置了治瘴疫的藥30種,差使臣送往安南行營,並從醫官院選派熟知治療瘴疾的醫者前往救治。次年夏六月,神宗因為嶺外大熱,病瘴者多,擔心在此地的官吏將士難於醫藥,枉致死傷,特從醫官院選差醫學3人,賜絹50匹,派往桂州診視。神宗元豐元年(1078),黃河決曹村,治河兵夫多患病,遂命太醫局選醫生10人,給官局熟藥,乘驛前往治之。

宋代是醫療管理最為規範的一段時期,此與王安石重視醫學、規範藥事管理、大力培養人才不無關係。

4 結語

北宋王安石熙寧變法也有力推動了中醫藥的改革,並在後世形成深遠影響。作為一代政治文化名人的王安石,也是中醫藥的有功之臣,理應在中國醫學史上佔有一席之地。王安石一生政事倥傯,而熱心於鑽研醫學經典,酷愛中醫。他在進行政治改革的同時,大力推進醫藥改革,為中醫藥事業作出了不可磨滅的貢獻,是值得我們重視和景仰的。

原載:《南京中醫藥大學學報社會科學版》2010年第3

校核 虞勝清

 

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