http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

五運六氣

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

傷寒脈法應用病案二則

美國洛杉磯 劉宣慶中醫師

(20211008(杏林論壇第591期)

 

(一)高血壓頭目眩暈

華裔女性,86歲。

初診日期:2021327日。

主訴:眩暈半年。

現病史:半年來,頭目眩暈嚴重,站立不穩,食納不香,夜尿多,尿多泡泡,夜睡不寧。

既往史:六年前行胃竇癌切除術。

查體:血壓:167/110毫米汞柱,脈搏:77/分鐘,呼吸24/分鐘,脈息比:3.2

脈診:右寸沉緊動,關顯形沉緊澀,尺緊動而厥,左寸沉虛,關緊動,尺沉緊,雙尺凹陷。傷寒脈:右脈浮,和緩沉緊,關區脈累累如循長竿,左脈自沉緩寸微尺緊。

化驗報告:腎功能低;腎小球過濾率低:GFR 43 ml/min/1,尿素氮高:26 mg/dl,肌肝酸高:1.19 mg/dl,尿蛋白3+。皆不正常,見附件(略)。

中醫辨證:衝脈為病,木乘土,心脾腎陽虛。六經辨證:三陰經並病,陰結為病。

處方:麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯、實脾飲加田七丶貓瓜草丶貓須草丶生薏仁等中藥濃縮粉合服,日兩服,每次9克。七副。

二診:血壓133/82毫米汞柱,脈息比:3.45。頭暈改善,基本不暈,只有清晨稍暈,可以穩定走路,夜尿約2次,泡泡尿減少,夜可安睡,唯仍食納不香。原方不動,加焦三仙、炒雞內金。七副。

三診:血壓125/79毫米汞柱,脈息比:3.75。自訴諸症改善,愛好中醫,效不更方,按方服用。每週回診一次至528日,再次驗血報告:腎小球過濾率上升至48 ml/min/1,尿素氮、肌肝酸皆回復正常。見附件(略)。此後改每月回診一次,按脈調方。

 

(二)虛勞不孕症

華裔女性,44歲。

初診日期:2021522日。

主訴:體弱,不孕多年。

現病史:婚後未孕,從2019年開始嘗試懷孕未成功,曾兩次小產。虛弱,易勞累,月經推遲,量少。月經期:2~3日;月經週期:40~50日。多次漏胎及虛勞,但想再要生一個孩子。病人自覺胸悶,少氣,胃氣上逆,食納差,失眠,皮膚浮腫。

既往史:甲狀腺功能減退十年,醫囑服西藥,但未服用;小產二次;十二指腸炎及息肉,疑患幽門螺旋桿菌感染;腎功能偏低;脂肪肝;血糖指數升高;宮頸增生;盆腔積液;雌激素水平低下。

查體:血壓,106/71毫米汞柱,脈搏:70/分鐘,呼吸18/分鐘,脈息比:3.8。脈診右寸濁見骨脈1級,關緊濁見骨脈1級,尺沉。左脈:寸動濁,關陰脈顯形,血糖線,尺沉應指而空虛感。

化驗報告:(略)。

脈診:傷寒脈:右脈浮緩寸虛關累累縈縈尺沉滑。左脈自沉,關脈濁,寸尺無脈。

傷寒六經辨證:陰結為病,孤陰無陽,經氣乃絕,脈結不通,五臟失真,中州不運。

治方:溫經湯、當歸建中湯合桂技茯苓湯為基礎,中藥濃縮顆粒內服,七日後復脈診。

針刺:右:陽陵泉、竅陰、足三里、兌厲;左:商丘透中封。溫灸:中脘、神闕、關元、命門、腰陽關、截根。每週2次,依脈立方取穴。

治療三週後,至家庭科西醫驗血,驚喜看到報告甲減、腎功能皆恢復正常(見附表)。原來虛勞無力、胸悶、胃堵、下肢水腫情況皆大為好轉,此次來經五日,血塊排出多,但無特別不適。病家繼續配合治療以求得子。

討論:以上二例皆用李樹森老師所教授之脈法應用,其中包括長桑君脈法、傷寒脈法。由上二例可知,依脈辨證診治立方能全面地、整體地調治,而非頭痛醫頭、腳痛醫腳,不但解決了局部病苦,同時也能達到整體之康復。由脈法臨床應用可知:無論健康人還是患者,其脈象總是相當準確地反映人體內外、臟腑經絡的實際狀況,因此,學會脈診對精準的辨證論治有著重要的意義。

要回歸正統中醫,臨床工作必須從中醫脈法入手。這也是為什麼《內經》、《難經》《傷寒論》等經典中記載了大量脈法,並留給後人的原因。所謂明醫首先要精通脈法,以脈辨病,明其證候,去偽存真,則能清楚理法方藥,不致誤診誤醫!

唐代孫思邈曾謂:夫脈者,醫之大業也。既不深究其道,何以為醫者哉。清代毛祥麟《對山醫話》亦謂:切脈,辨證,立方,為醫家三要,而脈尤重。蓋脈既明,自能辨證,而投藥不難也。吳鞠通在《增訂醫醫病書》中更強調了脈診的重要性:四診之法,唯脈最難,亦唯脈最為可憑也。《黃帝內經》謂:善為脈者,必以比類奇恆,從容知之。

附一:傷寒六經平脈法

傷寒六經平脈法源自《內經素問陰陽應相大論》:善診者,察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑濇,而知病所生。以治無過,以診則不失矣。

歷代醫家對於三陰、三陽六經病的認識歧義甚多,其實無論是陰陽、表裡、虛實六大層面的疾病也好,或是六經病的症候群也好,其辨識皆俱特異性,如能從平脈辨證法鑑別,則診療規範,方法簡便。以下為《傷寒論》傷寒平脈法中原文及解析:

1、太陽病

平脈法:尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發。以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。(《傷寒例》)

辨證提綱:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(1條)

解析:主證必脈浮,頭項強痛而惡寒,提示風邪上受。頭項居上焦,故太陽病屬於上、中焦表實病變為主的症候群。凡與太陽經絡屬相關的病變皆為太陽病。脈浮當三關俱見,但以左寸、雙尺浮為主。

2、陽明病

平脈法:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。以其脈夾鼻絡於目,故身熱目疼鼻乾,不得臥。(《傷寒例》)

辨證提綱:陽明之為病,胃家實是也。(180條)

解析:主證必胃家實,提示胃腑不通。胃居中焦,故陽明病屬於中、下焦裡實病變為主的症候群。凡與陽明經絡屬相關的病變皆為陽明病。脈長(即洪大)當三關俱見,但以右寸洪大為主。

3、少陽病

平脈法:尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發。以其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病,未入於府者,可汗而已。(《傷寒例》)

辨證提綱:少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。(263條)

   解析:主證必口苦、咽乾、目眩,提示少陽經氣不舒、膽氣不利。膽位在中焦,少陽居表里之間,故少陽病屬於中焦半表半里病變為主的症候群。凡與少陽經絡屬相關的病變皆為少陽病。脈弦當三關俱見,但以左關弦為主。

4、太陰病

平脈法:尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹。(《傷寒例》)

辨證提綱:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之。必胸下結鞕。(273條)

解析:主證必腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕,提示中焦裡虛,脾虛運化不及,故太陰病屬於中焦裡虛為主的症候群。凡與太陰經絡屬相關的病變皆為太陰病。脈沉細當三關俱見,但以右關沉細為主。

5、少陰病

平脈法:尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。以其脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。(《傷寒例》)

辨證提綱:少陰之為病,脈微細,但欲寐也。(281條)

解析:主證必脈微細,但欲寐也,提示元陽不振,病在下焦,故少陰病屬於下焦裡虛為主的症候群。凡與少陰經絡屬相關的病變皆為少陰病。脈沉或細微當三關俱見,但以左寸、雙尺沉細微為主。

6、厥陰病

平脈法:尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。以其脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮。此三經皆受病,已入於腑,可下而已。《傷寒例》)

辨證提綱:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之利不止。(326條)

解析:主證必消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之利不止,提示三焦不利、虛實夾雜,故厥陰病屬於上、中、下三焦虛實夾雜為主的症候群。凡與厥陰經絡屬相關的病變皆為厥陰病。脈微緩當三關俱見,但以左關微緩為主。

附二:傷寒五大脈

脈(一云秋脈)藹藹,如車蓋者,名曰陽結也。脈(一云夏脈)累累,如循長竿者,名曰陰結也。脈瞥瞥,如羹上肥者,陽氣微也。脈縈縈,如蜘蛛絲者,陽氣(一云陰氣)衰也。脈綿綿,如瀉漆之絕者,亡其血也。

附三:長桑君中醫脈息術測定方法

1、測定每分鐘呼吸次數並記錄。

2、測定每分鐘脈搏次數並記錄。

3、將每分鐘脈率除以呼吸次數。例一:脈搏60/呼吸16=3.75,病證類型:少氣。例二:脈搏70/呼吸12=5.83,病證類型:脈躁。

4、判斷標準:

1)比值在4-5之間為平人;(2)比值少於或者等於4次為少氣;(3)比值大於或者等於5次為脈躁。

 

責任編輯 包克新 校核 徐利亞

總編審 虞勝清 編排 王智慧

 

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

五運六氣

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁